保守治疗腰椎间盘突出症的方法及其评价
摘要：目前腰椎间盘突出症的基本治疗仍以保守治疗为主。本文主要针对保守治疗腰椎间盘突出症的方法和注意事项做了分析和评价。
关键词：腰椎间盘突出症；保守治疗；临床
随着生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的患者日渐增多，腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经所表现的一种综合征[1]。该病好发于30～50岁人群，男性多于女性，是骨伤科的常见病。临床上以L4～5和L5～S1 之间的椎间盘最易发生病变，主要表现为：腰痛、下肢放射性神经痛与下肢麻木感、行走困难等。以下是对于保守治疗腰椎间盘突出症的几种方法和相关评价。
1保守治疗腰椎间盘突出症的几种方法
1.1针灸推拿治疗腰椎间盘突出症 针灸推拿按摩是腰椎间盘突出症保守治疗的主要方法。针灸、推拿多配合使用，其机制在于改善微循环、抑制交感神经的活动，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症只有在充分辨证取穴的基础上才能取得最佳疗效。针刺治疗腰椎间盘突出症主要选择足太阳膀胱经和足少阳胆经腧穴，针刺环跳、秩边、足三里、承山、悬钟等穴时使之产生酸、胀、麻感觉，并放射至足部，疗效最好。按摩治疗在急性期应以揉按、点穴等按摩轻手法治疗为主， 尽量避免腰部强刺激，选择坐骨神经节段根部或干部的体表阳性反应点、四腰穴、五腰穴为主推拿穴，在穴位上进行手法操作时患者主动屈下肢或双手将上半身撑起活动腰部，效果更佳；在恢复期施行推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，可以使椎体及椎间盘产生旋转扭动力，纠正腰椎关节的功能紊乱，减轻对神经根的卡压，从而调整脊柱功能力线的分布，使椎间盘结构恢复常态， 因此能够获得较好的临床疗效[2]。
1.2牵引疗法治疗腰椎间盘突出症 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症较为有效的保守治疗方法之一。腰椎牵引的作用表现在可以扩大腰椎间隙，减轻椎间盘的压力，利用后纵韧带和纤维环骤然弹性回缩力，使突出的椎间盘髓核回纳，减轻突出物对神经根的刺激和压迫。腰椎牵引力量过大，疏松的椎体容易遭到破坏，腰椎韧带受到过度牵拉，容易破坏脊柱的相对稳定及平衡；而以适宜的力量牵引腰椎关节时，各韧带受到的牵拉作用就会较为温和， 临床疗效较佳。在腰椎牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者时，选择适当的牵引力显得尤为重要。最佳牵引力量应为人体重量的60%～70%，而采用不超过体重60%的腰椎牵引力量治疗老年腰椎间盘突出症患者是安全的，有效的，值得临床推广应用。牵引的体位和方式也可以影响腰椎牵引的治疗效果。腰椎间盘突出症患者在俯卧位伴略微保持生理前凸的条件下牵引相对有效，而小关节活动减退和退行性椎间盘病变的患者通常在仰卧位和腰椎生理曲度展平的条件下牵引更为有效。
1.3卧床休息治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出突出症患者卧床时可以可消除体重对椎间盘压力， 能解除肌肉收缩力及推体间各韧带紧张力对椎间盘的挤压， 椎间孔扩大， 改善局部血液循环，使椎间盘获得一定程度的恢复。基本治疗后的卧床休息可使回纳的髓核不至于嵌顿、松动的小关节不至于错位，增强了腰推的稳定性， 为疾病的恢复创造了条件。
1.4西药治疗腰椎间盘突出症 脱水疗法：20%甘露醇250ml静脉滴注；地塞米松10mg加入10%GS100ml， 静脉滴注；1次/d， 连用3d。给予脱水剂可使突出髓核脱水、缩小， 解除神经根受压， 有利突出髓核复位， 缓解疼痛。甘露醇除有强力的组织间隙脱水作用外，还是一种自由基清除剂， 有利于清除因神经根缺血而致氧自由墓增多地塞米松能减轻神经根压迫引起的水肿， 消除无菌性炎症， 减少血管的通透性和瘫痕增生，有利于神经功能的恢复。
1.5物理疗法治疗腰椎间盘突出症 物理疗法是利用力学、热、磁及中药渗透等物理手段，以达到放松腰部肌肉、降低椎间盘内压，减轻或解除神经根的炎症，缓解病情。物理治疗同时应用的疗效要优于单一的腰椎牵引治疗。腰椎间盘突出症的急性炎症期选用低中频电刺激镇静止痛，减轻神经炎症和水肿，促使症状缓解。
2保守治疗腰椎间盘突出症的评价
2.1论断难以明确 下腰痛是一组复杂的综合症状， 许多患者的最后论断依赖于手术。在进行保守治疗的腰痛症患者， 隐藏着约5～10% 的先天性和获得性腰椎管狭窄症， 脊椎蛛网膜病变及部分脊椎肿瘤的早期患者， 将这部分人从腰突症患者中鉴别出来， 是治疗获效的前提。由于目前一般体检和特殊检查的局限性， 许多患者在初诊时难以鉴别。因此当经过1～2 个月认真、正规的保守治疗后如临床表现仍不缓解甚则加重， 一定要考虑到非腰突症病变的可能性。如何在掌握一般论断技术的基础上， 摸索、研究更好的鉴别论断方法， 是腰突症保守治疗临床研究的一个重要课题。
2.2获效机理模糊 由于病理模型建立的困难和活体研究的限制。一些力学实验结果与实际治疗状况仍有较大出入。而不明确治疗机理， 就更难使保守治疗达到标准化的可控水平。在机理研究中， 第一要解决是活体病理模型的建立， 然后才是各种力学、生物学，组织化学的基础研究， 否则只能是低水平的重复[3]。只有重视保守治疗， 才能正确把握手术与非手术的适应证。并通过保守治疗来进一步分析此病的发展过程和机理， 从而为我们选择治疗方法提供准确的适应证。
参考文献：
[1]侯铁胜，屠开元，徐印坎，等.椎间盘切除对腰椎应力分布的影响的实验研究[J].中华骨科杂志，1990，10(5)：363-367.
[2]武长林. 腰椎盘突出后路手术对腰椎的影响[J].颈腰痛杂志，1998，19(1)：26-27.
[3]王维，赵文智，贾江武，等.牵引重量对腰椎间盘突出症疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22(4)：242.编辑/申磊, 百拇医药(张丹华)
关键词：腰椎间盘突出症；保守治疗；临床
随着生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的患者日渐增多，腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经所表现的一种综合征[1]。该病好发于30～50岁人群，男性多于女性，是骨伤科的常见病。临床上以L4～5和L5～S1 之间的椎间盘最易发生病变，主要表现为：腰痛、下肢放射性神经痛与下肢麻木感、行走困难等。以下是对于保守治疗腰椎间盘突出症的几种方法和相关评价。
1保守治疗腰椎间盘突出症的几种方法
1.1针灸推拿治疗腰椎间盘突出症 针灸推拿按摩是腰椎间盘突出症保守治疗的主要方法。针灸、推拿多配合使用，其机制在于改善微循环、抑制交感神经的活动，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。推拿结合针刺治疗腰椎间盘突出症只有在充分辨证取穴的基础上才能取得最佳疗效。针刺治疗腰椎间盘突出症主要选择足太阳膀胱经和足少阳胆经腧穴，针刺环跳、秩边、足三里、承山、悬钟等穴时使之产生酸、胀、麻感觉，并放射至足部，疗效最好。按摩治疗在急性期应以揉按、点穴等按摩轻手法治疗为主， 尽量避免腰部强刺激，选择坐骨神经节段根部或干部的体表阳性反应点、四腰穴、五腰穴为主推拿穴，在穴位上进行手法操作时患者主动屈下肢或双手将上半身撑起活动腰部，效果更佳；在恢复期施行推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，可以使椎体及椎间盘产生旋转扭动力，纠正腰椎关节的功能紊乱，减轻对神经根的卡压，从而调整脊柱功能力线的分布，使椎间盘结构恢复常态， 因此能够获得较好的临床疗效[2]。
1.2牵引疗法治疗腰椎间盘突出症 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症较为有效的保守治疗方法之一。腰椎牵引的作用表现在可以扩大腰椎间隙，减轻椎间盘的压力，利用后纵韧带和纤维环骤然弹性回缩力，使突出的椎间盘髓核回纳，减轻突出物对神经根的刺激和压迫。腰椎牵引力量过大，疏松的椎体容易遭到破坏，腰椎韧带受到过度牵拉，容易破坏脊柱的相对稳定及平衡；而以适宜的力量牵引腰椎关节时，各韧带受到的牵拉作用就会较为温和， 临床疗效较佳。在腰椎牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者时，选择适当的牵引力显得尤为重要。最佳牵引力量应为人体重量的60%～70%，而采用不超过体重60%的腰椎牵引力量治疗老年腰椎间盘突出症患者是安全的，有效的，值得临床推广应用。牵引的体位和方式也可以影响腰椎牵引的治疗效果。腰椎间盘突出症患者在俯卧位伴略微保持生理前凸的条件下牵引相对有效，而小关节活动减退和退行性椎间盘病变的患者通常在仰卧位和腰椎生理曲度展平的条件下牵引更为有效。
1.3卧床休息治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出突出症患者卧床时可以可消除体重对椎间盘压力， 能解除肌肉收缩力及推体间各韧带紧张力对椎间盘的挤压， 椎间孔扩大， 改善局部血液循环，使椎间盘获得一定程度的恢复。基本治疗后的卧床休息可使回纳的髓核不至于嵌顿、松动的小关节不至于错位，增强了腰推的稳定性， 为疾病的恢复创造了条件。
1.4西药治疗腰椎间盘突出症 脱水疗法：20%甘露醇250ml静脉滴注；地塞米松10mg加入10%GS100ml， 静脉滴注；1次/d， 连用3d。给予脱水剂可使突出髓核脱水、缩小， 解除神经根受压， 有利突出髓核复位， 缓解疼痛。甘露醇除有强力的组织间隙脱水作用外，还是一种自由基清除剂， 有利于清除因神经根缺血而致氧自由墓增多地塞米松能减轻神经根压迫引起的水肿， 消除无菌性炎症， 减少血管的通透性和瘫痕增生，有利于神经功能的恢复。
1.5物理疗法治疗腰椎间盘突出症 物理疗法是利用力学、热、磁及中药渗透等物理手段，以达到放松腰部肌肉、降低椎间盘内压，减轻或解除神经根的炎症，缓解病情。物理治疗同时应用的疗效要优于单一的腰椎牵引治疗。腰椎间盘突出症的急性炎症期选用低中频电刺激镇静止痛，减轻神经炎症和水肿，促使症状缓解。
2保守治疗腰椎间盘突出症的评价
2.1论断难以明确 下腰痛是一组复杂的综合症状， 许多患者的最后论断依赖于手术。在进行保守治疗的腰痛症患者， 隐藏着约5～10% 的先天性和获得性腰椎管狭窄症， 脊椎蛛网膜病变及部分脊椎肿瘤的早期患者， 将这部分人从腰突症患者中鉴别出来， 是治疗获效的前提。由于目前一般体检和特殊检查的局限性， 许多患者在初诊时难以鉴别。因此当经过1～2 个月认真、正规的保守治疗后如临床表现仍不缓解甚则加重， 一定要考虑到非腰突症病变的可能性。如何在掌握一般论断技术的基础上， 摸索、研究更好的鉴别论断方法， 是腰突症保守治疗临床研究的一个重要课题。
2.2获效机理模糊 由于病理模型建立的困难和活体研究的限制。一些力学实验结果与实际治疗状况仍有较大出入。而不明确治疗机理， 就更难使保守治疗达到标准化的可控水平。在机理研究中， 第一要解决是活体病理模型的建立， 然后才是各种力学、生物学，组织化学的基础研究， 否则只能是低水平的重复[3]。只有重视保守治疗， 才能正确把握手术与非手术的适应证。并通过保守治疗来进一步分析此病的发展过程和机理， 从而为我们选择治疗方法提供准确的适应证。
参考文献：
[1]侯铁胜，屠开元，徐印坎，等.椎间盘切除对腰椎应力分布的影响的实验研究[J].中华骨科杂志，1990，10(5)：363-367.
[2]武长林. 腰椎盘突出后路手术对腰椎的影响[J].颈腰痛杂志，1998，19(1)：26-27.
[3]王维，赵文智，贾江武，等.牵引重量对腰椎间盘突出症疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22(4)：242.编辑/申磊, 百拇医药(张丹华)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 腰椎间盘突出症