门诊护生职业暴露原因分析与对策
摘要：目的 探讨门诊实习护生职业暴露的原因并提出对策措施。方法 分析门诊护生职业暴露的各种主要因素，强调岗前培训与实施操作中的标准防护等。结果 护生的自我防护意识增强，严格落实职业暴露预防措施。结论 制订并落实相应的防护措施，是预防职业暴露的关键。
关键词：门诊；护生；职业暴露；防护
门诊工作的特殊性，每天避免不了接触大量的患者，是一个集物理、化学、生物等综合性职业暴露高危因素为一体的特殊诊疗环境。由于门诊布局、防护设备等条件有限，护理人员防护意识欠缺等多种因素，使门诊护士长期暴露于多种职业性损伤的危险因素中。有报道，由于护生无临床工作经验，职业暴露的危险性大大超过护士，职业暴露情况高达82.4%[1]。为加强护生职业暴露的安全管理，我科自2011年来，通过强化护生的自我防护意识，对职业暴露的细节问题进行风险评估，并采取了相应管理对策，取得满意效果。现报告如下。
1门诊护生职业暴露因素
1.1门诊患者病种不可预知性 门诊患者多为初诊患者，一般未做HIV、HBV、肺结核等疾病的筛查，医护人员对患者病情没有预知性，护理人员在为其采血、输液、注射，以及进行各种检查、处理污染物品时，无可避免地接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、飞沫等，导致各种致病微生物污染。另外，由于医护人员的职业特点，有很大的潜在职业感染的风险，在职业暴露中，发生锐器伤约占74.5%[2]。发生锐器伤的主要原因为掰安瓿和处理用过的针头。对切割安瓿瓶口薄弱线方法掌握不够；有的护士没按规范要求掰安瓿时垫纱布；左手握持安瓿的力度太大，导致安瓿在左手被捏碎所致，导致受伤。
1.2理化因素 护生在为众多患者治疗护理中配制各种药物；使用紫外线、臭氧进行空气消毒，如果不注意防护，长期累积的照射接触可导致呼吸道和对眼的伤害；使用各种消毒液浸泡消毒器械、导管、面罩及体温表；对各种仪器进行清洗和消毒时，都要用到含氯消毒液，防护不当，长期吸入可导致各种皮炎及职业性哮喘等。
1.3工作经验与防护意识 贺红英[3]对基层医院护士职业防护意识及影响因素调查显示，护士的学历越高，其职业防护意识越强，低年资护士和20年以上工作经历的护士职业防护意识较差。护生刚刚走出学校进入临床，临床经验和操作技能均欠熟练，造成其发生各种职业暴露的可能性也增大。我们通过对42名护生调查发现：有36%的护生没有参加过有关职业暴露知识培训；43%的护生不知道对接触所有血液、体液、分泌物、排泄物需要标准预防；52%的护生不能正确说出发生职业暴露后正确的处理流程；护生在治疗结束或接触每一患者后洗手依从性仅为43%。
2防护措施及效果
2.1岗前培训与考核 护生是科室中一个特殊的群体，他们在进入实习前有一定的理论基础，但对临床工作及职业暴露的危险认识不足，自我防护意识不强。我们做好护生入科前的宣教第一课，制定了系列的培训课程，包括：基本的消毒隔离知识，护理安全与职业防护、护理操作中注意的消毒隔离细节问题、职业暴露等应急处置程序等。在培训中，运用典型案例对职业暴露预防及处理措施的每个环节采取互动式教学，使护生真正掌握并正确运用所学的知识。培训后进行职业暴露理论知识与技能考核，现场操作内容包括：洗手、锐器处理、废物处理、消毒液配制等，考核≥85分为合格。通过培训与考核，使护生熟悉职业暴露后如何防护、发生暴露后如何上报、如何采取补救措施，从根本上提高护生职业防护行为的依从性，一旦发生职业暴露能从容应对。
2.2合理配置和使用个人防护设施 管理层的重视和引导行为是做好职业防护的前提[4]。护理管理人员要切实改变观念，给予职业防护应有的重视和支持。合理选择灭菌方法，减少化学消毒液的使用。根据工作岗位中患者的血液、体液、分泌物污染对工作人员衣物和皮肤的危险性，合理配置个人防护设施，如一次性橡胶手套、鞋套、隔离帽、隔离衣、护目镜、口罩等，且方便工作人员需要时使用。在工作区域设立感应式水龙头，配置纸巾或消毒毛巾；配置快速消毒洗手液在不便于洗手时使用。另外，配备职业暴露时的应急用物：洗眼液、眼药水、消毒液等。
2.3提高卫生手消毒的依从性 门诊患者多为初诊患者，大部份病种未能预知，做好自我防护及避免不同患者间的交叉感染。由于反复洗手可以降低皮肤的抵抗力，造成手部皮肤的损伤，大大降低了皮肤的天然屏障作用。我们在每台治疗车上、治疗室、污染间等处都配置压嘴式速干手消毒剂，方便随时取用。降低了职业暴露的风险，护生手卫生依从性从33%提高到91%。
2.4加强督导，规范落实，减少暴露 护士长对护生职业暴露预防规范的落实情况加强督导，发现问题及时纠正。针对掰安瓿时发生锐器伤者87%为护生和新上岗护士，我们请有经验的护士给予讲解掰安瓿的技巧，并用过期的安瓿进行掰安瓿练习。在配合清创缝合、脓肿切开等污染性操作，要求进行标准预防，在治疗操作时一定要注意用多块无菌纱布加压或用纱条先引流以防喷溅，而造成皮肤黏膜等暴露部位及周围环境的污染。在进行手术器械清洗时一定要带口罩、手套，为避免血液及体液的污染，在配合伤口进行清创缝合时，如手部皮肤有破损者在接触患者血液和体液时，戴双层手套。任何操作结束脱掉手套后必须先洗手再进行其他工作，更好地预防了职业暴露的发生。
参考文献：
[1]杨顺秋，史毅军，凌云霞.实习护生职业暴露情况调查及应对策略[J].云南医药，2009，30，(4)：478-479.
[2]刘延锦. 医务人员职业暴露危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17(8)：985.
[3]贺红英.基层医院护士职业防护意识及影响因素调查[J].齐鲁护理杂志，2013，19(4)：24-26.
[4]刘传玲.检验科医务人员标准预防现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(19)：2570-2572.
编辑/张燕, 百拇医药(杜静锋 胡丽茎 杜合英 张华英)
关键词：门诊；护生；职业暴露；防护
门诊工作的特殊性，每天避免不了接触大量的患者，是一个集物理、化学、生物等综合性职业暴露高危因素为一体的特殊诊疗环境。由于门诊布局、防护设备等条件有限，护理人员防护意识欠缺等多种因素，使门诊护士长期暴露于多种职业性损伤的危险因素中。有报道，由于护生无临床工作经验，职业暴露的危险性大大超过护士，职业暴露情况高达82.4%[1]。为加强护生职业暴露的安全管理，我科自2011年来，通过强化护生的自我防护意识，对职业暴露的细节问题进行风险评估，并采取了相应管理对策，取得满意效果。现报告如下。
1门诊护生职业暴露因素
1.1门诊患者病种不可预知性 门诊患者多为初诊患者，一般未做HIV、HBV、肺结核等疾病的筛查，医护人员对患者病情没有预知性，护理人员在为其采血、输液、注射，以及进行各种检查、处理污染物品时，无可避免地接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、飞沫等，导致各种致病微生物污染。另外，由于医护人员的职业特点，有很大的潜在职业感染的风险，在职业暴露中，发生锐器伤约占74.5%[2]。发生锐器伤的主要原因为掰安瓿和处理用过的针头。对切割安瓿瓶口薄弱线方法掌握不够；有的护士没按规范要求掰安瓿时垫纱布；左手握持安瓿的力度太大，导致安瓿在左手被捏碎所致，导致受伤。
1.2理化因素 护生在为众多患者治疗护理中配制各种药物；使用紫外线、臭氧进行空气消毒，如果不注意防护，长期累积的照射接触可导致呼吸道和对眼的伤害；使用各种消毒液浸泡消毒器械、导管、面罩及体温表；对各种仪器进行清洗和消毒时，都要用到含氯消毒液，防护不当，长期吸入可导致各种皮炎及职业性哮喘等。
1.3工作经验与防护意识 贺红英[3]对基层医院护士职业防护意识及影响因素调查显示，护士的学历越高，其职业防护意识越强，低年资护士和20年以上工作经历的护士职业防护意识较差。护生刚刚走出学校进入临床，临床经验和操作技能均欠熟练，造成其发生各种职业暴露的可能性也增大。我们通过对42名护生调查发现：有36%的护生没有参加过有关职业暴露知识培训；43%的护生不知道对接触所有血液、体液、分泌物、排泄物需要标准预防；52%的护生不能正确说出发生职业暴露后正确的处理流程；护生在治疗结束或接触每一患者后洗手依从性仅为43%。
2防护措施及效果
2.1岗前培训与考核 护生是科室中一个特殊的群体，他们在进入实习前有一定的理论基础，但对临床工作及职业暴露的危险认识不足，自我防护意识不强。我们做好护生入科前的宣教第一课，制定了系列的培训课程，包括：基本的消毒隔离知识，护理安全与职业防护、护理操作中注意的消毒隔离细节问题、职业暴露等应急处置程序等。在培训中，运用典型案例对职业暴露预防及处理措施的每个环节采取互动式教学，使护生真正掌握并正确运用所学的知识。培训后进行职业暴露理论知识与技能考核，现场操作内容包括：洗手、锐器处理、废物处理、消毒液配制等，考核≥85分为合格。通过培训与考核，使护生熟悉职业暴露后如何防护、发生暴露后如何上报、如何采取补救措施，从根本上提高护生职业防护行为的依从性，一旦发生职业暴露能从容应对。
2.2合理配置和使用个人防护设施 管理层的重视和引导行为是做好职业防护的前提[4]。护理管理人员要切实改变观念，给予职业防护应有的重视和支持。合理选择灭菌方法，减少化学消毒液的使用。根据工作岗位中患者的血液、体液、分泌物污染对工作人员衣物和皮肤的危险性，合理配置个人防护设施，如一次性橡胶手套、鞋套、隔离帽、隔离衣、护目镜、口罩等，且方便工作人员需要时使用。在工作区域设立感应式水龙头，配置纸巾或消毒毛巾；配置快速消毒洗手液在不便于洗手时使用。另外，配备职业暴露时的应急用物：洗眼液、眼药水、消毒液等。
2.3提高卫生手消毒的依从性 门诊患者多为初诊患者，大部份病种未能预知，做好自我防护及避免不同患者间的交叉感染。由于反复洗手可以降低皮肤的抵抗力，造成手部皮肤的损伤，大大降低了皮肤的天然屏障作用。我们在每台治疗车上、治疗室、污染间等处都配置压嘴式速干手消毒剂，方便随时取用。降低了职业暴露的风险，护生手卫生依从性从33%提高到91%。
2.4加强督导，规范落实，减少暴露 护士长对护生职业暴露预防规范的落实情况加强督导，发现问题及时纠正。针对掰安瓿时发生锐器伤者87%为护生和新上岗护士，我们请有经验的护士给予讲解掰安瓿的技巧，并用过期的安瓿进行掰安瓿练习。在配合清创缝合、脓肿切开等污染性操作，要求进行标准预防，在治疗操作时一定要注意用多块无菌纱布加压或用纱条先引流以防喷溅，而造成皮肤黏膜等暴露部位及周围环境的污染。在进行手术器械清洗时一定要带口罩、手套，为避免血液及体液的污染，在配合伤口进行清创缝合时，如手部皮肤有破损者在接触患者血液和体液时，戴双层手套。任何操作结束脱掉手套后必须先洗手再进行其他工作，更好地预防了职业暴露的发生。
参考文献：
[1]杨顺秋，史毅军，凌云霞.实习护生职业暴露情况调查及应对策略[J].云南医药，2009，30，(4)：478-479.
[2]刘延锦. 医务人员职业暴露危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17(8)：985.
[3]贺红英.基层医院护士职业防护意识及影响因素调查[J].齐鲁护理杂志，2013，19(4)：24-26.
[4]刘传玲.检验科医务人员标准预防现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(19)：2570-2572.
编辑/张燕, 百拇医药(杜静锋 胡丽茎 杜合英 张华英)
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