护理程序在腹部外科手术切口疼痛感染的运用及体会
摘要：运用护理程序解决患者后切开疼痛问题，评估切口疼痛的程度，提出护理措施，并对实施措施进行效果评价，不断总结经验，获得新的体验。
关键词：护理程序； 切口疼痛感染 ； 运用及体会
中图分类号：R473.6 文献文章编号：1005-0515(2011)6-194-01
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院普外科2011年8月～2012年2月收治的120例住院手术患者的疼痛感染因素及相应的护理对策进行回顾性的分析总结。将患者随机分为术前、术后宣教组60例，对照组60例，两组均采用常规换药及抗生素预防感染等基础治疗治疗，无任何差异。宣教组采用手术患者健康教育，对照组仅是常规治疗。所有入选患者进入本试验之前均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、术前伤口大小、手术时间等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。手术切口疼痛感染可引起机体明显的应急反应，其疼痛程度又受体质、生理、性别、文化、修养、环境、社会因素的影响。术后切口疼痛不仅影响患者的休息，同时还影响着机体和各种功能的恢复。
1.2方法 我科自2008年1月至今对腹部手术患者运用护理程序，解决患者术后切口疼痛、感染问题，收到良好效果，现总结如下：护理方法对照组给予常规术前、术后护理和指导；宣教组在此基础上实施术前、术后心理、病情等方面的护理干预。
1.2.1术前护理术前备皮 对照组患者术前1d清洁皮肤，更换清洁衣物。术前晚常规备皮，检查手术区皮肤有无破损，术区剃毛，剃毛时注意保护皮肤，不要损伤。宣教组予术前30min常规备皮，检查手术区皮肤有无破损，术区剃毛，剃毛时注意保护皮肤，不要损伤。预防使用抗生素：术前常规选用经验抗生素做好预防。抗生素选择原则：①抗菌谱需覆盖手术部位最常见的病原菌；②药物起效迅速，对肝肾不良反应少；③明确药物的半衰期，保证药物的有效浓度可以维持手术的整个过程。手术室环境：保持空气流通，定时紫外线消毒，术前做好常规空气培养，细菌数不得超标，符合无菌条件 。手术器械及敷料常规消毒。
1.2.2评估切口疼痛感染 护士应耐心倾听患者对切口疼痛的诉说，认真评估疼痛的程度，注意切口疼痛发生的时间、原因、部位、程度及持续状态等，以此作为选择适当药物的依据，制定有效的治疗方案，及时修改护理计划。
1.2.2.1根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)[1]0级：无疼痛。Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可耐受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
1.2.2.2数字分级法(NRS)[1]用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。
1.3 效果评价 愈合评价根据伤口愈合分以下三级 ：甲级愈合，无不良不适的初级愈合；乙级愈合有中等以上分泌物、积液、皮肤坏死等，但未化脓；甲级愈合，切口化脓，需要敞开切口或切口引流。甲级和乙级愈合为治愈，丙级记为感染。以丙级愈合例数所占百分比为感染率。
1.4统计学方法 临床护理统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理目标
2.1去除诱发及加剧疼痛的诱因。
2.2鼓励患者树立战胜疾病的信念，有效缓解疼痛。
3 护理措施
3.1护士应关心、体贴患者，并向其解释疼痛的原因，帮助患者找出减轻疼痛的方法，如：看书，听收音机，向其讲一些开心的事，分散注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱使用止痛药，密切观察患者面色、血压、呼吸、脉搏情况，术后嘱患者去枕平卧6～8h，双膝下垫枕。血压平稳后取半卧位。术后护理：①换药：术后常规定时伤口予以换药处理，保证清洁伤口无菌，污染伤口引流通畅；②饮食教育：医务工作也要根据患者自身的情况自定饮食指导，总得原则以清淡富含优质蛋白饮食；③心理指导：因为患者多数疼痛恐惧心理，所以患者的心理承受能力都很脆弱，医务工作者要及时疏导，建立战胜疾病的信心；④运动指导：医务工作者要指导患者早期尽可能适当的运动，利于术后肠道功能恢复；⑤预防和处理意外情况的发生。
3.2保持周围环境安静、清洁、整齐和安全，减少患者对周围环境刺激产生焦虑而加剧疼痛。
3.3帮助患者找出不影响体位引流的舒适体位，护士应细心观察，动作轻柔，鼓励患者保持最佳活动水平，以减轻疼痛。
3.4保持各种引流管通畅，减少分泌物对切口的刺激，以缓解疼痛。
3.5及时更换敷料，必要时加腹带。
3.6帮助患者翻身，变换舒适体位，嘱其咳嗽，深呼吸及下床活动时用手按压切口处。
3.7术后3d仍有切口疼痛者，应结合周身情况，观察有无切口感染，深部血肿及其他异常情况。
通过以上护理措施的实施，进行效果评价。收集患者主诉，观察面容及表情，评价目标是否实现，必要时重新修改护理计划。
4 体会
切口疼痛感染是普外科术后常见的并发症之一，其临床发生率高达 10%～20%。引起术后切口疼痛感染的基本条件包括：细菌，传播细菌的载体，细菌进入机体的途径 。本研究回顾性分析研究各种易感因素，对普外科手术患者术前和术后实施积极的护理干预，取得较好的效果。研究结果表明，宣教组感染率为5.0%，对照组感染率为8.3%；宣教组明显低于对照组(P<0.05)。这说明，护理干预能有效预防普外科手术切口疼痛感染概率，提高患者伤口愈合率，降低感染，值得临床推广应用。我们体会如下：①备皮距术前时间越长，感染概率增加。宣教组在术前30min备皮，保证了备皮是微小创伤感染的概率；②术前根据经验预防性应用广谱抗生素，能抑制肠道内菌群，有效预防术后感染；术后使用抗生素可减轻伤口发炎，有助伤口愈合。
参考文献：
[1]殷磊，主编.基础护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(刘英)
关键词：护理程序； 切口疼痛感染 ； 运用及体会
中图分类号：R473.6 文献文章编号：1005-0515(2011)6-194-01
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院普外科2011年8月～2012年2月收治的120例住院手术患者的疼痛感染因素及相应的护理对策进行回顾性的分析总结。将患者随机分为术前、术后宣教组60例，对照组60例，两组均采用常规换药及抗生素预防感染等基础治疗治疗，无任何差异。宣教组采用手术患者健康教育，对照组仅是常规治疗。所有入选患者进入本试验之前均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、术前伤口大小、手术时间等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。手术切口疼痛感染可引起机体明显的应急反应，其疼痛程度又受体质、生理、性别、文化、修养、环境、社会因素的影响。术后切口疼痛不仅影响患者的休息，同时还影响着机体和各种功能的恢复。
1.2方法 我科自2008年1月至今对腹部手术患者运用护理程序，解决患者术后切口疼痛、感染问题，收到良好效果，现总结如下：护理方法对照组给予常规术前、术后护理和指导；宣教组在此基础上实施术前、术后心理、病情等方面的护理干预。
1.2.1术前护理术前备皮 对照组患者术前1d清洁皮肤，更换清洁衣物。术前晚常规备皮，检查手术区皮肤有无破损，术区剃毛，剃毛时注意保护皮肤，不要损伤。宣教组予术前30min常规备皮，检查手术区皮肤有无破损，术区剃毛，剃毛时注意保护皮肤，不要损伤。预防使用抗生素：术前常规选用经验抗生素做好预防。抗生素选择原则：①抗菌谱需覆盖手术部位最常见的病原菌；②药物起效迅速，对肝肾不良反应少；③明确药物的半衰期，保证药物的有效浓度可以维持手术的整个过程。手术室环境：保持空气流通，定时紫外线消毒，术前做好常规空气培养，细菌数不得超标，符合无菌条件 。手术器械及敷料常规消毒。
1.2.2评估切口疼痛感染 护士应耐心倾听患者对切口疼痛的诉说，认真评估疼痛的程度，注意切口疼痛发生的时间、原因、部位、程度及持续状态等，以此作为选择适当药物的依据，制定有效的治疗方案，及时修改护理计划。
1.2.2.1根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)[1]0级：无疼痛。Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可耐受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
1.2.2.2数字分级法(NRS)[1]用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。
1.3 效果评价 愈合评价根据伤口愈合分以下三级 ：甲级愈合，无不良不适的初级愈合；乙级愈合有中等以上分泌物、积液、皮肤坏死等，但未化脓；甲级愈合，切口化脓，需要敞开切口或切口引流。甲级和乙级愈合为治愈，丙级记为感染。以丙级愈合例数所占百分比为感染率。
1.4统计学方法 临床护理统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理目标
2.1去除诱发及加剧疼痛的诱因。
2.2鼓励患者树立战胜疾病的信念，有效缓解疼痛。
3 护理措施
3.1护士应关心、体贴患者，并向其解释疼痛的原因，帮助患者找出减轻疼痛的方法，如：看书，听收音机，向其讲一些开心的事，分散注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱使用止痛药，密切观察患者面色、血压、呼吸、脉搏情况，术后嘱患者去枕平卧6～8h，双膝下垫枕。血压平稳后取半卧位。术后护理：①换药：术后常规定时伤口予以换药处理，保证清洁伤口无菌，污染伤口引流通畅；②饮食教育：医务工作也要根据患者自身的情况自定饮食指导，总得原则以清淡富含优质蛋白饮食；③心理指导：因为患者多数疼痛恐惧心理，所以患者的心理承受能力都很脆弱，医务工作者要及时疏导，建立战胜疾病的信心；④运动指导：医务工作者要指导患者早期尽可能适当的运动，利于术后肠道功能恢复；⑤预防和处理意外情况的发生。
3.2保持周围环境安静、清洁、整齐和安全，减少患者对周围环境刺激产生焦虑而加剧疼痛。
3.3帮助患者找出不影响体位引流的舒适体位，护士应细心观察，动作轻柔，鼓励患者保持最佳活动水平，以减轻疼痛。
3.4保持各种引流管通畅，减少分泌物对切口的刺激，以缓解疼痛。
3.5及时更换敷料，必要时加腹带。
3.6帮助患者翻身，变换舒适体位，嘱其咳嗽，深呼吸及下床活动时用手按压切口处。
3.7术后3d仍有切口疼痛者，应结合周身情况，观察有无切口感染，深部血肿及其他异常情况。
通过以上护理措施的实施，进行效果评价。收集患者主诉，观察面容及表情，评价目标是否实现，必要时重新修改护理计划。
4 体会
切口疼痛感染是普外科术后常见的并发症之一，其临床发生率高达 10%～20%。引起术后切口疼痛感染的基本条件包括：细菌，传播细菌的载体，细菌进入机体的途径 。本研究回顾性分析研究各种易感因素，对普外科手术患者术前和术后实施积极的护理干预，取得较好的效果。研究结果表明，宣教组感染率为5.0%，对照组感染率为8.3%；宣教组明显低于对照组(P<0.05)。这说明，护理干预能有效预防普外科手术切口疼痛感染概率，提高患者伤口愈合率，降低感染，值得临床推广应用。我们体会如下：①备皮距术前时间越长，感染概率增加。宣教组在术前30min备皮，保证了备皮是微小创伤感染的概率；②术前根据经验预防性应用广谱抗生素，能抑制肠道内菌群，有效预防术后感染；术后使用抗生素可减轻伤口发炎，有助伤口愈合。
参考文献：
[1]殷磊，主编.基础护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(刘英)