微创髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折(2)
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3.2切口的选择及手术技巧 本组均选择改良髋关节后外侧切口(采用Wat-son3/Jones 切口)，该切口的优点为操作简便，暴露充分，术中创伤小及出血少，保留了臀中肌及屈髋肌群，术后功能恢复快，住院时间缩短，术中及术后的并发症少，假体定位准确。术后髋关节功能恢复满意。缺点是因采取侧卧位，加重心肺负担而给麻醉管理带来不便及术中损伤后侧软组织支持结构而存在潜在性假体后脱位的危险。另外，应选择适宜型号假体和双动头，尤其是假体直径绝不能过粗过长，扩大髓腔时需保留一定量的松质骨，若过粗无法插入(严禁强行打入，以免发生劈裂)，过细则假体不稳定，应确保双动头规格与原股骨头大小相仿，同时选择适宜颈型号，以保证人工股骨头颈的适宜长度。我们体会超高龄患者因存在不同的骨质疏松而髓腔较粗，因此只要假体型号适当，插入假体并无困难，本组没有发生股骨劈裂。因此，术前应备好不同规格材料，以便术中选择及使用。
3.3并发症的预防及处理
3.3.1下肢深静脉血栓形成及肺栓塞 本组发生下肢静脉血栓1例。发生原因为：高龄患者由于日常活动减少、术后卧床，血液粘滞度较高，下肢静脉回流速度较慢，易导致下肢深静脉血栓[5]。患者表现为术后第2d出现患肢肿胀，小腿肌肉饱满，压痛明显，皮肤颜色变为紫绀，疼痛持续不缓解并逐渐加重。防治措施：①绝对卧床休息，患肢抬高并制动，以减轻水肿，促进下肢静脉回流；严禁按摩，以免引起血栓脱落；给予低分子肝素(速比凝)0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，持续7d；避免在左侧患肢建立静脉通道，多食蔬菜水果，保持大便通畅。因及时发现并采取有效措施未发生肺栓塞并发症，患者痊愈出院；②加强病情观察，一般静脉血栓的高发期是术后1～4d[6]。术后4d内每30min观察记录患者皮肤是否发红、皮温是否正常、有无疼痛、肿胀、紫绀、足背动脉搏动减弱、触及条所感等现象 ......
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