对于腹股沟疝无张力修补术41例及腹股沟嵌顿疝修补术4例临床分析
摘要：目的 探析腹股沟疝无张力修补术及腹股沟嵌顿疝修补术的临床治疗效果。方法 将我院接收的45例腹股沟疝患者作为观察对象，分析总结腹股沟疝无张力修补术及腹股沟嵌顿疝修补术的临床效果。结果 本组45例患者，有4例患者为急诊手术行腹股沟嵌顿疝修补术，41例患者行腹股沟疝无张力修补术，手术后有4例患者发生尿潴留，2例患者出现阴囊水肿，3例患者有伤口异物感，2例患者有切口哆开。所有患者均随访2～3个月，未见有复发病例。结论 腹股沟疝无张力修补手术简单安全创伤小，手术后恢复快.复发率低，是较为理想的手术方式，值得临床应用和推广，腹股沟嵌顿疝急诊手术宜选用传统疝修补术。
关键词：腹股沟疝；无张力修补术；嵌顿疝修补术
腹股沟疝俗称"疝气"，是临床上较为常见的疾病，发病率较高。由于患者就诊延误常常会导致疝内容物绞窄或坏死，且该病一般多发于老年人，患者的病程较久，内环口相对较大，仅采用自身组织进行修补往往效果不佳[1]，容易导致张力较大，患者疼痛度高，且容易复发，复发率高达20%，并发症的发生也达到10%左右[2]。无张力疝修补手术具有手术简单安全，手术后患者疼痛轻，恢复快且复发率低等优点，在临床上被广泛应用。本研究针对我院接收的腹股沟疝患者实施无张力修补术以及常规疝修补术进行治疗，均取得较好的临床疗效，且近期无复发现象。现在将本次研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年10月～2013年10月接收的45例腹股沟疝患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者36例，女性患者9例，患者的年龄17～86岁，平均年龄(54.36±4.62)岁。其中，4例患者为复发腹股沟斜疝，25例患者为初发腹股沟斜疝，6例患者为腹股沟直疝，1例患者为腹股沟滑动疝，2例患者为双侧疝，6例患者为嵌顿疝。有9例患者伴有心脑血管疾病，7例患者伴有前列腺增生，2例患者伴有糖尿病，2例患者伴有慢性盆腔炎。本研究嵌顿疝共6例患者，均实施急诊手术，其中4例患者接受常规疝修补手术，剩余2例患者接受无张力修补手术。
1.2方法
1.2.1手术材料 疝环充填式无张力疝修补手术所用的网塞补片是由意大利赫美公司生产的，由成形补片和网塞构成，材料具有不可吸收性，能够很好的抗感染和组织相容，能够帮助人体组织快速的粘合和固定。
1.2.2手术方法 本组患者有41例患者接受腰部局麻，2例患者接受连续硬膜外麻醉，2例患者接受全身麻醉。无张力修补术方法为：患者麻醉生效后，仰卧位，术野常规消毒、铺巾，取腹股沟斜切口长4～5cm，逐层切开，电凝止血，显露腹外斜肌腱膜，自外环口向上电刀切开腹外斜肌腱膜，钝性分离内外两侧叶，外至腹股沟韧带、内达联合腱膜。游离精索，嵌顿疝常规疝修补术：在腹股沟区疝行常规切口，寻找疝囊，并观察疝内容物，是否有绞窄，确认之后将疝内容物还置于腹腔，然后横断疝囊，剥离到内环口位置，将疝囊颈进行连续缝扎，并将多余的疝囊壁剪去，使用Bassini方法对腹股沟管后壁进行修补。然后将腹外斜肌腱膜进行缝合，将外环口闭合，最后缝合皮下组织。
2结果
本组45例患者，有4例患者为急诊手术行腹股沟嵌顿疝修补术，41例患者行腹股沟疝无张力修补术，手术后有4例患者发生尿潴留，均为伴有前列腺增生患者所发生，2例患者出现阴囊水肿，3例患者有伤口异物感，2例患者有切口哆开；4例患者有手术后发热线向，体温在37.2～38.6℃，患者发烧持续时间未超过2d。所有患者均随访2～3个月，45例患者中有2例患者失访，随访了为95.56%，未见有复发病例。
3讨论
腹股沟疝疾病多发于中老年人，对患者的生活质量有严重影响，如果不及时进行治疗甚至会导致患者发生肠梗阻或者肠坏死及肠穿孔等。随着我国老龄化人口的不断增加，腹股沟疝的发生概率也在逐年上升。传统的Bassini或者Mcvay方法虽然能够在一定程度上治疗腹股沟疝，但是对于患者的创伤大，患者的恢复时间较长，而且复发率高，缺点较多。而无张力疝修补术相对于传统的手术具有明显的优势，随着医疗水平的发展，其被广泛应用与临床，所以针对嵌顿性疝初期实施无张力疝修补手术也有较多的应用，但是因为急性嵌顿疝患者的危险性较大，一般会伴有局部组织水肿，有组织感染或者坏死的现象发生，患者的愈合能力降低，手术中出血量增加，导致患者手术失败率大大增加，因此针对嵌顿疝患者需要择期手术。本组45例患者，有6例患者为嵌顿疝，有2例患者接受疝环充填式无张力修补手术未见有伤口感染，但是有切口哆开现象，经过处理后痊愈，其余4例患者接受传统疝修补术未见有伤口感染或者伤口哆开，因此针对急性嵌顿疝患者建议应用传统疝修补术。
总之，疝环填充式无张力修补手术能够修补腹股沟的管后壁，同时又能够对疝内环口的缺损部分进行封闭，具有较强的加固作用，手术的优点明显，手术简单，患者的创伤小，恢复快，手术后复发率低，降低了患者的痛苦，增加了患者的满意度，是治疗腹股沟疝的理想手术方式，但是对于嵌顿疝患者，建议给予传统疝修补手术，避免发生伤口感染或者伤口哆开等现象。
参考文献：
[1]杨文凯，曹龙.无张力修补术在嵌顿性腹股沟疝中的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志.2013，7(6)：585～586.
[2]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋[J].中国使用外科杂志.2001，21(2)：65.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(姚增庆)
关键词：腹股沟疝；无张力修补术；嵌顿疝修补术
腹股沟疝俗称"疝气"，是临床上较为常见的疾病，发病率较高。由于患者就诊延误常常会导致疝内容物绞窄或坏死，且该病一般多发于老年人，患者的病程较久，内环口相对较大，仅采用自身组织进行修补往往效果不佳[1]，容易导致张力较大，患者疼痛度高，且容易复发，复发率高达20%，并发症的发生也达到10%左右[2]。无张力疝修补手术具有手术简单安全，手术后患者疼痛轻，恢复快且复发率低等优点，在临床上被广泛应用。本研究针对我院接收的腹股沟疝患者实施无张力修补术以及常规疝修补术进行治疗，均取得较好的临床疗效，且近期无复发现象。现在将本次研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2012年10月～2013年10月接收的45例腹股沟疝患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者36例，女性患者9例，患者的年龄17～86岁，平均年龄(54.36±4.62)岁。其中，4例患者为复发腹股沟斜疝，25例患者为初发腹股沟斜疝，6例患者为腹股沟直疝，1例患者为腹股沟滑动疝，2例患者为双侧疝，6例患者为嵌顿疝。有9例患者伴有心脑血管疾病，7例患者伴有前列腺增生，2例患者伴有糖尿病，2例患者伴有慢性盆腔炎。本研究嵌顿疝共6例患者，均实施急诊手术，其中4例患者接受常规疝修补手术，剩余2例患者接受无张力修补手术。
1.2方法
1.2.1手术材料 疝环充填式无张力疝修补手术所用的网塞补片是由意大利赫美公司生产的，由成形补片和网塞构成，材料具有不可吸收性，能够很好的抗感染和组织相容，能够帮助人体组织快速的粘合和固定。
1.2.2手术方法 本组患者有41例患者接受腰部局麻，2例患者接受连续硬膜外麻醉，2例患者接受全身麻醉。无张力修补术方法为：患者麻醉生效后，仰卧位，术野常规消毒、铺巾，取腹股沟斜切口长4～5cm，逐层切开，电凝止血，显露腹外斜肌腱膜，自外环口向上电刀切开腹外斜肌腱膜，钝性分离内外两侧叶，外至腹股沟韧带、内达联合腱膜。游离精索，嵌顿疝常规疝修补术：在腹股沟区疝行常规切口，寻找疝囊，并观察疝内容物，是否有绞窄，确认之后将疝内容物还置于腹腔，然后横断疝囊，剥离到内环口位置，将疝囊颈进行连续缝扎，并将多余的疝囊壁剪去，使用Bassini方法对腹股沟管后壁进行修补。然后将腹外斜肌腱膜进行缝合，将外环口闭合，最后缝合皮下组织。
2结果
本组45例患者，有4例患者为急诊手术行腹股沟嵌顿疝修补术，41例患者行腹股沟疝无张力修补术，手术后有4例患者发生尿潴留，均为伴有前列腺增生患者所发生，2例患者出现阴囊水肿，3例患者有伤口异物感，2例患者有切口哆开；4例患者有手术后发热线向，体温在37.2～38.6℃，患者发烧持续时间未超过2d。所有患者均随访2～3个月，45例患者中有2例患者失访，随访了为95.56%，未见有复发病例。
3讨论
腹股沟疝疾病多发于中老年人，对患者的生活质量有严重影响，如果不及时进行治疗甚至会导致患者发生肠梗阻或者肠坏死及肠穿孔等。随着我国老龄化人口的不断增加，腹股沟疝的发生概率也在逐年上升。传统的Bassini或者Mcvay方法虽然能够在一定程度上治疗腹股沟疝，但是对于患者的创伤大，患者的恢复时间较长，而且复发率高，缺点较多。而无张力疝修补术相对于传统的手术具有明显的优势，随着医疗水平的发展，其被广泛应用与临床，所以针对嵌顿性疝初期实施无张力疝修补手术也有较多的应用，但是因为急性嵌顿疝患者的危险性较大，一般会伴有局部组织水肿，有组织感染或者坏死的现象发生，患者的愈合能力降低，手术中出血量增加，导致患者手术失败率大大增加，因此针对嵌顿疝患者需要择期手术。本组45例患者，有6例患者为嵌顿疝，有2例患者接受疝环充填式无张力修补手术未见有伤口感染，但是有切口哆开现象，经过处理后痊愈，其余4例患者接受传统疝修补术未见有伤口感染或者伤口哆开，因此针对急性嵌顿疝患者建议应用传统疝修补术。
总之，疝环填充式无张力修补手术能够修补腹股沟的管后壁，同时又能够对疝内环口的缺损部分进行封闭，具有较强的加固作用，手术的优点明显，手术简单，患者的创伤小，恢复快，手术后复发率低，降低了患者的痛苦，增加了患者的满意度，是治疗腹股沟疝的理想手术方式，但是对于嵌顿疝患者，建议给予传统疝修补手术，避免发生伤口感染或者伤口哆开等现象。
参考文献：
[1]杨文凯，曹龙.无张力修补术在嵌顿性腹股沟疝中的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志.2013，7(6)：585～586.
[2]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋[J].中国使用外科杂志.2001，21(2)：65.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(姚增庆)