老年人股骨颈骨折护理体会
摘要：目的 总结老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法 对我科2011年1月～2013年1月收治的81 例股骨颈骨折的老年患者进行系统细致的护理和康复锻炼指导。结果 患者均康复出院，未有并发症发生，平均住院(14.5±2.3)d。出院后回访3～12月，70例骨折愈合或基本愈合，生活能够自理。结论 加强对老年人的各项护理和康复指导，可有效预防并发症的发生，确保手术成功，促进康复。
关键词：老年人；股骨颈；骨折
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之问的骨折。是骨科常见疾病、也是老年人常见病、多发病。这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，易出现危及生命的并发症。护理方法的正确与否，直接关系到患者能否康复。针对老年患者的特点展开综合护理，取得了满意的效果 ，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1本组81例，男43例，女38例年龄60～84岁，经X线检查均为股骨颈骨折。车祸伤30例.跌伤45例，坠落伤6例；骨折部位：头下型骨折23例，头颈型骨折16例，经颈型骨折14例，基底型骨折28例。治疗方法：保守冶疗10例，行切开复位螺纹钉内固定术30例，人工股骨头置换术21例，全髋关节置换术20例。
1.2治疗效果 所有病例出院后回访1年，股骨头置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常，保守治疗的架拐基本行走。
2护理要点
2.1心理护理 多数老年人发生骨折后，其身体机能和心理反应都严重下降，担心预后会为今后的生活带来不便，容易产生恐惧、焦虑、痛苦、烦躁的心理。我们护理人员对患者态度亲切和蔼，以患者为中心，耐心倾听患者的需求，热情周到为患者解决一切合理要求。与家属取得联系，解决后顾之忧，使患者在住院期间不感到孤独和痛苦，感到医院温暖如家。向患者及家属讲解骨折的部位、程度、治疗方法及预后效果，对需要手术的患者向其讲解手术的目的、方式、术后可能出现的情况，使其保持最佳心理状态，积极主动配合治疗。
2.2饮食指导 老年患者往往胃肠功能减弱，特别是骨折后加上较长时间卧床，不思饮食，或伴有恶心呕吐或腹胀不适等，造成患者营养不良，影响骨折愈合，所以护理人员在骨折初期应指导患者进食清淡且营养丰富的食物，易消化食物，如鱼汤、鸡蛋。另要多食新鲜蔬菜和水果。以保证充足丰富维生素供给机体需要。骨折后期，可加含钙丰富食物如：猪骨头汤、小鱼虾等，以促进骨折愈合。对合并冠心病高血压患者应注意低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食。对合并糖尿病严格进行饮食管理，以控制血糖。
2.3牵引及体位的护理 皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引要抬高床尾15～30 cm，密切观察牵引效果，牵引重量不可随意增减，牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳，以免影响牵引效果。皮牵引者注意胶布及绷带有无松散和脱落；骨牵引者每日拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。观察牵引肢体肢端血液循环，包括肢端皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、足趾活动情况，重视患者的主诉，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢内收、外旋或髋部扭曲。骨牵引者以75%酒精消毒牵引针孔2次/d，预防感染。皮肤牵引的患者，要每班检查观察被包裹的皮肤情况，及时发现病情变化，做好防压疮护理。
2.4并发症的预防
2.4.1预防肺部感染的措施 骨折后，老年人长期卧床，活动量减少 ，肺内痰液干结难以咳出，易致坠积性肺炎，严重者可危及生命。护士应鼓励并教会患者行深呼吸运动，以增加肺活量，予定时拍背，教会患者有效咳嗽。教会患者利用骨科多功能床的优势，双上肢拉紧床上吊环行扩胸运动。如痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，指导患者多饮水，以助痰液稀释利于咳出。
2.4.2预防褥疮发生的措施 褥疮发生与老年人周身血液循环差、长期卧床、活动减少、骨隆突部位的皮肤长时间受压有关，常见于骶尾部、足跟及背部等处。患者一入院护理人员应对患者及家属做好防压疮宣教，以让患者及家属引起重视，配合治疗和护理。利用Braden压疮评分表对患者做出压疮评分，<19分的患者床尾悬挂防压疮标识和翻身卡，作为交班重点的患者。指导并协助其家属进行定时翻身抬臀。做好皮肤的清洁护理，保持受压皮肤清洁干燥，每日可外扑爽身粉。可给患者使用动力型气垫床，改变机体受压点。也可在骶尾部置海绵垫及足跟处垫小棉垫以减轻骨突处的受压，在骨隆突出部位用红花酒精按摩15～20 min/d，促进局部血液循环。对于抬臀确实困难的患者也可以在骶尾部外贴亲水敷料以对皮肤起到保护作用。
2.4.3防止静脉血栓形成 由于长期卧床和制动，患者血流缓慢，血液处于高凝状态，尤其是高血脂、高血压患者行降压治疗后更易引起深静脉血栓。静脉血栓是老年股骨颈骨折最严重的并发症。因此适当预防性应用抗凝药物，如肠溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。检测患者的D-二聚体，如>500 ug/L要引起高度重视。每天定时按摩患肢，以改善局部血液循环；同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，术后患者早期下床活动；指导患者多饮水，以降低血液粘滞性；长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。。
2.5康复治疗是骨折处理原则中至关重要的一个环节。康复锻炼指导治疗的最终目的是恢复功能 。因此加强功能锻炼和康复指导是治疗骨折，促进恢复的重要环节。于术后6 h或牵引后次日即可指导及教会患者行足趾自主运动，踝关节屈伸运动和股四头肌舒缩运动，锻炼时间为 5～20 min/次，隔 2 h做1次。锻炼要循序渐进，持之以恒，向患者及家属解释功能锻炼对骨折愈合的重要意义，以取得患者和家属的积极配合。待病情稳定后，术后2 w，可以和医生沟通，在患者耐受条件允许的情况下，协助患者可进行下床活动，首先先进行站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走2次/d，锻炼不> 30 min/次，行走时患肢始终保持外展 30°左右。初次下床活动时密切观察患者病情，如有胸闷心慌不适立即停止锻炼，通知医生进行处理。出院时应对其进行康复指导，嘱其继续加强功能锻炼。
3体会
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展 ，护理的内容和要求也发生巨大的变化，现代护理模式更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握。老年人股骨颈骨折，多数有机体抵抗力下降、营养状况差及合并多种并发症等特点 ，因此加强对老年骨折患者的心理疏导、并发症的预发以及康复锻炼指导，是老年骨折患者顺利康复的关键。
参考文献：
[1]彭长媛.老年股骨颈骨折的临床护理及康复指导[J].中国老年保健医学，2012，8(4)：179-180.
[2]黎晓华.老年人股骨颈骨折的康复护理体会[J].中外健康文摘，2011，(36)：216-217.
编辑/张燕, http://www.100md.com(王腊梅 丁静)
关键词：老年人；股骨颈；骨折
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之问的骨折。是骨科常见疾病、也是老年人常见病、多发病。这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，易出现危及生命的并发症。护理方法的正确与否，直接关系到患者能否康复。针对老年患者的特点展开综合护理，取得了满意的效果 ，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1本组81例，男43例，女38例年龄60～84岁，经X线检查均为股骨颈骨折。车祸伤30例.跌伤45例，坠落伤6例；骨折部位：头下型骨折23例，头颈型骨折16例，经颈型骨折14例，基底型骨折28例。治疗方法：保守冶疗10例，行切开复位螺纹钉内固定术30例，人工股骨头置换术21例，全髋关节置换术20例。
1.2治疗效果 所有病例出院后回访1年，股骨头置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常，保守治疗的架拐基本行走。
2护理要点
2.1心理护理 多数老年人发生骨折后，其身体机能和心理反应都严重下降，担心预后会为今后的生活带来不便，容易产生恐惧、焦虑、痛苦、烦躁的心理。我们护理人员对患者态度亲切和蔼，以患者为中心，耐心倾听患者的需求，热情周到为患者解决一切合理要求。与家属取得联系，解决后顾之忧，使患者在住院期间不感到孤独和痛苦，感到医院温暖如家。向患者及家属讲解骨折的部位、程度、治疗方法及预后效果，对需要手术的患者向其讲解手术的目的、方式、术后可能出现的情况，使其保持最佳心理状态，积极主动配合治疗。
2.2饮食指导 老年患者往往胃肠功能减弱，特别是骨折后加上较长时间卧床，不思饮食，或伴有恶心呕吐或腹胀不适等，造成患者营养不良，影响骨折愈合，所以护理人员在骨折初期应指导患者进食清淡且营养丰富的食物，易消化食物，如鱼汤、鸡蛋。另要多食新鲜蔬菜和水果。以保证充足丰富维生素供给机体需要。骨折后期，可加含钙丰富食物如：猪骨头汤、小鱼虾等，以促进骨折愈合。对合并冠心病高血压患者应注意低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食。对合并糖尿病严格进行饮食管理，以控制血糖。
2.3牵引及体位的护理 皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引要抬高床尾15～30 cm，密切观察牵引效果，牵引重量不可随意增减，牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳，以免影响牵引效果。皮牵引者注意胶布及绷带有无松散和脱落；骨牵引者每日拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。观察牵引肢体肢端血液循环，包括肢端皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、足趾活动情况，重视患者的主诉，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢内收、外旋或髋部扭曲。骨牵引者以75%酒精消毒牵引针孔2次/d，预防感染。皮肤牵引的患者，要每班检查观察被包裹的皮肤情况，及时发现病情变化，做好防压疮护理。
2.4并发症的预防
2.4.1预防肺部感染的措施 骨折后，老年人长期卧床，活动量减少 ，肺内痰液干结难以咳出，易致坠积性肺炎，严重者可危及生命。护士应鼓励并教会患者行深呼吸运动，以增加肺活量，予定时拍背，教会患者有效咳嗽。教会患者利用骨科多功能床的优势，双上肢拉紧床上吊环行扩胸运动。如痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，指导患者多饮水，以助痰液稀释利于咳出。
2.4.2预防褥疮发生的措施 褥疮发生与老年人周身血液循环差、长期卧床、活动减少、骨隆突部位的皮肤长时间受压有关，常见于骶尾部、足跟及背部等处。患者一入院护理人员应对患者及家属做好防压疮宣教，以让患者及家属引起重视，配合治疗和护理。利用Braden压疮评分表对患者做出压疮评分，<19分的患者床尾悬挂防压疮标识和翻身卡，作为交班重点的患者。指导并协助其家属进行定时翻身抬臀。做好皮肤的清洁护理，保持受压皮肤清洁干燥，每日可外扑爽身粉。可给患者使用动力型气垫床，改变机体受压点。也可在骶尾部置海绵垫及足跟处垫小棉垫以减轻骨突处的受压，在骨隆突出部位用红花酒精按摩15～20 min/d，促进局部血液循环。对于抬臀确实困难的患者也可以在骶尾部外贴亲水敷料以对皮肤起到保护作用。
2.4.3防止静脉血栓形成 由于长期卧床和制动，患者血流缓慢，血液处于高凝状态，尤其是高血脂、高血压患者行降压治疗后更易引起深静脉血栓。静脉血栓是老年股骨颈骨折最严重的并发症。因此适当预防性应用抗凝药物，如肠溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。检测患者的D-二聚体，如>500 ug/L要引起高度重视。每天定时按摩患肢，以改善局部血液循环；同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，术后患者早期下床活动；指导患者多饮水，以降低血液粘滞性；长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。。
2.5康复治疗是骨折处理原则中至关重要的一个环节。康复锻炼指导治疗的最终目的是恢复功能 。因此加强功能锻炼和康复指导是治疗骨折，促进恢复的重要环节。于术后6 h或牵引后次日即可指导及教会患者行足趾自主运动，踝关节屈伸运动和股四头肌舒缩运动，锻炼时间为 5～20 min/次，隔 2 h做1次。锻炼要循序渐进，持之以恒，向患者及家属解释功能锻炼对骨折愈合的重要意义，以取得患者和家属的积极配合。待病情稳定后，术后2 w，可以和医生沟通，在患者耐受条件允许的情况下，协助患者可进行下床活动，首先先进行站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走2次/d，锻炼不> 30 min/次，行走时患肢始终保持外展 30°左右。初次下床活动时密切观察患者病情，如有胸闷心慌不适立即停止锻炼，通知医生进行处理。出院时应对其进行康复指导，嘱其继续加强功能锻炼。
3体会
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展 ，护理的内容和要求也发生巨大的变化，现代护理模式更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握。老年人股骨颈骨折，多数有机体抵抗力下降、营养状况差及合并多种并发症等特点 ，因此加强对老年骨折患者的心理疏导、并发症的预发以及康复锻炼指导，是老年骨折患者顺利康复的关键。
参考文献：
[1]彭长媛.老年股骨颈骨折的临床护理及康复指导[J].中国老年保健医学，2012，8(4)：179-180.
[2]黎晓华.老年人股骨颈骨折的康复护理体会[J].中外健康文摘，2011，(36)：216-217.
编辑/张燕, http://www.100md.com(王腊梅 丁静)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 股骨颈骨折