喉癌的术后护理
摘要：目的 探讨喉癌患者的术后护理以减少并发症的发生。方法 通过对我院50例喉癌患者术后伤口、饮食及心理护理，使患者早日康复，预防并发症有重要的意义。结果 通过对50例喉癌患者术后进行护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论 针对患者的病情、心理特点、术后要注意和需要解决的问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症的发生。
关键词：喉癌；术后护理
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的11%～22%，居第3位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我院2010年1月～2014年3月收治的50例喉癌患者，谈谈其术后的护理要点。
1资料与方法
1.1一般资料 50例患者中男性38例，女性12例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。术后均无并发症，并于住院的第20～25 d好转出院。
1.2方法 在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建。
2术后护理
2.1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头30°～45°，减轻颈部切口的张力和减轻头面部水肿，有效的预防肺部感染。教会患者起床时保持头和颈部在同一平面上，应避免头部过度的牵屈，防止剧烈咳嗽等。同时辅以心理疏导，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。
2.2做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。保持室内相对湿度50%～60%，必要时2～3次/d雾化吸入，随时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵套管，预防吻合日瘘部引起患者窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理，严格遵守无菌操作原则，定时消毒和更换气管内套管，气管内滴入抗生素药水，预防感染。保持负压引流管通畅、防止脱出每天观察引流液的颜色、性质及量，24 h引流量<10 mL可拔管。
2.3心理护理语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象，患者常常有自卑和焦虑的心理。应鼓励患者倾诉自己的感受，建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证，患者术后因气管切开，呼吸改道从而使发音功能丧失，其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达，术前评估患者的读写能力，教会患者简单的手语，如有一定的读写能力，术后可使用写字板、笔和纸来表达自己的需求；对不能读写的患者可用图片与医护人员进行沟通。护士在与患者交流的过程中要体现出充分的耐心和体贴，并给患者以充足的交流时间，告知患者切口愈合后，可以用其他发音方式如食管发音、电子喉等方法。树立战胜疾病的信心；保持心情舒畅、精神愉快。使患者加快康复，鼓励患者多听音乐，遇事开朗豁达尽可能为患者解除心理负担，帮助患者在康复中树立战胜疾病的信心。
2.4饮食护理喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后24～48 h鼻饲管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。胃肠功能恢复后，可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维和丰富维生素的食物。若伤口未并发咽瘘和下咽狭窄术后10 d可拔除胃管经口进食，开始进食时，嘱患者细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误人气管造成呛咳。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。
2.5健康指导为使患者有效预防并发症的发生，应指导患者清洁、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法；外出或淋浴的时侯应保护造瘘口；清洁和消毒造瘘口；湿化气道，预防痂皮；注意加强营养，锻炼身体，增强抵抗力；定期随访，1个月内1次/w，3个月内1次/月，1年内1次/3个月，1年后1次/6个月；如发现出血、呼吸困难或造口有新生物，应及时到医院就诊。
3总结
喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则，加强术后并发症的控制与预防。本组50例患者，均无并发症发生。通过精心的护理，严密的观察，相应的护理措施，提高护理质量，以利于患者早日康复。
编辑/肖慧, 百拇医药(刘娟)
关键词：喉癌；术后护理
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，主要以鳞状上皮癌多见。占耳、鼻、咽、喉恶性肿瘤的11%～22%，居第3位。手术为最根本的治疗，但手术创伤大，出血较多益引起多种并发症，可能会导致患者呼吸改道，发音功能丧失，外形破坏及各种心理问题，因此术后护理和并发症的防止是促进患者早日康复的关键。现总结我院2010年1月～2014年3月收治的50例喉癌患者，谈谈其术后的护理要点。
1资料与方法
1.1一般资料 50例患者中男性38例，女性12例，年龄42～60岁，平均年龄52岁，病理检查为鳞状细胞癌。术后均无并发症，并于住院的第20～25 d好转出院。
1.2方法 在全麻下行垂直或水平半喉切除术，在取尽肿瘤的基础上尽量保留部分软骨达到既根治肿瘤有保留发全喉音功能，但全喉切除术只有在术中或术后进行发音重建。
2术后护理
2.1减轻疼痛、合理体位、充分休息术后疼痛既不利于患者配合治疗，又影响患者的休息质量，不利于患者恢复。疼痛的程度因手术方式、麻醉及患者个体对疼痛耐受力的差别而不同。在护理上以保持患者正确舒适的卧位，抬高床头30°～45°，减轻颈部切口的张力和减轻头面部水肿，有效的预防肺部感染。教会患者起床时保持头和颈部在同一平面上，应避免头部过度的牵屈，防止剧烈咳嗽等。同时辅以心理疏导，做好基础护理，让患者有一个舒适的休息环境，是减轻患者疼痛感的有效措施。
2.2做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染气管切开是喉手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉全切和次全切除后，严格无菌操作，防止伤口感染，保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是防止术后并发症的关键。保持室内相对湿度50%～60%，必要时2～3次/d雾化吸入，随时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵套管，预防吻合日瘘部引起患者窒息。观察体温、血压、呼吸频率、出血倾向，如发现颈部血管结扎滑脱或静、动脉破裂出血，应立即压迫出血点，并立即报告医生积极配合抢救。严格按气管切开术后常规护理，严格遵守无菌操作原则，定时消毒和更换气管内套管，气管内滴入抗生素药水，预防感染。保持负压引流管通畅、防止脱出每天观察引流液的颜色、性质及量，24 h引流量<10 mL可拔管。
2.3心理护理语言交流方法由于气管造口和手术切除改变了形象，患者常常有自卑和焦虑的心理。应鼓励患者倾诉自己的感受，建立有效的语言交流方法是达到有效护理的保证，患者术后因气管切开，呼吸改道从而使发音功能丧失，其个人的需要和身体的不适无法象正常人一样表达，术前评估患者的读写能力，教会患者简单的手语，如有一定的读写能力，术后可使用写字板、笔和纸来表达自己的需求；对不能读写的患者可用图片与医护人员进行沟通。护士在与患者交流的过程中要体现出充分的耐心和体贴，并给患者以充足的交流时间，告知患者切口愈合后，可以用其他发音方式如食管发音、电子喉等方法。树立战胜疾病的信心；保持心情舒畅、精神愉快。使患者加快康复，鼓励患者多听音乐，遇事开朗豁达尽可能为患者解除心理负担，帮助患者在康复中树立战胜疾病的信心。
2.4饮食护理喉癌大多数患者术前存在营养不良加之手术引起高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后24～48 h鼻饲管用于胃肠减压患者依靠静脉供给营养，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。胃肠功能恢复后，可鼻饲高热量、高蛋白、高纤维和丰富维生素的食物。若伤口未并发咽瘘和下咽狭窄术后10 d可拔除胃管经口进食，开始进食时，嘱患者细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误人气管造成呛咳。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。
2.5健康指导为使患者有效预防并发症的发生，应指导患者清洁、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法；外出或淋浴的时侯应保护造瘘口；清洁和消毒造瘘口；湿化气道，预防痂皮；注意加强营养，锻炼身体，增强抵抗力；定期随访，1个月内1次/w，3个月内1次/月，1年内1次/3个月，1年后1次/6个月；如发现出血、呼吸困难或造口有新生物，应及时到医院就诊。
3总结
喉癌患者术后的护理要严格遵循操作规程和无菌原则，加强术后并发症的控制与预防。本组50例患者，均无并发症发生。通过精心的护理，严密的观察，相应的护理措施，提高护理质量，以利于患者早日康复。
编辑/肖慧, 百拇医药(刘娟)
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