短节段内固定结合椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折的临床研究(2)
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3讨论
胸腰椎骨折大多是轴向负荷所致的脊柱前中柱损伤，椎体后缘的骨碎片很容易向后突入椎管压迫脊髓，早期手减压恢复椎管形态及椎体高度，促进脊髓及神经恢复。后路手术因具有简便、快速及出血少等优点而被广泛应用[1]。短节段固定因其具有固定融合节段少，有利于脊柱运动的保留与恢复，逐渐取代了传统的长节段固定。但晚期包括断裂、弯曲、松动等在内的内固定失败率，文献报道则高达9%～54%[2，3]老年人常存在骨质蔬松，更容易出现复位丢失及后凸畸形。经椎弓根撑开间接复位后，虽然矢状位X线片上伤椎高度得到恢复。但压缩的松质骨无法膨胀。原有的骨结构不能恢复，伤椎内存在较大空隙，纤维结缔组织充填，不能达到完全骨愈合。造成椎体抗压稳定性差，是椎体高度再丢失，椎管容积减少，后凸角增大的主要原因，从而加重神经损害及腰背痛[4]。Olerue等[5]认为椎体骨折复位后遗留骨缺损，是导致后期复位丢失的主要原因。前中柱缺损，则载荷大部分加于后方器械上，早期易导致失效，后期易导致矫正度的丢失。目前许多国内外学者通过椎弓根后路植骨和前路植骨重建存在操作复杂、手术创伤大、患者乃需卧床等待植骨融合后方能负重等不足。笔者采用经后路短节段USS复位固定后，经椎弓根向缺损部位行球囊扩张骨水泥注入以填充椎体骨折复位遗留的骨缺损。使椎体前中后柱获得稳定，加之椎弓根固定，患者术后1w内即可下地活动。术后6个月随诊未出现后凸加重或者内固定断裂，较术后2w Cobb角以及骨折椎体相对高度无明显变化。由此可见，USS复位内固定加椎体后凸成术治疗老年胸腰椎骨折，有效地恢复伤椎的正常高度，矫正畸形，骨水泥灌注成形能充填复位后的骨缺损 ......
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