游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损的临床应用
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摘要：目的 探讨应用游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部软组织缺损的临床疗效。方法 2010年7月～2013年9月，应用足底内侧游离皮瓣转移修复对侧足跟部软组织缺损16例。结果 16例皮瓣移植后均成活，术后随访3～12个月，所有皮瓣外形和感觉均恢复良好。结论 游离足底内侧皮瓣修复对侧足跟部深度软组织缺损效果较好。
关键词：足损伤；游离皮瓣；软组织缺损
足是人类行走的重要器官，而足跟部为足底负重区，足底区皮肤软组织一旦创伤、破损形成创面，从而常常严重影响足部负重及行走及平衡等功能，因此足底部组织缺损的修复尤其重要。由于患侧足底内侧皮肤同时也受损，无法用同侧足底内侧皮瓣转移修复足跟皮肤软组缺损，2010年7月～2013年9月我们应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复对侧足跟软组织缺损共计16例，术后皮瓣全部成活，经随访取得较满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为16例，男9例，女7例；年龄19～61岁，平均34.3岁。其中外伤9例，跟骨骨髓炎6例，冻伤1例。缺损时间：3 h～5年，平均32 d。缺损面积为3 cm×3 cm～6cm×8cm，9例患者有跟骨外露，6例伴有开放性跟骨骨折。皮瓣面积为5 cm×4 cm～9cm×7 cm。
1.2 应用解剖 足底内侧皮瓣解剖学基础：胫后动脉在内踝和跟骨结节之间走形，穿足拇展肌起点的深面，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。足底内侧动脉起始后很快分为浅、深二支，浅支分布于足底内侧的皮肤和肌肉，深支行于足拇展肌与趾短屈肌之间，其末端与周围动脉有丰富的吻合。足底内侧动脉主干及其深支由起点至第一跖骨头近侧平均长10 cm。行程中分出肌支和皮支，皮支自足底内侧动脉深支发出后，在跖腱膜内侧浅出至皮下，分为内、外侧支。内侧支分布于足内侧缘皮肤，外侧支分布于跖腱膜表面的皮肤，与足底外侧动脉的皮支吻合。其分布范围为足底内侧半皮肤[1]。足底内侧静脉与动脉伴行，多数为两条，少数为一条，两条者汇入胫后静脉前多合成一条。静脉的远端与足底静脉弓有丰富吻合支 。足底内侧神经与动脉伴行，分布于足底内侧皮肤。
1.3 方法 患者平卧于手术台上，在硬膜外麻醉下上驱止血带后对受区创面进行严格清创，清除坏死及无生机组织后生理盐水纱布覆盖 ......
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