机械通气治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿22例临床研究
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摘要：目的 探讨机械通气治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的临床效果。方法 对入住ICU重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿22例患者给予机械通气治疗过程进行回顾和总结。同时监测患者血氧饱和度及动脉血气分析变化。结果 重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿22例患者经过机械通气抢救治疗，能够改善临床症状，明显降低死亡率。动脉血气分析中PaO2、PaCO2、SaO2治疗前后差异有显著性(P<0.05)。结论 重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿治疗的关键应早期诊断，尽早给予机械通气并采用合适的SIMV+PEEP保证机体的氧供，积极治疗原发病，加强脱水利尿措施降低颅内压，提高治疗成功率。
关键词：重型颅脑损伤；并发症；神经源性肺水肿；机械通气；早期诊断
神经源性肺水肿(NPE)是指患者并无原发性心、肺、肾疾病，而是由各种中枢神经系统疾病所致的颅内压增高引发的严重肺部并发症。NPE是重型颅脑损伤严重并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。患者病程进展迅速，治疗困难，单纯药物治疗效果比较差，病死率高。机械通气可以增加通气和改善氧合，从而降低病死率。现对我院2010年01月～2013年12月应用机械通气治疗的重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者22例，进行临床分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 22例重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者中，男16例，女6例，年龄38～73岁，平均52.8岁。有明确的颅脑损伤病史、体征，伤后时间﹤6h且GCS评分≤8分；全部病例均作头颅CT证实存在重型颅脑损伤。重型颅脑外伤18例，其中广泛脑挫裂伤并发颅内血肿11例，弥漫性轴索损伤4例，硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血3例。单纯蛛网膜下腔出血2例，脑内血肿2例。
1.2临床表现 重型颅脑损伤治疗过程中突然出现呼吸窘迫，紫绀，气道内咳出粉红色泡沫痰；两肺布满湿啰音，无快速、过量输血、输液；患者出现进行性呼吸困难；吸氧不能缓解临床症状。
1.3诊断依据 重型颅脑损伤并发NPE患者起病急，来势凶猛，X线胸片提示肺纹理增强或肺间质改变，晚期可见斑片状或云雾状阴影，动脉血气分析PO2﹤60mmHg，氧合指数(PO2/FiO2)≤300。排除NPE标准：①存在心脏挫伤、肺挫伤、血气胸；②存在社区获得性肺炎；③有慢性心功能不全和﹙或﹚慢性肺功能不全。
1.4方法 所有患者均应用抗生素防治颅内和肺部感染，脱水利尿降低颅内压，有手术指针者进行开颅手术，调整水、电解质及酸碱平衡紊乱，存在急性心功能不全表现的患者，给予西地兰多巴酚丁胺等血管活性药应用，保证血流动力学等生命体征稳定，加强营养支持等综合治疗。在早期诊断NPE明确的基础上，立即进行气管插管及机械通气，通气模式为SIMV+PEEP，其中PEEP参数设定由低到高，可从3cmH2O或5cmH2O开始，逐渐缓慢增加压力水平，最高为15cmH2O，只要保持患者的潮气量达到6～8ml/kg即可，吸呼比I：R为1：1.5～1：2即可。
1.5仪器与设备和监测目标 患者使用美国PB840呼吸机或美国鸟牌VELA型呼吸机迈瑞PM8000监护仪丹麦雷度ABL80血气分析仪持续监测所有患者治疗过程中的心电和脉氧 ......
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