集束化策略对ICU连续血液净化并发中心静脉导管感染的影响
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摘要：目的 探讨集束化策略对ICU连续血液净化并发中心静脉导管感染的影响。方法 收集我院ICU2011年01月～2012年12月收治的急危重患者行CBP治疗共115例，其中53例为对照组，62例为干预组。.观察两组患者在ICU连续血液净化中并发中心静脉导管感染发生率。结果 对照组出现导管感染9例，干预组出现导管感染2例，应用预防中心静脉导管相关血流感染的集束化策略后中心静脉导管感染明显下降。 结论 集束化策略更有利于CBP患者CR-BSI的防治，通过严格的人员培训，院感专职人员及时督查指导，改进操作程序，采用三通接头，合理封管， 正确使用肝素帽，减少暴露性操作，保持系统的闭合环路，严格无菌操作，规范血管通路及置换液的管理；有效地降低了CR-BSI的发生率，提高了医疗护理质量。
关键词：集束化策略；ICU ；连续血液净化；中心静脉导管感染
连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢、等渗、全面地清除水份和溶质的总称[1]。ICU中急性肾损伤、慢性肾衰竭和急性药物、毒物中毒等患者需行CBP的患者，建立合适的血管通路是CBP的必备条件之一。作为一种有效、简便、易掌握的置管技术，中心静脉置管(CVC)目前已广泛应用于CBP中[2]。而中心静脉导管相关血流感染是常见的并发症，为了降低中心静脉导管相关血流感染，我科根据最新的循证医学证据，自2012年1月起制定了CBP患者预防中心静脉导管相关血流感染的集束化策略，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年01月～2012年12月我院重症医学科收治行CBP治疗的急、慢性肾功能衰竭、农药中毒、药物中毒、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎患者共115例，平均年龄：(54±6)岁，2011年01～12月53例患者为对照组，2012年01～12月62例患者为干预组，两组患者的年龄、性别、病情及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)，全部使用美国ARROW公司生产的双腔或三腔血滤专用中心静脉导管。其中68例行股静脉置管术，47例行颈内静脉置管术，两种方式均能保持120～250ml/min的血流量。导管留置时间最长的1例达320h，为多脏器功能衰竭患者，最短的72h，为药物中毒患者。
1.2 CR-BSI的临床诊断标准 根据卫生部2001年《医院感染诊断标准》规定[3]诊断 ......
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