对于手术输血病案质量缺陷与对策分析
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摘要：目的 探讨手术输血病案质量存在的问题，促进输血病案相关管理工作的规范化，提高医院输血病案的整体质量，保障医疗安全。方法 针对医院输血病案制定专门的检查标准，随机抽取本院收集的357份手术输血病案，对其开展质量分析。结果 质量控制手术输血病案主要由手术护理记录、麻醉记录、手术记录以及术后首次病程记录这4个方面构成。本次研究的357分手术输血病案中，四项内容均记录完整的占58.8%，存在缺陷的有42.2%，其中术后首次病程记录的缺陷缺最高，高达68.3%。结论 医院输血病案的质量直接影响着病案内涵的正确表达，并与医院医疗质量的好坏以及医疗安全性存在密切的关系，医院必须要高度重视输血案例质量管理工作，促进医疗有效性及安全性的提高，尽可能减少医疗纠纷的发生。
关键词：输血；病案质量；缺陷；对策
输血案例作为一种医疗方面的文学记录，其目的主要是为了更好地开展疾病治疗工作，对接受抢救的患者的具体输血过程进行全面记录，该文学记录同时一种法律文书，具有一定的客观性[1]。医院必须要高度重视手术输血病案质量管理工作，实时监督医院的临床用血状况，保证其安全性。此外，科学书写手术输血病例对于患者的医疗有效性以及医务工作者的合法权益都具备保障意义，能够达到减少医疗纠纷的目的。本文通过对本院357份手术输血病案开展质量控制，发现良好的质量管理能够促进病案内涵质量的提升，保证医疗工作的安全可靠，现将具体情况总结如下。
1资料与方法
根据我国卫生部颁布的《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》等文件的相关要求，随机抽取本院2012年三、四季度收集的357份手术输血病案，在季末开展质量控制检查，重点审查手术输血病案的手术护理记录，检查手术麻醉记录，对手术结束后的第一次病程记录进行检查，分析检查过程中发现的质量缺陷，将缺陷项目进行总结统计。
2结果
本院三季度的手术输血病案共计187份，其中缺陷病案有76份，占本季质量控制总病案的40.6%；本院第四季度的170份手术输血病案中，包含的缺陷病案有46份，占本季质量控制总案例的27.1%；所有案例均对手术护理事项进行了完整的记录，书写规范，，基本无缺陷，见表1。
3讨论
3.1麻醉记录 医院三季度质量控制检查中发现，麻醉记录存在不少缺陷 ......
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