神经型布氏杆菌病患者的护理
摘要：目的 总结14例神经型布氏杆菌病患者的护理。方法 神经型布氏杆菌病以神经系统损害为特征，本组患者症状多见头痛呕吐、烦躁抽搐、意识障碍、下肢肌力减弱、共济失调等。着重神经系统症状的护理，减轻神经性疼痛、头痛，做好呕吐、抽搐发作时护理，2例下肢肌力为0的患者指导进行康复干预，做好出院用药及健康指导，防止本病复发。结果 本组患者神经痛、头痛、呕吐、抽搐症状均不同程度缓解，所有患者随访1年均无复发。结论 对神经型布氏杆菌病患者展开高效、科学的护理，可以有效减缓病患的病痛程度，有利于患者的康复。
关键词：布氏杆菌病；神经型；神经系统；护理
布氏杆菌病是人畜共患的传染性疾病，在我国主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省和新疆维吾尔自治区等地，其致病菌为布氏杆菌。当患者以神经系统局部症状为首发症状就诊时，如临床医师对本病表现认识不足，极易造成误诊。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组14例患者，男12例，女2例，年龄5～56(35.7±12.2)岁，均符合神经型布氏杆菌病的诊断标准，神经系统症状：头痛、呕吐10例，烦躁、抽搐2例，淡漠3例，昏迷3例，病理阳性征3例，双下肢无力2例。14例患者均来自农村，与牛羊常年接触10例，皮毛接触2例，进食牛羊肉1例，否认接触史1例。14例患者除神经系统症状外均有不同程度发热，体温38.5～39.0℃3例，>39.0℃11例，发热时均伴有乏力、多汗，4例患者出现寒战，5例关节和神经同时受累，8例肝脾肿大，4例有淋巴结肿大，1例贫血。
1.2治疗及转归 所有患者均接受抗菌药物治疗6～8w，多西环素、利福平、左氧氟沙星和头孢类被用于不同组合及治疗过程中的不同阶段，3例患者应用糖皮质激素治疗。经积极对症治疗，本组患者神经痛、头痛、呕吐、抽搐症状均不同程度缓解，所有患者随访1年均无复发，1例患者肌力恢复正常，另1例患者肌力明显改善。
2 护理
2.1神经痛的护理 神经型布氏杆菌病可致神经干涸，损伤神经根，导致神经痛；脑膜、脑脊膜受累可发生剧烈头痛和脑膜刺激征，坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经等均可因神经根受累而导致腰、腿、臀部顽固疼痛。本组5例患者存在神经性疼痛，药物止痛效果不佳。避免一切不必要的刺激、消除思想顾虑的同时，予50%硫酸镁湿敷缓解疼痛，同时规律口服维生素B1、B6以营养神经。1例患者出现视物重影伴顽固性头痛，予静脉滴注20%甘露醇1h后仍头痛明显，静脉推注20mg呋塞米后效果不佳，遵医嘱口服去痛片疼痛缓解，后期每日规律应用该药，头痛明显缓解。
2.2颅内压增高致头痛的护理 本组10例出现剧烈头痛症状，以双颞侧持续性头痛多见，为颅内压增高、刺激挤压颅内血管神经、脑膜等敏感结构所致，腰椎穿刺证实9例有不同程度颅内压增高，波动在160～400mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)，其中>200mmH2O8例，<180mmH2O1例。出现头痛症状时，指导患者取头高足低位，促进脑脊液循环，降低颅内压，同时减少一切可能加重头痛的刺激，做好心理疏导，解除患者思想顾虑，给予局部冷敷的同时遵医嘱静脉应用20%甘露醇，以降低颅内压，缓解头痛。用药前后监测生命体征，注意患者意识状态及皮肤黏膜、瞳孔的变化，观察尿量变化，警惕过度脱水。
2.3呕吐护理 神经型布氏杆菌病患者可因颅内压增高产生喷射性呕吐，有10例患者出现呕吐症状，其中1例为典型喷射性呕吐。患者呕吐时协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物，以免发生误吸；密切监测患者生命体征，观察有无失水征象，根据患者失水情况及时补充水分和电解质。1例患者存在直立体位恶心呕吐，表现为站立或活动后即出现恶心呕吐，入院后嘱其半坐卧位卧床休息，床头抬高30°～40°，减少活动，少食多餐，同时规律应用甘露醇，必要时肌内注射胃复安，2d后症状明显好转。
2.4抽搐护理 本组2例患者住院期间出现明显抽搐，其中1例患者入院时持续浅昏迷状态，偶有胡言乱语，抽搐持续10h，8～10次/h，2～3min/次，表现为双眼上视、口吐白沫、四肢屈曲、强直抖动，伴尿失禁，发作时将患者头偏向一侧防止误吸，遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠0.2g，每6h予20%甘露醇250mL以降低颅内压预防抽搐，入院第2d抽搐即消失；另1例5岁患儿发热时多伴抽搐，表现为意识丧失、牙关紧闭、四肢僵硬舞动，入院前每1～2h发作1次，2～3min/次，抽搐发作时用压舌板辅助观察口腔，必要时使用开口器自臼齿处放入以防舌咬伤，使用床栏保护防止坠床，为患儿修剪指甲避免误伤，遵医嘱予10%水合氯醛(1mL/kg)灌肠，同时每8h肌内注射苯巴比妥钠1次预防抽搐发作，入院第3d起，未见抽搐发作。
2.5康复干预 本组2例患者下肢肌力为0，表现为肌肉完全无任何收缩。卧床期间避免外伤受压，膝关节下垫小枕略屈曲，以保持下肢于舒适功能位。在院期间进行远红外线理疗康复，2次/d，30min/次；同时告知患者及家属早期康复的重要性，协助家属在不妨碍治疗的情况下，尽早对患者进行康复干预，按摩肌肉，给予下肢各个关节各方位的被动运动和按摩，2次/d，开始30min/次，以后在患者耐受的前提下逐渐增加活动量，以帮助患者维持关节活动度，保持肌张力，预防关节僵硬、肌肉萎缩以及肢体挛缩畸形的发生，出院时家属均掌握康复技巧，1年后随访，1例患者肌力完全恢复，另1例肌力明显改善。
3 讨论
3.1出院指导
3.1.1用药指导 布氏杆菌病为胞内寄生菌，不易被药物杀死，易呈慢性化，导致临床症状反复发生，患者出院后按出院医嘱，继续规律用药，以多西环素(100mg，2次/d，持续6w)和利福平(600～800mg/d，持续6w)为基础用药，联合左氧氟沙星口服；服药疗程结束后，复查相应指标，并到当地防疫站复查布鲁氏菌试管凝集实验，如症状消失、指标正常、布鲁氏菌试管凝集实验阴性，可停药，否则返院或电话咨询是否调整治疗方案，进一步治疗。
3.1.2健康指导 布氏杆菌病临床治愈后有再次患病的可能，指导患者出院后加强疾病防护，提高自我防护能力，布氏杆菌病的传播途径主要有皮肤黏膜、接触传播、消化道传播等，做好相关防护措施尤为重要。同时，不饮用未经加工处理的生乳，不食用未烹饪熟的牛、羊肉，不穿戴未经检疫的皮毛制品，出现疑似布氏杆菌病症状时及时就诊，以取得最佳治疗效果。
3.2心理疏导 由于患者对本病缺少了解，病情反复，病程较长，持续发热，并个身多处小适疼痛，使患者有情绪紧张、焦虑、抑郁、悲观等多种心理困扰，这此心理因素可能影响到病情的转归和预后。因此，，护理人员应多关心患者，勤巡视患者，与患者交流，用通俗易懂的语丙向患者解释本病产生的原因、出现的症状、治疗方法和预后；对患者和家属有针对性的宣教，运用心理支持、松弛疗法、关怀疗法等有效的缓解患者的肢体疼痛，减轻焦虑抑郁症状，改善睡眠。
3.3用药指导 本病的治疗原则是规律、个程、联合用药，在用药过程中应汁意观察用药效果和小良反应，并对患者做好用药宣传。指导患者按时服药，小能擅自停药；向患者介绍本病常用抗生素及其作用、疗效、疗程、使用方法、长期和联合用药的重要意义；指导患者识别抗生素的小良反应。
4 结论
综上，神经型布氏杆菌病患者的护理工作需要更加仔细，从护理的各个方面着手，进一步提升神经型布氏杆菌病患者的护理效果，避免患者病情的恶化[1-3]。
参考文献：
[1]王妍，邹小蓉.布鲁氏菌病1例的护理[J].中国误诊学杂志，2011(14).
[2]曹丽萍，毛鸿琴.职业性布氏杆菌病患者28例的预防与护理[J].中国社区医师(医学专业)，2011(16).
[3]冯英，戈宏焱，汤燕.布氏杆菌致急性附睾睾丸炎的护理体会[J].临床医学工程，2011(10).
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(范佳丽)
关键词：布氏杆菌病；神经型；神经系统；护理
布氏杆菌病是人畜共患的传染性疾病，在我国主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省和新疆维吾尔自治区等地，其致病菌为布氏杆菌。当患者以神经系统局部症状为首发症状就诊时，如临床医师对本病表现认识不足，极易造成误诊。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组14例患者，男12例，女2例，年龄5～56(35.7±12.2)岁，均符合神经型布氏杆菌病的诊断标准，神经系统症状：头痛、呕吐10例，烦躁、抽搐2例，淡漠3例，昏迷3例，病理阳性征3例，双下肢无力2例。14例患者均来自农村，与牛羊常年接触10例，皮毛接触2例，进食牛羊肉1例，否认接触史1例。14例患者除神经系统症状外均有不同程度发热，体温38.5～39.0℃3例，>39.0℃11例，发热时均伴有乏力、多汗，4例患者出现寒战，5例关节和神经同时受累，8例肝脾肿大，4例有淋巴结肿大，1例贫血。
1.2治疗及转归 所有患者均接受抗菌药物治疗6～8w，多西环素、利福平、左氧氟沙星和头孢类被用于不同组合及治疗过程中的不同阶段，3例患者应用糖皮质激素治疗。经积极对症治疗，本组患者神经痛、头痛、呕吐、抽搐症状均不同程度缓解，所有患者随访1年均无复发，1例患者肌力恢复正常，另1例患者肌力明显改善。
2 护理
2.1神经痛的护理 神经型布氏杆菌病可致神经干涸，损伤神经根，导致神经痛；脑膜、脑脊膜受累可发生剧烈头痛和脑膜刺激征，坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经等均可因神经根受累而导致腰、腿、臀部顽固疼痛。本组5例患者存在神经性疼痛，药物止痛效果不佳。避免一切不必要的刺激、消除思想顾虑的同时，予50%硫酸镁湿敷缓解疼痛，同时规律口服维生素B1、B6以营养神经。1例患者出现视物重影伴顽固性头痛，予静脉滴注20%甘露醇1h后仍头痛明显，静脉推注20mg呋塞米后效果不佳，遵医嘱口服去痛片疼痛缓解，后期每日规律应用该药，头痛明显缓解。
2.2颅内压增高致头痛的护理 本组10例出现剧烈头痛症状，以双颞侧持续性头痛多见，为颅内压增高、刺激挤压颅内血管神经、脑膜等敏感结构所致，腰椎穿刺证实9例有不同程度颅内压增高，波动在160～400mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)，其中>200mmH2O8例，<180mmH2O1例。出现头痛症状时，指导患者取头高足低位，促进脑脊液循环，降低颅内压，同时减少一切可能加重头痛的刺激，做好心理疏导，解除患者思想顾虑，给予局部冷敷的同时遵医嘱静脉应用20%甘露醇，以降低颅内压，缓解头痛。用药前后监测生命体征，注意患者意识状态及皮肤黏膜、瞳孔的变化，观察尿量变化，警惕过度脱水。
2.3呕吐护理 神经型布氏杆菌病患者可因颅内压增高产生喷射性呕吐，有10例患者出现呕吐症状，其中1例为典型喷射性呕吐。患者呕吐时协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物，以免发生误吸；密切监测患者生命体征，观察有无失水征象，根据患者失水情况及时补充水分和电解质。1例患者存在直立体位恶心呕吐，表现为站立或活动后即出现恶心呕吐，入院后嘱其半坐卧位卧床休息，床头抬高30°～40°，减少活动，少食多餐，同时规律应用甘露醇，必要时肌内注射胃复安，2d后症状明显好转。
2.4抽搐护理 本组2例患者住院期间出现明显抽搐，其中1例患者入院时持续浅昏迷状态，偶有胡言乱语，抽搐持续10h，8～10次/h，2～3min/次，表现为双眼上视、口吐白沫、四肢屈曲、强直抖动，伴尿失禁，发作时将患者头偏向一侧防止误吸，遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠0.2g，每6h予20%甘露醇250mL以降低颅内压预防抽搐，入院第2d抽搐即消失；另1例5岁患儿发热时多伴抽搐，表现为意识丧失、牙关紧闭、四肢僵硬舞动，入院前每1～2h发作1次，2～3min/次，抽搐发作时用压舌板辅助观察口腔，必要时使用开口器自臼齿处放入以防舌咬伤，使用床栏保护防止坠床，为患儿修剪指甲避免误伤，遵医嘱予10%水合氯醛(1mL/kg)灌肠，同时每8h肌内注射苯巴比妥钠1次预防抽搐发作，入院第3d起，未见抽搐发作。
2.5康复干预 本组2例患者下肢肌力为0，表现为肌肉完全无任何收缩。卧床期间避免外伤受压，膝关节下垫小枕略屈曲，以保持下肢于舒适功能位。在院期间进行远红外线理疗康复，2次/d，30min/次；同时告知患者及家属早期康复的重要性，协助家属在不妨碍治疗的情况下，尽早对患者进行康复干预，按摩肌肉，给予下肢各个关节各方位的被动运动和按摩，2次/d，开始30min/次，以后在患者耐受的前提下逐渐增加活动量，以帮助患者维持关节活动度，保持肌张力，预防关节僵硬、肌肉萎缩以及肢体挛缩畸形的发生，出院时家属均掌握康复技巧，1年后随访，1例患者肌力完全恢复，另1例肌力明显改善。
3 讨论
3.1出院指导
3.1.1用药指导 布氏杆菌病为胞内寄生菌，不易被药物杀死，易呈慢性化，导致临床症状反复发生，患者出院后按出院医嘱，继续规律用药，以多西环素(100mg，2次/d，持续6w)和利福平(600～800mg/d，持续6w)为基础用药，联合左氧氟沙星口服；服药疗程结束后，复查相应指标，并到当地防疫站复查布鲁氏菌试管凝集实验，如症状消失、指标正常、布鲁氏菌试管凝集实验阴性，可停药，否则返院或电话咨询是否调整治疗方案，进一步治疗。
3.1.2健康指导 布氏杆菌病临床治愈后有再次患病的可能，指导患者出院后加强疾病防护，提高自我防护能力，布氏杆菌病的传播途径主要有皮肤黏膜、接触传播、消化道传播等，做好相关防护措施尤为重要。同时，不饮用未经加工处理的生乳，不食用未烹饪熟的牛、羊肉，不穿戴未经检疫的皮毛制品，出现疑似布氏杆菌病症状时及时就诊，以取得最佳治疗效果。
3.2心理疏导 由于患者对本病缺少了解，病情反复，病程较长，持续发热，并个身多处小适疼痛，使患者有情绪紧张、焦虑、抑郁、悲观等多种心理困扰，这此心理因素可能影响到病情的转归和预后。因此，，护理人员应多关心患者，勤巡视患者，与患者交流，用通俗易懂的语丙向患者解释本病产生的原因、出现的症状、治疗方法和预后；对患者和家属有针对性的宣教，运用心理支持、松弛疗法、关怀疗法等有效的缓解患者的肢体疼痛，减轻焦虑抑郁症状，改善睡眠。
3.3用药指导 本病的治疗原则是规律、个程、联合用药，在用药过程中应汁意观察用药效果和小良反应，并对患者做好用药宣传。指导患者按时服药，小能擅自停药；向患者介绍本病常用抗生素及其作用、疗效、疗程、使用方法、长期和联合用药的重要意义；指导患者识别抗生素的小良反应。
4 结论
综上，神经型布氏杆菌病患者的护理工作需要更加仔细，从护理的各个方面着手，进一步提升神经型布氏杆菌病患者的护理效果，避免患者病情的恶化[1-3]。
参考文献：
[1]王妍，邹小蓉.布鲁氏菌病1例的护理[J].中国误诊学杂志，2011(14).
[2]曹丽萍，毛鸿琴.职业性布氏杆菌病患者28例的预防与护理[J].中国社区医师(医学专业)，2011(16).
[3]冯英，戈宏焱，汤燕.布氏杆菌致急性附睾睾丸炎的护理体会[J].临床医学工程，2011(10).
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(范佳丽)
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