食管癌切除术的临床护理体会
摘要：目的 探讨食管癌切除术的临床护理方法及护理效果。方法 回顾性分析我院42例食管癌患者的临床资料，患者均采用手术切除治疗，对患者在手术期间的护理方法、护理效果进行总结性分析，探讨临床会理在食管癌切除术中的应用情况。结果 在本组患者的手术切除中，患者经过全面的护理治疗之后，均完成手术和护理内容，患者出现2例吻合口痿，在治疗后痊愈，所有患者均已出院。结论 食管癌属于恶性肿瘤，在治疗的过程中很多都需要外科手术切除治疗，但手术治疗期间，需要加强对患者的护理工作，通过全面的护理处理，提高患者的手术成功率，降低患者可能出现的不良反应及并发症等情况，最大程度保证患者的康复程度。
关键词：食管癌切除术；临床护理；护理体会
食管癌患者使用食管切除治疗的过程中可能会发生多种并发症情况，特别是患者的吻合口并发症及术后的预后问题等，都会对患者的治疗效果造成很大的影响，在护理的过程中提高对患者的护理效果可以有效提升患者的整体治疗几率，具有很强的临床时效性。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 在本次研究过程中共收集我院在2010年8月～2011年8月使用食管癌切除术治疗的患者42例(25例，女17例)，年龄32～67岁，通过临床诊断检查，患者均符合WHO诊断标准，判定为食管癌。
1.2方法 本组患者均通过食管癌切除术进行治疗，手术草错从患者的胸部行8cm切口，在胸腔镜下游离患者胃部，实施胃与食管吻合，切除食管。完成手术治疗患者均进入住院部监护室进行预后护理治疗。
1.3护理方法 在护理过程中根据患者的情况进行相关的护理工作，在本组患者的护理的当中主要包括以下几个方面：
1.3.1术前护理 在手术进行前，对患者进行全面检查，确保患者的身体状况适合手术的需求，对与身体较差的患者进行抗生素治疗，防治手术过程中出现其他并发症情况，同时在手术开始前2d患者进行流食食物饮食，术前进行常规灌肠，术前6h禁食，在术前帮助患者进行深呼吸等工作，预防患者术后肺不张形成胸腔积液。
, 百拇医药
1.3.2心理护理 心理护理在本次护理工作中主要集中在患者手术前和手术后，术前通过聂入式会谈的方法，增加与患者的谈话交流，掌握患者的心理状况和各种不适等，针对性的对患者的心理进行讲解，消除患者的消极心理，提高患者的治疗信心。在手术完成后，对患者的并发症防护中同样进行心理护理，增加患者治疗、恢复的积极性，可以有效的配合医生、护理人员进行治疗工作。
1.3.3术后护理 手术完成后患者的护理工作包括常规护理、实时监护、并发症防护、引流管感染预防营养支持及养护护理等。患者术后平卧休息6h以上，在术后3d内给予患者实时心电监护，对患者的血压、心率、呼吸、血样饱和度等生命体征进行实时监测，对出现异常等情况及时进行检查治疗；给予患者常规胃肠减压，帮助患者加快吻合口吻合，在护理过程中可以通过减压管进行，包括微观和鼻肠管，对于引流管等管径要保持通畅，同时进行辅助固定，在胸腔闭式引流管的护理当中，需要定时观察患者的引流液的色量等，出现异常及时进行检查或联系医师处理，引流管护理中如果患者出现胸腔积液或脓胸等情况可使用250ml灭滴灵进行冲洗，同时给予患者抗生素治疗。结合生命提升指标和引流管情况，防治患者吻合口并发症的发生。在鼻肠营养管的护理过程中需要使用加温器进行一定的加温，保持温度在38～40°，观察患者的腹痛、腹胀情况，出现问题时及时处理。在营养支持方面，术后3d给予患者常规营养液静脉滴注，连同抗感染药物注射过程中控制滴注速度，通畅在30～60滴/min，恢复饮食后患者以流食为主。在预后过程中如果患者出现咳嗽、呼吸困难的过程中需要加强对患者的胸腔检查，了解是否出现胸腔积液，给予患者供氧治疗，在患者出院2周后进行回访检查，对患者的预后情况进行复查[1]。
, http://www.100md.com
2 结果
本组患者在治疗护理完成之后患者均痊愈出院，在护理过程中患者发生2例吻合口痿症状，通过治疗处理之后患者的吻合口痊愈，恢复情况良好，在回访和出院调查当中，患者对护理工作均较为满意，在临床护理中，本组患者的护理效果优异。
3 讨论
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。在临床食管癌切除术的治疗护理过程中，需要针对患者的不同情况进行相应的护理，在癌症患者的护理过程中，患者都会产生巨大的心理压力，如焦虑、抑郁等消极心理，在护理过程中需要护理人员针对患者的情况进行充分的讲解，加强护患之间的交流，以便护理人员可以及时的对患者的情况掌握，当出现异常的时候可以及时的进行处理。除心理护理外，护理工作中的常规护理、术前准备、术后护理都非常重要，也是减少并发症，提高患者治疗效果的主要因素[2]。
, 百拇医药
在本组患者的护理过程中，护理工作非常全面，覆盖了患者的心理、临床常规、术后引流、并发症等防治护理，在确保手术治疗效果的同时增加了营养支持等，进一步的提高了患者的治疗护理效果。从临床研究资料来看，患者的治疗效果非常显著，在回访中患者对护理人员的工作满意度也非常高，护理当中患者的并发症发生情况较少，有效的降低了患者术后的危险性，且有效的提高了患者的健康恢复[3]。患者完成手术后的1w内为并发症的多发时间，同时在这个时候患者的身体也是最为虚弱的时候，因此临床护理需要特别加强在这一时段内的护理。
综上，在护理过程中，食管癌切除术的护理工作较为复杂，内容也较多，在临床实际操作过程中需要护理人员掌握充足的临床知识，包括患者的心理、临床并发症的防治处理、引流管护理、营养护理等多方面的内容，在护理当中还需要根据患者的实际情况进行护理，如患者的家庭经济、人际关系、家庭成员等各个方面的因素可能对患者造成的影响等，在提高患者的治疗效果的同时减少患者的痛苦，有效的提高患者的治疗有效性[4]。
, 百拇医药
参考文献：
[1]朱成楚，陈仕林，叶敏华.电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫[J].中华外科杂志，2005，10(10)：56-58.
[2]杜贾军，孟龙，陈景寒.胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术[J].中华胸心血管外科杂志，2005，4(04)：46-48.
[3]郭明，胡蒙，孙晓雁.全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，1(01)：89-91.
[4]徐宝川，徐美青，魏大中.电视胸腔镜下食管癌根治术治疗中、上段食管癌16例分析[J].安徽医药，2010，7(07)：102-104.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(张艳艳)
关键词：食管癌切除术；临床护理；护理体会
食管癌患者使用食管切除治疗的过程中可能会发生多种并发症情况，特别是患者的吻合口并发症及术后的预后问题等，都会对患者的治疗效果造成很大的影响，在护理的过程中提高对患者的护理效果可以有效提升患者的整体治疗几率，具有很强的临床时效性。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 在本次研究过程中共收集我院在2010年8月～2011年8月使用食管癌切除术治疗的患者42例(25例，女17例)，年龄32～67岁，通过临床诊断检查，患者均符合WHO诊断标准，判定为食管癌。
1.2方法 本组患者均通过食管癌切除术进行治疗，手术草错从患者的胸部行8cm切口，在胸腔镜下游离患者胃部，实施胃与食管吻合，切除食管。完成手术治疗患者均进入住院部监护室进行预后护理治疗。
1.3护理方法 在护理过程中根据患者的情况进行相关的护理工作，在本组患者的护理的当中主要包括以下几个方面：
1.3.1术前护理 在手术进行前，对患者进行全面检查，确保患者的身体状况适合手术的需求，对与身体较差的患者进行抗生素治疗，防治手术过程中出现其他并发症情况，同时在手术开始前2d患者进行流食食物饮食，术前进行常规灌肠，术前6h禁食，在术前帮助患者进行深呼吸等工作，预防患者术后肺不张形成胸腔积液。
, 百拇医药
1.3.2心理护理 心理护理在本次护理工作中主要集中在患者手术前和手术后，术前通过聂入式会谈的方法，增加与患者的谈话交流，掌握患者的心理状况和各种不适等，针对性的对患者的心理进行讲解，消除患者的消极心理，提高患者的治疗信心。在手术完成后，对患者的并发症防护中同样进行心理护理，增加患者治疗、恢复的积极性，可以有效的配合医生、护理人员进行治疗工作。
1.3.3术后护理 手术完成后患者的护理工作包括常规护理、实时监护、并发症防护、引流管感染预防营养支持及养护护理等。患者术后平卧休息6h以上，在术后3d内给予患者实时心电监护，对患者的血压、心率、呼吸、血样饱和度等生命体征进行实时监测，对出现异常等情况及时进行检查治疗；给予患者常规胃肠减压，帮助患者加快吻合口吻合，在护理过程中可以通过减压管进行，包括微观和鼻肠管，对于引流管等管径要保持通畅，同时进行辅助固定，在胸腔闭式引流管的护理当中，需要定时观察患者的引流液的色量等，出现异常及时进行检查或联系医师处理，引流管护理中如果患者出现胸腔积液或脓胸等情况可使用250ml灭滴灵进行冲洗，同时给予患者抗生素治疗。结合生命提升指标和引流管情况，防治患者吻合口并发症的发生。在鼻肠营养管的护理过程中需要使用加温器进行一定的加温，保持温度在38～40°，观察患者的腹痛、腹胀情况，出现问题时及时处理。在营养支持方面，术后3d给予患者常规营养液静脉滴注，连同抗感染药物注射过程中控制滴注速度，通畅在30～60滴/min，恢复饮食后患者以流食为主。在预后过程中如果患者出现咳嗽、呼吸困难的过程中需要加强对患者的胸腔检查，了解是否出现胸腔积液，给予患者供氧治疗，在患者出院2周后进行回访检查，对患者的预后情况进行复查[1]。
, http://www.100md.com
2 结果
本组患者在治疗护理完成之后患者均痊愈出院，在护理过程中患者发生2例吻合口痿症状，通过治疗处理之后患者的吻合口痊愈，恢复情况良好，在回访和出院调查当中，患者对护理工作均较为满意，在临床护理中，本组患者的护理效果优异。
3 讨论
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。在临床食管癌切除术的治疗护理过程中，需要针对患者的不同情况进行相应的护理，在癌症患者的护理过程中，患者都会产生巨大的心理压力，如焦虑、抑郁等消极心理，在护理过程中需要护理人员针对患者的情况进行充分的讲解，加强护患之间的交流，以便护理人员可以及时的对患者的情况掌握，当出现异常的时候可以及时的进行处理。除心理护理外，护理工作中的常规护理、术前准备、术后护理都非常重要，也是减少并发症，提高患者治疗效果的主要因素[2]。
, 百拇医药
在本组患者的护理过程中，护理工作非常全面，覆盖了患者的心理、临床常规、术后引流、并发症等防治护理，在确保手术治疗效果的同时增加了营养支持等，进一步的提高了患者的治疗护理效果。从临床研究资料来看，患者的治疗效果非常显著，在回访中患者对护理人员的工作满意度也非常高，护理当中患者的并发症发生情况较少，有效的降低了患者术后的危险性，且有效的提高了患者的健康恢复[3]。患者完成手术后的1w内为并发症的多发时间，同时在这个时候患者的身体也是最为虚弱的时候，因此临床护理需要特别加强在这一时段内的护理。
综上，在护理过程中，食管癌切除术的护理工作较为复杂，内容也较多，在临床实际操作过程中需要护理人员掌握充足的临床知识，包括患者的心理、临床并发症的防治处理、引流管护理、营养护理等多方面的内容，在护理当中还需要根据患者的实际情况进行护理，如患者的家庭经济、人际关系、家庭成员等各个方面的因素可能对患者造成的影响等，在提高患者的治疗效果的同时减少患者的痛苦，有效的提高患者的治疗有效性[4]。
, 百拇医药
参考文献：
[1]朱成楚，陈仕林，叶敏华.电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫[J].中华外科杂志，2005，10(10)：56-58.
[2]杜贾军，孟龙，陈景寒.胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术[J].中华胸心血管外科杂志，2005，4(04)：46-48.
[3]郭明，胡蒙，孙晓雁.全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，1(01)：89-91.
[4]徐宝川，徐美青，魏大中.电视胸腔镜下食管癌根治术治疗中、上段食管癌16例分析[J].安徽医药，2010，7(07)：102-104.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(张艳艳)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 食管疾病 > 食管癌