新生儿先天性乳糜胸的护理
新生儿先天性乳糜胸临床较少见，可能是由于胎儿在子宫内胸导管发生阻塞引起的，因炎症或牵拉等致使胸导管破裂所致[1]。常见于足月儿，男性多于女性。乳糜液丢失可造成局部、代谢和免疫3个方面的影响[2]。乳糜液漏入胸腔，造成压迫，影响心肺功能。长期丢失乳糜液易造成机体代谢紊乱。乳糜液中大量T淋巴细胞丢失，易并发营养不良和感染。因此，对乳糜胸患儿的精心护理，准确观察与记录，对该病的治疗与恢复极为重要。
1 病史
本组病例共4例，性别均为男，均因产前B超示“胎儿胸腔积液”行剖宫产术，发病时间其中3例为出生后不久，1例未明显发病。体重3.7～4.1kg。临床表现主要为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音偏低，胸部X线片及B超提示胸腔积液.胸腔穿刺或胸腔闭式引流液乳糜试验阳性。所有患儿均行全胃肠外营养支持。1例行单次胸腔穿刺；2例经胸腔闭式引流。3例均治愈出院。住院时问17～40d。
2 护理
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2.1监测生命体征，密切观察病情变化 患儿置于辐射床内，持续心电监护和血氧饱和度监护，注意生命体征变化，密切观察呼吸功能(呼吸频率，幅度)、循环功能(心率，收缩压)，注意有无呼吸加速、烦躁、心率加快等休克早期症状。同时注意患儿面色、体温、精神反应的变化及有无激惹性抽搐和脑性尖叫等神经系统症状[3]。
2.2营养支持的护理 本组病例患儿均予禁食2～4w。禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，是乳糜胸的首选治疗[4]。禁食期间均予全胃肠外营养与支持治疗。静脉营养选用中长链脂肪乳。TPN输注用蠕动泵控制液量24h匀速输入，以保证能量和水分的供给。蠕动泵输注过程中需注意每班检查蠕动处输液管有无扭转、卡口有无卡紧。每4～6h更换蠕动处皮管位置，以防蠕动处卡口卡管时间过长，导致输液皮管过扁影响输液通畅。蠕动泵使用中，每班记录班内进液量，并核对是否与泵速相符。禁食期间每8h监测血糖一次，根据血糖及时调整输液速度。
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本病其中两例因病情严重，乳糜液引流量较多，予静脉输注白蛋白针，纠正低蛋白血症。输注白蛋白应单独静脉通路，输注时应注意避光，输注时间为2～4h匀速输入。输注过程注意巡视静脉穿刺处是否有外渗，若有外渗注意及时处理。
2.3负压引流管护理 本组两例行胸腔闭式引流，护理中严格执行无菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牵拉、脱出和打折。定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流时持续低负压(0.5～1.0KPa)吸引，以确保引流管通畅。每天更换引流瓶时密切观察引流液的颜色、性状和量的变化，并做好记录。如怀疑引流管堵塞时立即向医生汇报，同时注意观察患儿警惕气胸的发生。本组行胸腔闭式引流的患儿均未出现引流管堵塞、气胸及胸腔内感染。
2.4做好呼吸道管理 为减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难，将床头或辐射台摇高30°，从而减轻积液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难的症状。同时根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气监测结果，调节合适的氧流量。避免长时间吸入高浓度氧气造成氧中毒。
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本组有2例入室时气促明显，血气分析提示分别为：pH7.189，PO274.2mmHg，PCO243.2mmHg及pH7.061，PO265.9mmHg，PCO261.5mmHg，予人工机械通气。人工呼吸机支持患儿，应妥善固定气管插管，确定器官插管深度后，用刻度尺测量插管外露长度，做好记录和交接班，每班需检查外露长度。保持气管导管通畅，根据患儿需要吸痰。吸痰负压选择60～80mmhg(0.008～0.012Mpa)，每次吸痰时间不超过15s。吸痰时动作轻柔，注意观察患儿面色，氧饱和监护示数及吸出痰液颜色。痰液粘稠者，予0.9%氯化钠生理盐水滴入插管0.3～0.5ml后吸引。吸痰时2人配合进行，吸痰前予气囊加压给氧，使氧饱和达到95%以上再进行吸引。吸痰管一次性应用。正确处理呼吸机冷凝水，冷凝器水不可倒于地上，呼吸机管道7d一换。
2.5预防感染 加强基础护理，保持皮肤及床单位清洁，注意观察皮肤有无破溃、糜烂、疱疮等，及时发现并予处理。做好口腔护理、脐护理和臀护理。护理时予戴好手套袜套，将薄被卷成长条围在患儿四周，使患儿有边缘感及安全感。患儿应保护性隔离，大量淋巴细胞和抗体丢失，使患儿免疫力下降，应与患严重病毒感染者隔离，分病房收治，病房消毒2次/d。严格执行无菌操作技术，防止交叉感染，做好手卫生管理。
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3 总结
新生儿先天性乳糜胸不仅需要对症、有效的治疗，而且需要精心的综合护理。善于观察病情变化；注意全胃肠外营养支持及喂养护理，保护静脉通路；保持胸腔闭式引流管的固定和通畅，严格执行无菌操作；预防感染和皮肤破损；加强疾病宣教。本组3例患儿均治愈出院。说明理想的综合护理措施在新生儿先天性乳糜胸的治疗中起到至关重要的作用
参考文献：
[1]仝海霞，张玉，李国曦.新生儿乳糜胸一例的临床特点和护理体会[J].解放军护理杂志，2009，26(12A)：55.
[2]魏立，曹辛，董克剐.新生儿先天性乳康胸诊治体会[J].中华小儿外科杂志，2009，30(5)：334-335.
[3]陈洁.1例新生儿乳糜胸的护理[J].现代护理，2002，8(5)：889.
[4]俞君，廖爱琴，项伟菊.14例新生儿先天性乳糜胸的护理[J].中华护理杂志，2011，46(5)：519.编辑/苏小梅, 百拇医药(俞丽)
1 病史
本组病例共4例，性别均为男，均因产前B超示“胎儿胸腔积液”行剖宫产术，发病时间其中3例为出生后不久，1例未明显发病。体重3.7～4.1kg。临床表现主要为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音偏低，胸部X线片及B超提示胸腔积液.胸腔穿刺或胸腔闭式引流液乳糜试验阳性。所有患儿均行全胃肠外营养支持。1例行单次胸腔穿刺；2例经胸腔闭式引流。3例均治愈出院。住院时问17～40d。
2 护理
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2.1监测生命体征，密切观察病情变化 患儿置于辐射床内，持续心电监护和血氧饱和度监护，注意生命体征变化，密切观察呼吸功能(呼吸频率，幅度)、循环功能(心率，收缩压)，注意有无呼吸加速、烦躁、心率加快等休克早期症状。同时注意患儿面色、体温、精神反应的变化及有无激惹性抽搐和脑性尖叫等神经系统症状[3]。
2.2营养支持的护理 本组病例患儿均予禁食2～4w。禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合，是乳糜胸的首选治疗[4]。禁食期间均予全胃肠外营养与支持治疗。静脉营养选用中长链脂肪乳。TPN输注用蠕动泵控制液量24h匀速输入，以保证能量和水分的供给。蠕动泵输注过程中需注意每班检查蠕动处输液管有无扭转、卡口有无卡紧。每4～6h更换蠕动处皮管位置，以防蠕动处卡口卡管时间过长，导致输液皮管过扁影响输液通畅。蠕动泵使用中，每班记录班内进液量，并核对是否与泵速相符。禁食期间每8h监测血糖一次，根据血糖及时调整输液速度。
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本病其中两例因病情严重，乳糜液引流量较多，予静脉输注白蛋白针，纠正低蛋白血症。输注白蛋白应单独静脉通路，输注时应注意避光，输注时间为2～4h匀速输入。输注过程注意巡视静脉穿刺处是否有外渗，若有外渗注意及时处理。
2.3负压引流管护理 本组两例行胸腔闭式引流，护理中严格执行无菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牵拉、脱出和打折。定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流时持续低负压(0.5～1.0KPa)吸引，以确保引流管通畅。每天更换引流瓶时密切观察引流液的颜色、性状和量的变化，并做好记录。如怀疑引流管堵塞时立即向医生汇报，同时注意观察患儿警惕气胸的发生。本组行胸腔闭式引流的患儿均未出现引流管堵塞、气胸及胸腔内感染。
2.4做好呼吸道管理 为减轻患儿因胸腔积液导致的呼吸困难，将床头或辐射台摇高30°，从而减轻积液对肺组织的压迫，缓解呼吸困难的症状。同时根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气监测结果，调节合适的氧流量。避免长时间吸入高浓度氧气造成氧中毒。
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本组有2例入室时气促明显，血气分析提示分别为：pH7.189，PO274.2mmHg，PCO243.2mmHg及pH7.061，PO265.9mmHg，PCO261.5mmHg，予人工机械通气。人工呼吸机支持患儿，应妥善固定气管插管，确定器官插管深度后，用刻度尺测量插管外露长度，做好记录和交接班，每班需检查外露长度。保持气管导管通畅，根据患儿需要吸痰。吸痰负压选择60～80mmhg(0.008～0.012Mpa)，每次吸痰时间不超过15s。吸痰时动作轻柔，注意观察患儿面色，氧饱和监护示数及吸出痰液颜色。痰液粘稠者，予0.9%氯化钠生理盐水滴入插管0.3～0.5ml后吸引。吸痰时2人配合进行，吸痰前予气囊加压给氧，使氧饱和达到95%以上再进行吸引。吸痰管一次性应用。正确处理呼吸机冷凝水，冷凝器水不可倒于地上，呼吸机管道7d一换。
2.5预防感染 加强基础护理，保持皮肤及床单位清洁，注意观察皮肤有无破溃、糜烂、疱疮等，及时发现并予处理。做好口腔护理、脐护理和臀护理。护理时予戴好手套袜套，将薄被卷成长条围在患儿四周，使患儿有边缘感及安全感。患儿应保护性隔离，大量淋巴细胞和抗体丢失，使患儿免疫力下降，应与患严重病毒感染者隔离，分病房收治，病房消毒2次/d。严格执行无菌操作技术，防止交叉感染，做好手卫生管理。
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3 总结
新生儿先天性乳糜胸不仅需要对症、有效的治疗，而且需要精心的综合护理。善于观察病情变化；注意全胃肠外营养支持及喂养护理，保护静脉通路；保持胸腔闭式引流管的固定和通畅，严格执行无菌操作；预防感染和皮肤破损；加强疾病宣教。本组3例患儿均治愈出院。说明理想的综合护理措施在新生儿先天性乳糜胸的治疗中起到至关重要的作用
参考文献：
[1]仝海霞，张玉，李国曦.新生儿乳糜胸一例的临床特点和护理体会[J].解放军护理杂志，2009，26(12A)：55.
[2]魏立，曹辛，董克剐.新生儿先天性乳康胸诊治体会[J].中华小儿外科杂志，2009，30(5)：334-335.
[3]陈洁.1例新生儿乳糜胸的护理[J].现代护理，2002，8(5)：889.
[4]俞君，廖爱琴，项伟菊.14例新生儿先天性乳糜胸的护理[J].中华护理杂志，2011，46(5)：519.编辑/苏小梅, 百拇医药(俞丽)