静脉留置针应用的护理体会
摘要：静脉留置针又称静脉套管针，最早是由美国BD公司于1957年发明的。如今静脉留置针在临床上广泛应用，尤其在抢救危重患者、大手术术后静脉药物的输注和静脉营养等方面发挥了重要作用。由于静脉留置针操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，持续保留静脉通道，容易被护理人员和患者接受，效果满意[1]。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。
关键词：静脉留置针；应用；护理
1 方法
1.1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.2选择合适的血管选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，一般选择上肢的肘部，腕部静脉穿刺，最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
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1.3留置针的选择根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。
1.4正确的穿刺方法在穿刺上方10 cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，消毒范围宜8cm以上，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右，顺着静脉走向将留置针推进0.5～1 cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
1.5妥善固定当留置针穿刺成功后，撕开留置针透明贴膜，左手按压留置针软管处，右手持透明膜无张力状态下贴于针眼中心处，贴膜上的缺口朝下，双手轻压贴膜使其均匀的与皮肤接触，从缺口处掀起，左手边掀右手边透明膜，直到全部掀起，边缘全部贴于皮肤上。然后双手再次按压透明膜其他处，使其更好的贴于皮肤上。在透明胶布上注明年月日、留置时间、操作者姓名，然后撕下输液贴贴于留置针柄与软管分叉处。
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2 正确的封管
2.1封管液的种类每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1 000 U肝素)1 ml封管一次。我院一般采用生理盐水封管。
2.2封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5 ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针[2]。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管[3]。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3 ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3 静脉留置针的护理
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3.1做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
3.3观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3.4置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒1次/d，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应更换输液器1次/d，肝素帽至少更换1次/w。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
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3.5输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
4 体会
外科手术患者所采取的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路，以确保药物的输入，这是保证液体长期顺利及时输注的关键。留置针操作简单，使用方便，容易被患者和护理人员接受，在外科术后的治疗过程中，保护了静脉，减少了感染和出血的机会，还可用于连接三通外周静脉营养的通路，值得临床推广。
参考文献：
[1]金葵花，赵品婷，袁琰琴，等.心血管患者浅静脉留置针输液封管技术探讨[J].护士进修杂志，2001，9.
[2]周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5)：836.
[3]李冬梅，何艳，景水丽留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志，2005，5.
编辑/苏小梅, 百拇医药(温志英)
关键词：静脉留置针；应用；护理
1 方法
1.1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.2选择合适的血管选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，一般选择上肢的肘部，腕部静脉穿刺，最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
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1.3留置针的选择根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。
1.4正确的穿刺方法在穿刺上方10 cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，消毒范围宜8cm以上，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右，顺着静脉走向将留置针推进0.5～1 cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
1.5妥善固定当留置针穿刺成功后，撕开留置针透明贴膜，左手按压留置针软管处，右手持透明膜无张力状态下贴于针眼中心处，贴膜上的缺口朝下，双手轻压贴膜使其均匀的与皮肤接触，从缺口处掀起，左手边掀右手边透明膜，直到全部掀起，边缘全部贴于皮肤上。然后双手再次按压透明膜其他处，使其更好的贴于皮肤上。在透明胶布上注明年月日、留置时间、操作者姓名，然后撕下输液贴贴于留置针柄与软管分叉处。
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2 正确的封管
2.1封管液的种类每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1 000 U肝素)1 ml封管一次。我院一般采用生理盐水封管。
2.2封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5 ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针[2]。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管[3]。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3 ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3 静脉留置针的护理
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3.1做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
3.3观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3.4置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒1次/d，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应更换输液器1次/d，肝素帽至少更换1次/w。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
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3.5输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
4 体会
外科手术患者所采取的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路，以确保药物的输入，这是保证液体长期顺利及时输注的关键。留置针操作简单，使用方便，容易被患者和护理人员接受，在外科术后的治疗过程中，保护了静脉，减少了感染和出血的机会，还可用于连接三通外周静脉营养的通路，值得临床推广。
参考文献：
[1]金葵花，赵品婷，袁琰琴，等.心血管患者浅静脉留置针输液封管技术探讨[J].护士进修杂志，2001，9.
[2]周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5)：836.
[3]李冬梅，何艳，景水丽留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志，2005，5.
编辑/苏小梅, 百拇医药(温志英)