高年高危患者的护理安全管理
随着国民经济的不断发展，人们的寿命不断延长，据2000年11月第5次全国人口普查资料推算，65岁以上人口已占总人口的6.9%，70岁以上为高年，我科是以神经内科患者为主的兼收其他病种的内科病房，有两种以上疾病及器官损害的高危患者和高年患者就占到40%左右，因为老年人反应慢，记忆力差，神经内科患者多伴有意识障碍，肢体活动不便，病情变化快，常常容易发生各种意外，因此，为做好高年高危患者的安全管理，提高护理质量，特将护理安全隐患及防范对策总结如下：
1 高年高危患者的常见安全问题及原因分析
1.1皮肤损伤 因患者肢体活动不便，感觉减退，生活不能自理，病情变化快，如果翻身不及时，监管不到位，观察不到位，患者常易发生压疮、烫伤、擦伤等。
1.2跌倒及坠床因年老体弱，偏瘫，意识障碍，体位性低血压，无床档保护，突然病情变化，心理上不愿麻烦别人等。
, 百拇医药
1.3窒息 因神经科患者伴有球麻痹较多，感觉减退，容易因吞咽困难引起呛咳，发生窒息。
1.4用药安全 因患者年龄大，疾病多，服用药物种类多，容易产生漏服、多服等，并且容易发生不良反应。
1.5心理问题 因为年龄大，疾病多，或者因为家人关心不够，还有些患者伴发中风后精神障碍，老年抑郁的发生率明显高于普通人群[1]患者常会产生抑郁情绪，产生自杀念头。
1.6猝死 因患者年龄大，疾病多，卧床时间长，神经科患者病情变化快，常易发生脑疝，心肌梗塞，肺栓塞等。神经内科患者多存在不同程度的功能障碍而需要长期卧床，易致血栓形成导致肺栓塞。
1.7外跑 因年龄偏大，记忆力差，脑部疾病导致精神症状及缺乏家人监管等，导致患者不服从管理，外跑后无法回家。
2 护理对策
, 百拇医药
2.1患者管理
2.1.1对所有新入院患者进行规范的入院评估，做到心中有数，根据患者病情，采取相应的护理措施。
2.1.2做好入院宣教，根据患者病情做好患者的健康教育，并详细讲明药物的作用，副作用，服药注意事项，护士做到看药下肚。
2.1.3对所有高年高危患者在一览表上做上标识，并在床头挂上“防跌倒”“防坠床”“防烫伤”标识，对肢体活动障碍者挂上“防压疮”标识，并建立翻身卡，使用护栏，指导患者起床动作要慢，防体位性低血压引起跌倒。对于躁动不安者，使用保护带。
2.1.4注意患者的情绪观察，做好心理护理，及时发现患者不良情绪，采取相应措施，并根据医嘱安全正确的使用药物。
2.1.5对于意识障碍者，带上腕带，加强身份识别。
, http://www.100md.com
2.2家属管理
2.2.1向患者家属做好健康宣教，解释疾病相关知识，使家属配合。例如不可自行使用热水袋，防烫伤，对于吞咽困难者要注意准备糊状物，患者进食的体位[2]应取舒适，无疲劳的坐位，颈部轻度屈曲，卧床患者头偏向一侧，尽量将床头抬高45°，以利咽下运动，减少误吸的可能。对于意识障碍，躁动不安患者，不可自行松开保护带，去除床档，防止坠床发生。
2.2.2鼓励家属关心患者，陪伴患者，做好患者监管。
3 护士管理
3.1提高护理人员安全意识，定期召开护理人员会议，强化安全的重要性，让护理人员明白自己是安全的受益者，提高主观能动性，从而降低风险。
3.2强化制度意识，规范护士的医疗行为，狠抓核心制度执行。
, 百拇医药
3.3护理人员加强责任心的培养和业务知识学习，提高护士整体素质，特别对年轻护士，新上岗护士，抓好“三基”“三严”训练，加强急救能力的培养，提高护理技能，增加工作预见性。
3.4合理安排人力，特别是节假日，夜班等，护理人员较少时，一方面，增加工作人员责任心，加强巡视，及时发现安全隐患，另外一方面，注意合理调配，注意老少搭配，3.5加强药学专业知识的学习：护士要提高用药能力，加强药物商品名和通用名的学习；注意药物配伍禁忌；根据老年的用药特点掌握老年人的用药原则；还应了解药物的不良反应及协同作用等内容。强化对护理人员用药知识的培训力度，全面提高护理人员的用药能力。
3.6注意病情观察，对于高年高危患者严密注意生命体征、意识瞳孔及一些症状的观察，对于脑卒中患者如果出现意识加深，瞳孔不等，血压升高，脉搏减慢，表示脑疝发生，要立即汇报医生，使用脱水剂。对于高年高危患者的所有不适主诉都应该给予重视，因为高年高危患者往往年龄大，感觉迟钝，症状不典型，有的患者在心肌梗塞发作前主诉胃部不适，饥饿感觉等，本病区就曾经出现两例。及时发现病情变化，挽救患者生命。
, 百拇医药
4 小结
安全管理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和质量的主要因素[3]。安全管理是医院护理管理的核心，是护理管理的基础，是优质护理的关键，在临床护理工作中，建立完整有效的护理安全管理体系，规范护理行为，做到以患者为中心，防微杜渐，防范于未然，护理作为临床工作中与患者接触最多的人员，要耐心细致的实施各项护理，采用前瞻性的管理，把护理不安全因素控制在最低限度，减少医疗事故及纠纷的发生。通过对高年高危患者的护理管理，明显提高了护理质量，降低了患者安全风险。
参考文献：
[1]于欣.老年抑郁症的研究现状[J].中华精神科杂志，1996，29(3)：181-185.
[2]罗菊桃，罗乔英.脑卒中吞咽障碍的护理干预[J].当代护士，2007，9：36-37.
[3]卢运红，王慧敏，曾庆堂，等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志，2008，3(5)：4.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(许芳 仲子轩)
1 高年高危患者的常见安全问题及原因分析
1.1皮肤损伤 因患者肢体活动不便，感觉减退，生活不能自理，病情变化快，如果翻身不及时，监管不到位，观察不到位，患者常易发生压疮、烫伤、擦伤等。
1.2跌倒及坠床因年老体弱，偏瘫，意识障碍，体位性低血压，无床档保护，突然病情变化，心理上不愿麻烦别人等。
, 百拇医药
1.3窒息 因神经科患者伴有球麻痹较多，感觉减退，容易因吞咽困难引起呛咳，发生窒息。
1.4用药安全 因患者年龄大，疾病多，服用药物种类多，容易产生漏服、多服等，并且容易发生不良反应。
1.5心理问题 因为年龄大，疾病多，或者因为家人关心不够，还有些患者伴发中风后精神障碍，老年抑郁的发生率明显高于普通人群[1]患者常会产生抑郁情绪，产生自杀念头。
1.6猝死 因患者年龄大，疾病多，卧床时间长，神经科患者病情变化快，常易发生脑疝，心肌梗塞，肺栓塞等。神经内科患者多存在不同程度的功能障碍而需要长期卧床，易致血栓形成导致肺栓塞。
1.7外跑 因年龄偏大，记忆力差，脑部疾病导致精神症状及缺乏家人监管等，导致患者不服从管理，外跑后无法回家。
2 护理对策
, 百拇医药
2.1患者管理
2.1.1对所有新入院患者进行规范的入院评估，做到心中有数，根据患者病情，采取相应的护理措施。
2.1.2做好入院宣教，根据患者病情做好患者的健康教育，并详细讲明药物的作用，副作用，服药注意事项，护士做到看药下肚。
2.1.3对所有高年高危患者在一览表上做上标识，并在床头挂上“防跌倒”“防坠床”“防烫伤”标识，对肢体活动障碍者挂上“防压疮”标识，并建立翻身卡，使用护栏，指导患者起床动作要慢，防体位性低血压引起跌倒。对于躁动不安者，使用保护带。
2.1.4注意患者的情绪观察，做好心理护理，及时发现患者不良情绪，采取相应措施，并根据医嘱安全正确的使用药物。
2.1.5对于意识障碍者，带上腕带，加强身份识别。
, http://www.100md.com
2.2家属管理
2.2.1向患者家属做好健康宣教，解释疾病相关知识，使家属配合。例如不可自行使用热水袋，防烫伤，对于吞咽困难者要注意准备糊状物，患者进食的体位[2]应取舒适，无疲劳的坐位，颈部轻度屈曲，卧床患者头偏向一侧，尽量将床头抬高45°，以利咽下运动，减少误吸的可能。对于意识障碍，躁动不安患者，不可自行松开保护带，去除床档，防止坠床发生。
2.2.2鼓励家属关心患者，陪伴患者，做好患者监管。
3 护士管理
3.1提高护理人员安全意识，定期召开护理人员会议，强化安全的重要性，让护理人员明白自己是安全的受益者，提高主观能动性，从而降低风险。
3.2强化制度意识，规范护士的医疗行为，狠抓核心制度执行。
, 百拇医药
3.3护理人员加强责任心的培养和业务知识学习，提高护士整体素质，特别对年轻护士，新上岗护士，抓好“三基”“三严”训练，加强急救能力的培养，提高护理技能，增加工作预见性。
3.4合理安排人力，特别是节假日，夜班等，护理人员较少时，一方面，增加工作人员责任心，加强巡视，及时发现安全隐患，另外一方面，注意合理调配，注意老少搭配，3.5加强药学专业知识的学习：护士要提高用药能力，加强药物商品名和通用名的学习；注意药物配伍禁忌；根据老年的用药特点掌握老年人的用药原则；还应了解药物的不良反应及协同作用等内容。强化对护理人员用药知识的培训力度，全面提高护理人员的用药能力。
3.6注意病情观察，对于高年高危患者严密注意生命体征、意识瞳孔及一些症状的观察，对于脑卒中患者如果出现意识加深，瞳孔不等，血压升高，脉搏减慢，表示脑疝发生，要立即汇报医生，使用脱水剂。对于高年高危患者的所有不适主诉都应该给予重视，因为高年高危患者往往年龄大，感觉迟钝，症状不典型，有的患者在心肌梗塞发作前主诉胃部不适，饥饿感觉等，本病区就曾经出现两例。及时发现病情变化，挽救患者生命。
, 百拇医药
4 小结
安全管理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和质量的主要因素[3]。安全管理是医院护理管理的核心，是护理管理的基础，是优质护理的关键，在临床护理工作中，建立完整有效的护理安全管理体系，规范护理行为，做到以患者为中心，防微杜渐，防范于未然，护理作为临床工作中与患者接触最多的人员，要耐心细致的实施各项护理，采用前瞻性的管理，把护理不安全因素控制在最低限度，减少医疗事故及纠纷的发生。通过对高年高危患者的护理管理，明显提高了护理质量，降低了患者安全风险。
参考文献：
[1]于欣.老年抑郁症的研究现状[J].中华精神科杂志，1996，29(3)：181-185.
[2]罗菊桃，罗乔英.脑卒中吞咽障碍的护理干预[J].当代护士，2007，9：36-37.
[3]卢运红，王慧敏，曾庆堂，等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查[J].护理学杂志，2008，3(5)：4.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(许芳 仲子轩)