MSCT增强扫描患者的护理
随着螺旋CT在各级医疗单位的普及，CT平扫和静脉注射对比剂进行强化扫描已普遍应用于临床。CT平扫和CT增强检查对于疾病的诊断和鉴别诊断有非常重要的价值，由于是一项特殊检查，针对性较强，加之在增强检查前要注射对比剂，易使患者产生焦虑情绪、引起心理和生理应激反应。需要CT室护士加强生理、心理护理，达到顺利完成检查的目的。
通过多年的CT护理工作实践，就患者在CT平扫和强化扫描过程中的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 我院自2000年7月～2005年10月开展CT检查以来，共作CT检查12309余例，其中作增强扫描416例，占3.3%，年龄在1～16岁的69例，占16%，年龄在17～45岁的192例，占46%，45～75岁的155例，占37%，其中腹部332例，占79.8%，头颅52例，占12.5%、盆腔32例，占7.6%。
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1.2 在CT增强扫描检查中，用离子型对比剂(国产76%泛影葡胺)289例，有5例出现不同程度的副反应，占1.7%，应用非离子型对比剂(欧乃派克、碘海醇)127例，无副反应发生。
1.3 在应用离子型对比剂出现副反应的5例患者中，3例年龄在60岁以上，体质差并伴有其他疾病，1例为过敏性体质，1例27岁，有吸毒史。没有出现重度过敏反应，仅出现面色潮红、恶心、头昏、局部斑片状皮疹等碘过敏症状，经一般对症处理后症状全部缓解。
2 增强检查前后的护理
2.1 首先询问有无药物过敏史和心、肝、肾、高血压、糖尿病等疾病史，选用做离子型、非离子型对比剂均需做碘过敏试验，试验阳性者及有过敏史者禁用。告知患者及家属做CT的程序、目的以及可能出现的情况及处理，患者及家属同意做CT增强扫描后需在申请单上签字方能做该项检查。
2.2 备好抢救用品，如抢救药物、氧气、吸痰器、血压计等，随时做好抢救准备。
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2.3 在CT增强扫描检查前，须常规静脉推注地塞米松10mg，以预防碘过敏反应的发生[1]。
2.4 静脉注射对比剂时，穿刺尽可能一次成功，。若出现恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等严重症状或发生其他病情变化，应立即停止注射，并紧急做相应处理或组织抢救。
2.5 扫描完毕后保留静脉通道至少15min。如有轻微反应，应对症处理并休息30min以上方可离开检查科室。嘱患者及家属如发生不适及时到医院处理。
3 护理体会
3.1详细询问病史，严格掌握CT增强检查的适应证，向患者解释CT增强检查的目的，作好检查前的胃肠道准备，充盈膀胱，进行呼吸训练等。
3.2合理选用对比剂，目前应用的对比剂有两种，一种是离子型对比剂(如国产泛影葡胺)，价格低，易被患者接受，但渗量浓度高，易发生过敏反应；另一种是非离子型对比剂(如欧乃派克、碘海醇等)，低毒、低渗量浓度、使用安全、副作用少等优点，但价格昂贵。危重患者、小儿、年老体弱者应尽量使用非离子型对比剂。
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3.3心理护理 CT平扫和增强检查患者常常伴有不同程度的焦虑、紧张、担忧和抑郁等不良情绪，一般将患者心理分为五类：自疑心理占49.3%，恐惧心理占30.9%，逆反心理占8.3%，厌世心理占6.3%，不信任心理占5.4%[2]。心理护理能较好地解决患者在治疗检查中出现的各种不良情绪及心理问题，起到药物起不到的作用，我们有针对性地向患者解释CT检查、注射对比剂的必要性及过敏反应的有关知识，消除患者的紧张心理，使患者主动配合检查。整个过程均有医生和家属陪同，以增加患者的安全感并配合突发情况的应急处理。有实践证明，对患者实施心理护理后，患者焦虑值明显降低[3]，我院CT室运用心理护理后CT检查和增强检查患者焦虑情绪明显减轻，不良反应明显减少，患者能更好地配合检查。
4 讨论
CT扫描可提高分辨率、由于是横断扫描，利于病灶显示，CT增强扫描目的在于提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作定位、定性诊断。所以，CT扫描及CT增强扫描有较大的临床检查意义。护理工作是其检查过程的一部分，为使检查顺利完成，尽可能减少副反应发生，护理工作起着举足轻重的作用。
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4.1 CT室护士，除要有熟练的技术和丰富的临床经验外，还必须具有严谨细微、果断敏捷、医德高尚、神态端庄、语言婉转的工作作风；对检查的患者要有耐心、细心、关心体贴，才能让患者及家属放心检查。护理人员在增强扫描全过程中一定要仔细、认真、密切观察病情变化，及早发现副反应并给予对症处理，随时做好抢救准备。
4.2 作为一名护士应具备一定的心理学理论知识和技能，才能在工作实践中恰当地选择因人而异的心理护理方法，提高心理护理的针对性和有效性。由于疾病和CT检查可能给患者带来不良的心理状态，而不良的心理状态会造成对CT扫描检查不利，而这些不良情绪是导致不良反应发生的主要因素。不良情绪可通过中枢神经系统导致植物神经功能紊乱，影响内分泌和免疫系统，造成血压升高、心率增快及不良反应发生率升高，如患者紧张恐惧心理可诱发或加重过敏反应；不良情绪还可引起呼吸活动度增大，严重影响影像质量及检查效果。因此，必须做好检查前的心理护理，使患者有良好的心态接受并完成检查非常重要。护理人员必须把握患者的心理特征，用心理学方法改善患者的心理状态，根据患者不同的心理状态采取针对性的、有效的心理护理，调整患者的心理状态，减轻心理负担，控制消极情绪，从而帮助患者保持最佳身心状态，以减少不良反应的发生，顺利完成检查，提高检查质量。
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4.3 人文关怀、沟通能力、告知义务，减少医疗纠纷 随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。护士可运用心理学的理论和技术干预患者的心理活动，通过设计的语言和行为实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育，使护患双方达到相互配合的心理效果。这对疾病的影像学检查诊断具有重要意义。
参考文献：
[1]曹丹庆 蔡祖龙. 全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1999：10-11.
[2]杨丽 杨铭. 强化扫描患者的心理分析及护理措施[J].齐鲁护理杂志，1998，4(3)：56-57.
[3]沈霞.对CT增强检查患者实施心理干预的效果观察[J].护理学杂志，2002，17(6)：410-411.
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(王益萍 王琴)
通过多年的CT护理工作实践，就患者在CT平扫和强化扫描过程中的护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 我院自2000年7月～2005年10月开展CT检查以来，共作CT检查12309余例，其中作增强扫描416例，占3.3%，年龄在1～16岁的69例，占16%，年龄在17～45岁的192例，占46%，45～75岁的155例，占37%，其中腹部332例，占79.8%，头颅52例，占12.5%、盆腔32例，占7.6%。
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1.2 在CT增强扫描检查中，用离子型对比剂(国产76%泛影葡胺)289例，有5例出现不同程度的副反应，占1.7%，应用非离子型对比剂(欧乃派克、碘海醇)127例，无副反应发生。
1.3 在应用离子型对比剂出现副反应的5例患者中，3例年龄在60岁以上，体质差并伴有其他疾病，1例为过敏性体质，1例27岁，有吸毒史。没有出现重度过敏反应，仅出现面色潮红、恶心、头昏、局部斑片状皮疹等碘过敏症状，经一般对症处理后症状全部缓解。
2 增强检查前后的护理
2.1 首先询问有无药物过敏史和心、肝、肾、高血压、糖尿病等疾病史，选用做离子型、非离子型对比剂均需做碘过敏试验，试验阳性者及有过敏史者禁用。告知患者及家属做CT的程序、目的以及可能出现的情况及处理，患者及家属同意做CT增强扫描后需在申请单上签字方能做该项检查。
2.2 备好抢救用品，如抢救药物、氧气、吸痰器、血压计等，随时做好抢救准备。
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2.3 在CT增强扫描检查前，须常规静脉推注地塞米松10mg，以预防碘过敏反应的发生[1]。
2.4 静脉注射对比剂时，穿刺尽可能一次成功，。若出现恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等严重症状或发生其他病情变化，应立即停止注射，并紧急做相应处理或组织抢救。
2.5 扫描完毕后保留静脉通道至少15min。如有轻微反应，应对症处理并休息30min以上方可离开检查科室。嘱患者及家属如发生不适及时到医院处理。
3 护理体会
3.1详细询问病史，严格掌握CT增强检查的适应证，向患者解释CT增强检查的目的，作好检查前的胃肠道准备，充盈膀胱，进行呼吸训练等。
3.2合理选用对比剂，目前应用的对比剂有两种，一种是离子型对比剂(如国产泛影葡胺)，价格低，易被患者接受，但渗量浓度高，易发生过敏反应；另一种是非离子型对比剂(如欧乃派克、碘海醇等)，低毒、低渗量浓度、使用安全、副作用少等优点，但价格昂贵。危重患者、小儿、年老体弱者应尽量使用非离子型对比剂。
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3.3心理护理 CT平扫和增强检查患者常常伴有不同程度的焦虑、紧张、担忧和抑郁等不良情绪，一般将患者心理分为五类：自疑心理占49.3%，恐惧心理占30.9%，逆反心理占8.3%，厌世心理占6.3%，不信任心理占5.4%[2]。心理护理能较好地解决患者在治疗检查中出现的各种不良情绪及心理问题，起到药物起不到的作用，我们有针对性地向患者解释CT检查、注射对比剂的必要性及过敏反应的有关知识，消除患者的紧张心理，使患者主动配合检查。整个过程均有医生和家属陪同，以增加患者的安全感并配合突发情况的应急处理。有实践证明，对患者实施心理护理后，患者焦虑值明显降低[3]，我院CT室运用心理护理后CT检查和增强检查患者焦虑情绪明显减轻，不良反应明显减少，患者能更好地配合检查。
4 讨论
CT扫描可提高分辨率、由于是横断扫描，利于病灶显示，CT增强扫描目的在于提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变作定位、定性诊断。所以，CT扫描及CT增强扫描有较大的临床检查意义。护理工作是其检查过程的一部分，为使检查顺利完成，尽可能减少副反应发生，护理工作起着举足轻重的作用。
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4.1 CT室护士，除要有熟练的技术和丰富的临床经验外，还必须具有严谨细微、果断敏捷、医德高尚、神态端庄、语言婉转的工作作风；对检查的患者要有耐心、细心、关心体贴，才能让患者及家属放心检查。护理人员在增强扫描全过程中一定要仔细、认真、密切观察病情变化，及早发现副反应并给予对症处理，随时做好抢救准备。
4.2 作为一名护士应具备一定的心理学理论知识和技能，才能在工作实践中恰当地选择因人而异的心理护理方法，提高心理护理的针对性和有效性。由于疾病和CT检查可能给患者带来不良的心理状态，而不良的心理状态会造成对CT扫描检查不利，而这些不良情绪是导致不良反应发生的主要因素。不良情绪可通过中枢神经系统导致植物神经功能紊乱，影响内分泌和免疫系统，造成血压升高、心率增快及不良反应发生率升高，如患者紧张恐惧心理可诱发或加重过敏反应；不良情绪还可引起呼吸活动度增大，严重影响影像质量及检查效果。因此，必须做好检查前的心理护理，使患者有良好的心态接受并完成检查非常重要。护理人员必须把握患者的心理特征，用心理学方法改善患者的心理状态，根据患者不同的心理状态采取针对性的、有效的心理护理，调整患者的心理状态，减轻心理负担，控制消极情绪，从而帮助患者保持最佳身心状态，以减少不良反应的发生，顺利完成检查，提高检查质量。
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4.3 人文关怀、沟通能力、告知义务，减少医疗纠纷 随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。护士可运用心理学的理论和技术干预患者的心理活动，通过设计的语言和行为实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育，使护患双方达到相互配合的心理效果。这对疾病的影像学检查诊断具有重要意义。
参考文献：
[1]曹丹庆 蔡祖龙. 全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1999：10-11.
[2]杨丽 杨铭. 强化扫描患者的心理分析及护理措施[J].齐鲁护理杂志，1998，4(3)：56-57.
[3]沈霞.对CT增强检查患者实施心理干预的效果观察[J].护理学杂志，2002，17(6)：410-411.
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(王益萍 王琴)