老年糖尿病患者行超声乳化白内障手术的围手术护理
摘要：目的 探讨老年性糖尿病性白内障患者围手术护理的重要性。方法 通过68例糖尿病性白内障患者护理的回顾性分析，总结出老年性糖尿病性白内障患者围手术期的护理干预对患者的影响。结果 68例老年性糖尿病性白内障患者出院后随访获得了满意的临床效果。结论 通过对很多老年糖尿病白内障患者进行围手术期的护理干预，使患者能够安全顺利地度过手术期，并获得良好手术效果。
关键词：老年人；糖尿病；白内障；超声乳化手术；心理护理
老年糖尿病患者的白内障发生率较一般人群高，且进展快，发病早，与一般老年性白内障相比，糖尿病性白内障患者行手术治疗易出现切口愈合能力差、出血、感染、视网膜病变加重[1]等并发症。手术治疗是唯一治愈白内障的有效方法。我科对很多老年糖尿病白内障患者进行围手术期的护理干预，均取得较好疗效，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 本组男38例，女30例；年龄52～82岁，平均62岁。在这68例中，单眼48例，双眼20例，共88眼，左眼40例，右眼48例。糖尿病类型：非胰岛素依赖型56例，胰岛素依赖型12例；糖尿病史1～25年；入院时有高血压病史26例，冠心病史21例，空腹血糖≤6.9mmol/L30例，7.0～11.0mmol/L38例。术前视力：光感～指数20眼，0.0 2～0.1 39眼，0.1～0.3 21眼。
1.2手术方式 手术均在表面麻醉显微镜下进行，选用11点、2点做透明角膜切口，超声乳化晶体，植入人工晶体，人工晶体位于后囊袋内。
1.3结果本组患者手术前空腹血糖控制在8.5mmoL/L以下，均在表面麻醉下顺利完成手术，术后视力较术前有不同程度的提高。所有患者均未发生术后伤口裂开、感染、出血等并发症。
2 护理
2.1围手术期护理
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2.1.1术前护理 责任制护理，患者入院热情接待患者，介绍病房环境、主管医生及责任护士，做好心理护理，主动与患者亲切交谈沟通，了解患者个性特征和心理状态，进行针对性的心理护理指导。消除患者孤独和陌生感，缓解其焦虑或暴躁的心理，以良好的情绪面对手术。耐心细致做好术前解释工作，讲解手术方法、手术必要性和术中术后注意事项。
2.1.2手术准备 完善术前检查：按内眼手术进行常规护理，68例患者术前均检查心电图、胸透、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿糖、血生化，血尿常规值均在正常范围内，术前检查眼底、眼A/B超、测量眼压、视力、晶体度数、角膜曲率、角膜厚度测定、眼轴超声特殊检查，将所得数据计算出预植入人工晶体的屈光度数，并按手术排列顺序在晶体盒上编号，以便植入时核对。
眼部准备：由于糖尿病患者对感染的抵抗力下降，术前3天点泰利必妥抗生素滴眼液，6次/d点眼，术前1h滴复方托品酰胺眼液点眼散瞳，以扩大瞳孔，确保术中晶体皮质吸出干净以减少术中组织损伤。
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全身准备：由于糖尿病患者对感染的抵抗力下降，除滴用抗生素眼液4～6次/d，以预防感染，对于术前按量定时进餐及常规使用降糖或降压药物患者，优先安排手术，安慰患者，稳定情绪，其中3例合并高血压患者监测血压高，给予口服降压药控制血压，术前将血压控制在140/90mmHg以下。常规给予术前止血药酚磺乙胺0.5mg肌注，鲁米那60mg口服，预防术中出血及镇静。
2.1.3心理指导 由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素，加之糖尿病患者的白内障手术较正常人群对手术产生的应激反应更大，更明显，故应激反应会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果，所以加强心理疏导，适时用言语安慰患者，消除紧张情绪，以备更好迎接手术。
2.1.4饮食指导 并向患者和家属进行饮食宣教，做到定时、定量、定餐.对5例合并高血压和合并肾功能不全患者，限制钠盐摄入。术晨不主张禁食，以免药物蓄积引发低血糖；建议适量进食易消化食物，不宜过饱，以免术中呕吐。
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2.1.5血糖控制：良好的控制血糖水平是手术治疗的关键[2]。我们加强监测空腹及三餐后2h血糖，及时将血糖水平向医生汇报，按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。所有患者术前空腹血糖均控制在8.5mmol/L范围之内，餐后2h血糖在10mmol/L以内。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧卧位，安静休息。避免突然抬头或低头、弯腰取重物，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防继发出血。
2.2.2眼部护理 ①术后观察术眼敷料渗血、渗液情况、分泌物性状、切口愈合情况，有无角膜水肿、混浊现象；②嘱患者不要碰、压、揉术眼。如果对光线刺激感到不适，可用纱布遮盖或戴太阳镜；③指导患者合理用眼，术后短期内用眼时间不宜过长，避免眼睛疲劳。按医嘱局部滴用抗生素眼药水，预防术后感染。
2.2.3心理问题及护理对策 我们在术后患者回病房后详细交待手术后各种注意事项，嘱患者保持情绪稳定，以免发生各种并发症如切口裂开、出血甚至心脑血管意外等。
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2.2.4饮食护理及血糖控制 术后血糖控制不佳可影响伤口的愈合，而饮食疗法是控制血糖的最基本的措施之一[3]。我们根据患者的不同情况为患者制定一份饮食计划，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复。
3 常见并发症处置
眼压升高观察有无眼球胀痛、偏头痛、恶心等症状，术后眼压升高主要与术眼房角组织挫伤水肿、晶状体皮质或炎症细胞阻塞房角、房水屏障损伤，残留粘弹剂机械性阻塞房角等因素有关[4]。应及时测量眼压及治疗，治疗遵医嘱给予20.0%甘露醇250ml静滴，口服甘油合剂100ml、噻吗心安点眼。
角膜内皮水肿一般为术后1～2d，表现为角膜内皮细胞水肿，角膜增厚或后弹力层皱襞，视力模糊。常采用50.0%葡萄糖及激素眼液滴眼，或50.0%葡萄糖静脉推注。眼部感染及出血术后第1d局部用激素眼药治疗，如碘必舒眼液及眼膏，以防感染。
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4 出院健康指导
白内障患者住院时间短，告知患者糖尿病饮食控制及运动的注意事项，血糖监测方法，低血糖反应的表现及处理方法，减少和防止糖尿病视网膜病变，并告知预防措施及自我护理的方法，减少和防止糖尿病视网膜病变；嘱患者保持眼部清洁及用眼卫生，按时用药；术后3个月内避免重体力劳动和剧烈活动，避免外伤，定期复诊[5]。
参考文献：
[1]续曼音，陆广华，陈名道.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出2003：93.
[2]张彬.庞赞襄.老中医“目病多郁证”浅析[J].江苏中医药，2004，25(7)：140.
[3]肖鸿香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志，1999，34(1)：24.
[4]阎爽.李强.孙予倩.糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析[J].2005：123.
[5]刘彦君.宁晓菲.王莉.等.2型糖尿病抑郁症患者情况的调查[J].2004：123-125.
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(王金伟 高丽 张凤武)
关键词：老年人；糖尿病；白内障；超声乳化手术；心理护理
老年糖尿病患者的白内障发生率较一般人群高，且进展快，发病早，与一般老年性白内障相比，糖尿病性白内障患者行手术治疗易出现切口愈合能力差、出血、感染、视网膜病变加重[1]等并发症。手术治疗是唯一治愈白内障的有效方法。我科对很多老年糖尿病白内障患者进行围手术期的护理干预，均取得较好疗效，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 本组男38例，女30例；年龄52～82岁，平均62岁。在这68例中，单眼48例，双眼20例，共88眼，左眼40例，右眼48例。糖尿病类型：非胰岛素依赖型56例，胰岛素依赖型12例；糖尿病史1～25年；入院时有高血压病史26例，冠心病史21例，空腹血糖≤6.9mmol/L30例，7.0～11.0mmol/L38例。术前视力：光感～指数20眼，0.0 2～0.1 39眼，0.1～0.3 21眼。
1.2手术方式 手术均在表面麻醉显微镜下进行，选用11点、2点做透明角膜切口，超声乳化晶体，植入人工晶体，人工晶体位于后囊袋内。
1.3结果本组患者手术前空腹血糖控制在8.5mmoL/L以下，均在表面麻醉下顺利完成手术，术后视力较术前有不同程度的提高。所有患者均未发生术后伤口裂开、感染、出血等并发症。
2 护理
2.1围手术期护理
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2.1.1术前护理 责任制护理，患者入院热情接待患者，介绍病房环境、主管医生及责任护士，做好心理护理，主动与患者亲切交谈沟通，了解患者个性特征和心理状态，进行针对性的心理护理指导。消除患者孤独和陌生感，缓解其焦虑或暴躁的心理，以良好的情绪面对手术。耐心细致做好术前解释工作，讲解手术方法、手术必要性和术中术后注意事项。
2.1.2手术准备 完善术前检查：按内眼手术进行常规护理，68例患者术前均检查心电图、胸透、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿糖、血生化，血尿常规值均在正常范围内，术前检查眼底、眼A/B超、测量眼压、视力、晶体度数、角膜曲率、角膜厚度测定、眼轴超声特殊检查，将所得数据计算出预植入人工晶体的屈光度数，并按手术排列顺序在晶体盒上编号，以便植入时核对。
眼部准备：由于糖尿病患者对感染的抵抗力下降，术前3天点泰利必妥抗生素滴眼液，6次/d点眼，术前1h滴复方托品酰胺眼液点眼散瞳，以扩大瞳孔，确保术中晶体皮质吸出干净以减少术中组织损伤。
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全身准备：由于糖尿病患者对感染的抵抗力下降，除滴用抗生素眼液4～6次/d，以预防感染，对于术前按量定时进餐及常规使用降糖或降压药物患者，优先安排手术，安慰患者，稳定情绪，其中3例合并高血压患者监测血压高，给予口服降压药控制血压，术前将血压控制在140/90mmHg以下。常规给予术前止血药酚磺乙胺0.5mg肌注，鲁米那60mg口服，预防术中出血及镇静。
2.1.3心理指导 由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素，加之糖尿病患者的白内障手术较正常人群对手术产生的应激反应更大，更明显，故应激反应会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果，所以加强心理疏导，适时用言语安慰患者，消除紧张情绪，以备更好迎接手术。
2.1.4饮食指导 并向患者和家属进行饮食宣教，做到定时、定量、定餐.对5例合并高血压和合并肾功能不全患者，限制钠盐摄入。术晨不主张禁食，以免药物蓄积引发低血糖；建议适量进食易消化食物，不宜过饱，以免术中呕吐。
, 百拇医药
2.1.5血糖控制：良好的控制血糖水平是手术治疗的关键[2]。我们加强监测空腹及三餐后2h血糖，及时将血糖水平向医生汇报，按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。所有患者术前空腹血糖均控制在8.5mmol/L范围之内，餐后2h血糖在10mmol/L以内。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧卧位，安静休息。避免突然抬头或低头、弯腰取重物，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防继发出血。
2.2.2眼部护理 ①术后观察术眼敷料渗血、渗液情况、分泌物性状、切口愈合情况，有无角膜水肿、混浊现象；②嘱患者不要碰、压、揉术眼。如果对光线刺激感到不适，可用纱布遮盖或戴太阳镜；③指导患者合理用眼，术后短期内用眼时间不宜过长，避免眼睛疲劳。按医嘱局部滴用抗生素眼药水，预防术后感染。
2.2.3心理问题及护理对策 我们在术后患者回病房后详细交待手术后各种注意事项，嘱患者保持情绪稳定，以免发生各种并发症如切口裂开、出血甚至心脑血管意外等。
, http://www.100md.com
2.2.4饮食护理及血糖控制 术后血糖控制不佳可影响伤口的愈合，而饮食疗法是控制血糖的最基本的措施之一[3]。我们根据患者的不同情况为患者制定一份饮食计划，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复。
3 常见并发症处置
眼压升高观察有无眼球胀痛、偏头痛、恶心等症状，术后眼压升高主要与术眼房角组织挫伤水肿、晶状体皮质或炎症细胞阻塞房角、房水屏障损伤，残留粘弹剂机械性阻塞房角等因素有关[4]。应及时测量眼压及治疗，治疗遵医嘱给予20.0%甘露醇250ml静滴，口服甘油合剂100ml、噻吗心安点眼。
角膜内皮水肿一般为术后1～2d，表现为角膜内皮细胞水肿，角膜增厚或后弹力层皱襞，视力模糊。常采用50.0%葡萄糖及激素眼液滴眼，或50.0%葡萄糖静脉推注。眼部感染及出血术后第1d局部用激素眼药治疗，如碘必舒眼液及眼膏，以防感染。
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4 出院健康指导
白内障患者住院时间短，告知患者糖尿病饮食控制及运动的注意事项，血糖监测方法，低血糖反应的表现及处理方法，减少和防止糖尿病视网膜病变，并告知预防措施及自我护理的方法，减少和防止糖尿病视网膜病变；嘱患者保持眼部清洁及用眼卫生，按时用药；术后3个月内避免重体力劳动和剧烈活动，避免外伤，定期复诊[5]。
参考文献：
[1]续曼音，陆广华，陈名道.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出2003：93.
[2]张彬.庞赞襄.老中医“目病多郁证”浅析[J].江苏中医药，2004，25(7)：140.
[3]肖鸿香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志，1999，34(1)：24.
[4]阎爽.李强.孙予倩.糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析[J].2005：123.
[5]刘彦君.宁晓菲.王莉.等.2型糖尿病抑郁症患者情况的调查[J].2004：123-125.
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(王金伟 高丽 张凤武)
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