人工股骨头置换术的康复护理体会
摘要：目的 探讨应用于人工股骨头置换术的康复护理方法。方法 选取2013年3月～2014年3月来我院接受治疗的30例行人工股骨头置换术患者，总结患者住院期间的护理经验，以及康复训练指导。结果 本研究中的30例患者术后均未见并发症发生，患者术后恢复良好。结论 术前给予患者积极有效的治疗护理，做好心理疏导、饮食护理，术后密切观察病情，做好患者及家人的健康宣教对于指导患者快速恢复具有重要作用。
关键词：人工股骨头；置换术；康复护理
人工股骨头置换术主要适应于股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难的老年人，是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，现代人均寿命逐年增加，需要进行人工股骨头置换术的患者越来越多，手术年龄亦有逐年增加的趋势。人工髋骨节置换术缩短了患者卧床时间，降低了并发症发生率，减轻了患者的痛苦，提高了治愈率[1]。但由于老年人生理上的特点，使得术中术后出现并发症及全身性疾病的可能性也相应增加，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视患者的主动参与，确保手术效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月来我院接受治疗的30例行人工股骨头置换术患者，其中男者14例、女16例，平均(68±1.34)岁，其中6例为全髋股置换，4例伴有高血压，2例伴有糖尿病。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 入院患者尤其是年龄较大的患者入院后会出现不同程度的焦虑、恐惧，在术前会更加紧张、烦躁，因此做好患者的心理护理具有十分重要的意义。首先，医护人员要关心患者，及时向患者及家属做好健康教育工作，使他们了解治疗的措施、并发症及预后，了解手术的可靠性及安全性，使患者保持积极的心态进行手术治疗。
1.2.1.2饮食护理 股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮暴食增加心脏负担。对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。
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1.2.1.3病情评估 术前应做好全面辅助检查，如：血糖、肝肾功能、血常规等，对患者的基础健康情况进行充分系统评估。对于高血压患者应给予降压药物治疗，使血压控制在正常范围内，而对于糖尿病患者则需要给予降糖治疗，将血糖控制在正常范围内。针对可能的并发症进行积极的预防，尽量降低并发症的出现。
1.2.1.4术前准备 患者术前应做好准备工作，养成良好的生活习惯，戒烟酒、多饮水、多食用新鲜水果蔬菜，指导患者进行大腿和臀部肌肉的训练，多做活动关节的运动，防止血栓发生，防止肌肉萎缩。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后一般护理 术后将患者平直移动到床上，去枕平卧，头偏向一侧，进行心电图监测，时刻注意观察生命体征。术后6h内需按照硬膜外麻醉术后常规护理进行，6h后仍需观察生命体征，发现异常情况需及时向医生汇报，并帮助医生协同处理。
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肢足部抬高20°，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起，应及时处理。
引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。患者在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔2h要观察1次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。引流管保持24～48h，拔除引流管需24h引流量低于60ml。
由于术后卧床时间长，各种活动受限，患者易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到：①保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位；②鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入；③指导患者多饮水，定时排尿，避免尿潴留。
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1.2.2.2预防假体松动、脱位 术后将患者转移到床上，搬运过程中要注意患者髋部的保护，以防止假体滑脱。患者翻身、大小便时应注意保持髋部的稳定性，同时动作要轻柔，慢慢的用双手托住髋部，切忌动作不要过大、过猛。正确摆放好患者的体位，穿“丁”字鞋[2]，必要时给予牵引，同时在膝关节处垫一薄软枕，保持其功能位，同时将患肢抬高20～25°利用重力原理，促进静脉回流[3]。密切观察患者患肢局部皮肤温度、颜色，感觉周围血运情况，防止形成下肢深静脉血栓。
1.2.2.3功能锻炼 骨折患者伤及筋骨脉络，伤气伤血，气滞血瘀，气血运行不畅，使肌肉和关节得不到濡养。手术后2～3d，可采取半卧位，协助患者床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎，防止肌肉萎缩；2w后可自主活动髕关节，但在抬臀时，应将整个髕关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。4w后可持拐下，.不负重活动。患者出院后6个月内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低，避免舰关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。
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2 结果
人工股骨头置换术常见的并发症为感染、人工髋关节脱位、假体松动和假体柄折断、股骨上段破裂，本研究中的30例患者术后均未见并发症发生，患者术后恢复良好。
3 讨论
人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。人工股骨头置换术具有很多优点，比如关节活动好、下床早、并发症少等等。接受人工股骨头置换术者多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，因此，术后护理不当易发生多种并发症[4]，常见的主要有感染、人工髋关节脱位、假体松动和假体柄折断、股骨上段破裂。因此，在选择人工股骨头置换术前应术前做好患者心理、饮食护理，做好病情评估，术后还要采取各种措施积极预防并发症的发生，指导患者进行正确的功能锻炼，可确保手术成功[5]。指导患者术后早期活动、早期离床、早期功能锻炼是康复护理所必须遵循的原则[6]。本研究中所有患者均顺利完成手术治疗，且在术后未见并发症的发生，所有患者恢复良好，总之，通过给予患者精心护理可以显著降低患者的并发症发生率，有助于患者早日康复。
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参考文献：
[1]尤侠.人工股骨头置换术护理体会[J].职业与健康，2000，16(9)：129.
[2]雷鸣.髋关节绒毛结节性滑膜炎患者全髋关节表面置换术的护理[J].护理杂志，2011，10(1)：42.
[3]郭永惠.人工股骨头置换术护理体会[J].中国卫生产业，8(11)：6-7.
[4]彭怀慧.67例老年股骨颈骨折的临床护理体会[J].中国健康月刊，(B刊)，2010，10：176.
[5]王爱红，李海玉.45例老年患者人工股骨头置换术围手术期的护理[J].中国医药指南，2008，6(5)：56.
[6]王芳歌.老年患者人工股骨头置换术的护理[J].实用医技杂志，2009，16(10)：44.
编辑/苏小梅, 百拇医药(吴春玲)
关键词：人工股骨头；置换术；康复护理
人工股骨头置换术主要适应于股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难的老年人，是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，现代人均寿命逐年增加，需要进行人工股骨头置换术的患者越来越多，手术年龄亦有逐年增加的趋势。人工髋骨节置换术缩短了患者卧床时间，降低了并发症发生率，减轻了患者的痛苦，提高了治愈率[1]。但由于老年人生理上的特点，使得术中术后出现并发症及全身性疾病的可能性也相应增加，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视患者的主动参与，确保手术效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月来我院接受治疗的30例行人工股骨头置换术患者，其中男者14例、女16例，平均(68±1.34)岁，其中6例为全髋股置换，4例伴有高血压，2例伴有糖尿病。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 入院患者尤其是年龄较大的患者入院后会出现不同程度的焦虑、恐惧，在术前会更加紧张、烦躁，因此做好患者的心理护理具有十分重要的意义。首先，医护人员要关心患者，及时向患者及家属做好健康教育工作，使他们了解治疗的措施、并发症及预后，了解手术的可靠性及安全性，使患者保持积极的心态进行手术治疗。
1.2.1.2饮食护理 股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮暴食增加心脏负担。对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。
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1.2.1.3病情评估 术前应做好全面辅助检查，如：血糖、肝肾功能、血常规等，对患者的基础健康情况进行充分系统评估。对于高血压患者应给予降压药物治疗，使血压控制在正常范围内，而对于糖尿病患者则需要给予降糖治疗，将血糖控制在正常范围内。针对可能的并发症进行积极的预防，尽量降低并发症的出现。
1.2.1.4术前准备 患者术前应做好准备工作，养成良好的生活习惯，戒烟酒、多饮水、多食用新鲜水果蔬菜，指导患者进行大腿和臀部肌肉的训练，多做活动关节的运动，防止血栓发生，防止肌肉萎缩。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后一般护理 术后将患者平直移动到床上，去枕平卧，头偏向一侧，进行心电图监测，时刻注意观察生命体征。术后6h内需按照硬膜外麻醉术后常规护理进行，6h后仍需观察生命体征，发现异常情况需及时向医生汇报，并帮助医生协同处理。
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肢足部抬高20°，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起，应及时处理。
引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。患者在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔2h要观察1次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。引流管保持24～48h，拔除引流管需24h引流量低于60ml。
由于术后卧床时间长，各种活动受限，患者易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到：①保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位；②鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入；③指导患者多饮水，定时排尿，避免尿潴留。
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1.2.2.2预防假体松动、脱位 术后将患者转移到床上，搬运过程中要注意患者髋部的保护，以防止假体滑脱。患者翻身、大小便时应注意保持髋部的稳定性，同时动作要轻柔，慢慢的用双手托住髋部，切忌动作不要过大、过猛。正确摆放好患者的体位，穿“丁”字鞋[2]，必要时给予牵引，同时在膝关节处垫一薄软枕，保持其功能位，同时将患肢抬高20～25°利用重力原理，促进静脉回流[3]。密切观察患者患肢局部皮肤温度、颜色，感觉周围血运情况，防止形成下肢深静脉血栓。
1.2.2.3功能锻炼 骨折患者伤及筋骨脉络，伤气伤血，气滞血瘀，气血运行不畅，使肌肉和关节得不到濡养。手术后2～3d，可采取半卧位，协助患者床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎，防止肌肉萎缩；2w后可自主活动髕关节，但在抬臀时，应将整个髕关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。4w后可持拐下，.不负重活动。患者出院后6个月内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低，避免舰关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查。
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2 结果
人工股骨头置换术常见的并发症为感染、人工髋关节脱位、假体松动和假体柄折断、股骨上段破裂，本研究中的30例患者术后均未见并发症发生，患者术后恢复良好。
3 讨论
人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。人工股骨头置换术具有很多优点，比如关节活动好、下床早、并发症少等等。接受人工股骨头置换术者多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，因此，术后护理不当易发生多种并发症[4]，常见的主要有感染、人工髋关节脱位、假体松动和假体柄折断、股骨上段破裂。因此，在选择人工股骨头置换术前应术前做好患者心理、饮食护理，做好病情评估，术后还要采取各种措施积极预防并发症的发生，指导患者进行正确的功能锻炼，可确保手术成功[5]。指导患者术后早期活动、早期离床、早期功能锻炼是康复护理所必须遵循的原则[6]。本研究中所有患者均顺利完成手术治疗，且在术后未见并发症的发生，所有患者恢复良好，总之，通过给予患者精心护理可以显著降低患者的并发症发生率，有助于患者早日康复。
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参考文献：
[1]尤侠.人工股骨头置换术护理体会[J].职业与健康，2000，16(9)：129.
[2]雷鸣.髋关节绒毛结节性滑膜炎患者全髋关节表面置换术的护理[J].护理杂志，2011，10(1)：42.
[3]郭永惠.人工股骨头置换术护理体会[J].中国卫生产业，8(11)：6-7.
[4]彭怀慧.67例老年股骨颈骨折的临床护理体会[J].中国健康月刊，(B刊)，2010，10：176.
[5]王爱红，李海玉.45例老年患者人工股骨头置换术围手术期的护理[J].中国医药指南，2008，6(5)：56.
[6]王芳歌.老年患者人工股骨头置换术的护理[J].实用医技杂志，2009，16(10)：44.
编辑/苏小梅, 百拇医药(吴春玲)