急诊低血糖患者的急救护理
摘要：目的 探讨低血糖患者的急救护理。方法 回顾性分析2013年1月～9月到我院急诊科就诊的16例低血糖患者的临床资料及护理措施。结果 全部患者经我院成功救治，均好转出院。结论 对到急诊科就诊的中老年患者，特别是伴有意识不清的患者，应立即监测快速末梢微量血糖，利于早期诊断，早期治疗。
关键词：急诊；低血糖；护理
低血糖昏迷是急诊内科急症之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78mmol/L以下的异常生化状态，引起以交感神经和中枢神经异常为主要表现的临床综合征。一般血糖小于1.8mmol/L，可致意识障碍，小于0.8mmol/L即可昏迷，将造成中枢神经系统功能的永久性损害。我院急诊科于2013年1月～9月成功救治16例低血糖昏迷患者，现将救护体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组16例急诊患者，均符合低血糖Whippl三联征诊断标准[1]：①低血糖症状。②发作时血糖<2.8mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解。其中，男6例，女10例；年龄7～76岁，平均年龄57岁；既往有糖尿病史并服药者3例，无糖尿病史13例。
, 百拇医药
1.2诱发因素 16例患者中药物服用不当2例，感染4例，饮酒后4例，外伤后3例，原因不明3例。
1.3临床表现 入院时患者均表现为不同程度的意识障碍、嗜睡、软弱无力、周身湿冷等。13例以嗜睡、软弱无力、周身湿冷为主要表现；1例患者神志清楚，可对答；2例患者谵妄，胡言乱语。即刻血糖浓度在0.6～1.9mmol/L者8例，在2.0～2.7mmol/L者6例，手指快速血糖测定不出数值者2例(血糖过低未测出)。
1.4结果 随着血糖的升高、低血糖的纠正及对症治疗，患者意识均清醒，16例患者中，12例在急诊科救治后好转出院，4例转入病房进一步治疗。
2 护理
2.1监测血糖 及时进行血糖监测，可以早期诊断，早期治疗，急诊抢救室配备有快速微量血糖监测仪，对到急诊科就诊的中老年患者，特别是伴有意识障碍的患者，应立即监测快速末梢微量血糖，早期与急性脑血管意外鉴别，早期给予积极的治疗。
, 百拇医药
2.2建立静脉通道 快速建立静脉通道，选用相应静脉留置针(成人选用20G静脉留置针，小儿选用24G静脉留置针)，选择近心、粗大静脉穿刺，遵医嘱立即静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖，或立即静脉推注质量浓度为0.5g/mL的葡萄糖。
2.3密切观察病情变化 密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，并作好记录，监测血糖变化，开始每30min测血糖1次，待患者意识转清，血糖>7.0mmol/L改为1次/2h。
2.4休息和活动 急性期需卧床休息，保持室内安静，注意保暖，及时擦干汗液，避免受凉。
2.5基础护理 加强基础护理，清醒患者鼓励进食，给予温热饮料，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内的分泌物。
3 讨论
3.1典型病例
, 百拇医药
3.1.1 病例1 本组病例中，儿童患者1例，年龄7岁，起病时表现为意识障碍，嗜睡，呼之可应，但随即又入睡，到急诊科抢救，初步考虑脑炎等神经系统疾病，测量末梢血糖2.7mmol/L，立即给予静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液，约1min后患者神志转清，转到儿科进一步治疗。
3.1.2病例2 患者，女性，年龄63岁，无糖尿病病史，因患有其他疾病在个体诊所诊治时被告知口服降糖药物(消渴丸)，食后第2d出现意识障碍，嗜睡，在就诊区等候时被护理人员发现异常，立即抬入抢救室，取平卧位，给予吸氧，心电监护，急查末梢血糖0.9mmol/L，给予静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液，约3min后患者神志转清，可以对答，追问病史，患者于1d前口服消渴丸(具体剂量不详)，继续积极对症治疗后，患者好转离院。
3.1.3病例3 患者，男性，年龄53岁，饮酒后出现意识障碍，呼之不应，初步考虑酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5mmol/L，立即静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液，约2～5min后患者神志转清，继续积极对症治疗后，患者好转离院。
, http://www.100md.com
低血糖可见于多种疾病和状态，最多见于糖尿病，其次尚见于严重肝病、酒精性、药物性、胰腺病变等。低血糖是临床急症和危重症，严重时低血糖持续十几分钟即可造成大脑不可逆的凋亡[2]。
3.2低血糖的常见诱因[3] ①药物治疗不当：应用胰岛素及口服降糖药物过量；②饮食治疗不当：患者过分限制饮食摄入量，或因呕吐、腹泻等原因造成进食不足，乙醇有刺激胰岛素分泌的作用，患者在进餐时大量饮酒后3～4h容易出现低血糖；③运动治疗不当：过度运动；④综合治疗不当：糖尿病合并胰岛B细胞瘤、严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤、感染等治疗不当易出现低血糖；同时服用部分药物如阿司匹林、β2 受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂等也可增加低血糖危险。
3.3正确认识低血糖 脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状。血糖降至2.5～2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓；低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。老年人突发意识障碍、肢体瘫痪等常首先考虑到脑血管病，造成误诊而延误治疗、加重病情。快速血糖监测对鉴别低血糖与急性脑血管病有重要意义。建议对急诊意识不清的患者行快速血糖监测，以早期诊断，早期治疗。
参考文献：
[1 ]丁雷，吴吉萍，李中南，等.老年糖尿病严重低血糖症临床分析[ J ] .中国临床保健杂志，2005 ，8 ( 4 ) ：351- 352 .
[ 2 ]童莉，孟庆华，杨世金.高度重视低血糖症的发生与自救[ J ] .临床肺科杂志，2009 ，14 ( 9 ) ：1255- 1256 .
[ 3 ]周慧.糖尿病低血糖症的常见原因及预防方法[J ].中国误诊学杂志，2009 ，9 ( 9 ) ：2113- 2114 .编辑/苏小梅, 百拇医药(王苇)
关键词：急诊；低血糖；护理
低血糖昏迷是急诊内科急症之一，是由于某些病理和生理原因，使血糖降至2.78mmol/L以下的异常生化状态，引起以交感神经和中枢神经异常为主要表现的临床综合征。一般血糖小于1.8mmol/L，可致意识障碍，小于0.8mmol/L即可昏迷，将造成中枢神经系统功能的永久性损害。我院急诊科于2013年1月～9月成功救治16例低血糖昏迷患者，现将救护体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组16例急诊患者，均符合低血糖Whippl三联征诊断标准[1]：①低血糖症状。②发作时血糖<2.8mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解。其中，男6例，女10例；年龄7～76岁，平均年龄57岁；既往有糖尿病史并服药者3例，无糖尿病史13例。
, 百拇医药
1.2诱发因素 16例患者中药物服用不当2例，感染4例，饮酒后4例，外伤后3例，原因不明3例。
1.3临床表现 入院时患者均表现为不同程度的意识障碍、嗜睡、软弱无力、周身湿冷等。13例以嗜睡、软弱无力、周身湿冷为主要表现；1例患者神志清楚，可对答；2例患者谵妄，胡言乱语。即刻血糖浓度在0.6～1.9mmol/L者8例，在2.0～2.7mmol/L者6例，手指快速血糖测定不出数值者2例(血糖过低未测出)。
1.4结果 随着血糖的升高、低血糖的纠正及对症治疗，患者意识均清醒，16例患者中，12例在急诊科救治后好转出院，4例转入病房进一步治疗。
2 护理
2.1监测血糖 及时进行血糖监测，可以早期诊断，早期治疗，急诊抢救室配备有快速微量血糖监测仪，对到急诊科就诊的中老年患者，特别是伴有意识障碍的患者，应立即监测快速末梢微量血糖，早期与急性脑血管意外鉴别，早期给予积极的治疗。
, 百拇医药
2.2建立静脉通道 快速建立静脉通道，选用相应静脉留置针(成人选用20G静脉留置针，小儿选用24G静脉留置针)，选择近心、粗大静脉穿刺，遵医嘱立即静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖，或立即静脉推注质量浓度为0.5g/mL的葡萄糖。
2.3密切观察病情变化 密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，并作好记录，监测血糖变化，开始每30min测血糖1次，待患者意识转清，血糖>7.0mmol/L改为1次/2h。
2.4休息和活动 急性期需卧床休息，保持室内安静，注意保暖，及时擦干汗液，避免受凉。
2.5基础护理 加强基础护理，清醒患者鼓励进食，给予温热饮料，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内的分泌物。
3 讨论
3.1典型病例
, 百拇医药
3.1.1 病例1 本组病例中，儿童患者1例，年龄7岁，起病时表现为意识障碍，嗜睡，呼之可应，但随即又入睡，到急诊科抢救，初步考虑脑炎等神经系统疾病，测量末梢血糖2.7mmol/L，立即给予静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液，约1min后患者神志转清，转到儿科进一步治疗。
3.1.2病例2 患者，女性，年龄63岁，无糖尿病病史，因患有其他疾病在个体诊所诊治时被告知口服降糖药物(消渴丸)，食后第2d出现意识障碍，嗜睡，在就诊区等候时被护理人员发现异常，立即抬入抢救室，取平卧位，给予吸氧，心电监护，急查末梢血糖0.9mmol/L，给予静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液，约3min后患者神志转清，可以对答，追问病史，患者于1d前口服消渴丸(具体剂量不详)，继续积极对症治疗后，患者好转离院。
3.1.3病例3 患者，男性，年龄53岁，饮酒后出现意识障碍，呼之不应，初步考虑酒精中毒，急查末梢血糖1.6～2.5mmol/L，立即静脉滴注质量浓度为0.1g/mL的葡萄糖注射液，约2～5min后患者神志转清，继续积极对症治疗后，患者好转离院。
, http://www.100md.com
低血糖可见于多种疾病和状态，最多见于糖尿病，其次尚见于严重肝病、酒精性、药物性、胰腺病变等。低血糖是临床急症和危重症，严重时低血糖持续十几分钟即可造成大脑不可逆的凋亡[2]。
3.2低血糖的常见诱因[3] ①药物治疗不当：应用胰岛素及口服降糖药物过量；②饮食治疗不当：患者过分限制饮食摄入量，或因呕吐、腹泻等原因造成进食不足，乙醇有刺激胰岛素分泌的作用，患者在进餐时大量饮酒后3～4h容易出现低血糖；③运动治疗不当：过度运动；④综合治疗不当：糖尿病合并胰岛B细胞瘤、严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤、感染等治疗不当易出现低血糖；同时服用部分药物如阿司匹林、β2 受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂等也可增加低血糖危险。
3.3正确认识低血糖 脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状。血糖降至2.5～2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓；低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。老年人突发意识障碍、肢体瘫痪等常首先考虑到脑血管病，造成误诊而延误治疗、加重病情。快速血糖监测对鉴别低血糖与急性脑血管病有重要意义。建议对急诊意识不清的患者行快速血糖监测，以早期诊断，早期治疗。
参考文献：
[1 ]丁雷，吴吉萍，李中南，等.老年糖尿病严重低血糖症临床分析[ J ] .中国临床保健杂志，2005 ，8 ( 4 ) ：351- 352 .
[ 2 ]童莉，孟庆华，杨世金.高度重视低血糖症的发生与自救[ J ] .临床肺科杂志，2009 ，14 ( 9 ) ：1255- 1256 .
[ 3 ]周慧.糖尿病低血糖症的常见原因及预防方法[J ].中国误诊学杂志，2009 ，9 ( 9 ) ：2113- 2114 .编辑/苏小梅, 百拇医药(王苇)