原发性高血压患者服药依从性的影响因素与护理措施
摘要：目的 探讨高血压患者服药依从性的概况及其影响因素，完善护理干预措施，进而提高患者服药依从性。方法 查阅关于影响高血压患者服药依从性的相关因素和护理对策的文献。结果 高血压患者服药依从性，受掌握知识的多少，家庭和社会系统的支持，医患关系，治疗方案的简化程度的影响。结论 加强个体化的健康教育，发挥社会和家庭支持功能，建立良好的医患关系，简化治疗方案可提高高血压患者的依从性。
关键词：原发性高血压；依从性；护理干预
原发性高血压是世界范围内流行的、常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。其他内科疾病并发高血压也较为多见。在我国高血压人群中，高血压的治疗率和控制率均明显低于国外发达国家[1]。2012年我国高血压流行病学调查结果显示，高血压的控制率仅为78%。血压的控制受多种因素影响。现就高血压药物治疗依从性的概念及其评价方法，影响服药依从性的相关因素以及有效提高患者依从性的措施等方面进行探讨，进而提高患者服药依从性，增加高血压控制率，减少并发症，提高患者生活质量。
, 百拇医药
1 药物依从性的定义和评价方式
1.1药物依从性的定义患者按照保健提供者的建议服药程度。
1.2药物依从性的评价方式评估方法包括自我报告和非自我报告两种。自我报告主要以调查问卷形式为主，而非自我报告又分为药片计数法、电子监测法、测定药物代谢产物等。
2 影响高血压患者药物依从性的因素
国内有研究表明，高血压患者门诊随访期间的药物依从率为43.7%[2]，显著低于国外文献报导的84%的水平。
2.1对于高血压认知水平的差异在我国，高血压普遍存在着患病率高，死亡率高，残疾率高的“三高”和知晓率低，治疗率低，控制率低的“三低”特点。
2.2经济收入与医药费用支付方式收入与医疗费用支付方式对服药行为的影响较大，收入低、全自费的患者服药依从性更差。由于现阶段我国独特的医疗保障体制和地区经济发展水平的差异，在部分经济欠发达的内陆地区，长期服药带来的经济压力是引起患者依从性差的一个很重要的原因。
, 百拇医药
2.3药物的不良反应药物的不良反应也是患者停药的一个主要原因，部分药物可引起患者咳嗽，下肢水肿，从而影响患者服药的自觉性和积极性。
2.4不同水平的主观支持社会中被支持、被理解的情感体验和满意程度，是个体对现实支持的心理感知，部分患者由于受到不良生活事件影响，其服药依从性也相对较差。不良生活事件更容易使患者产生沮丧、消沉、焦虑的情绪变动，使患者情绪向消极方面发展，产生治疗的厌恶和懈怠情绪，影响服药依从性。
2.5治疗方案的复杂程度依从性随着服药次数的增加而降低，部分患者虽知道坚持治疗的重要性，但因意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。
2.6血压监测多数高血压患者无明显自觉症状，自认为血压不高就自行减药甚至停药，影响了服药依从性。自我监侧血压使患者得以主动参与高血压治疗，用药依从性提高。
3 提高高血压患者服药依从性的策略
, http://www.100md.com
3.1加强健康教育健康教育有利于患者从被动接受治疗和护理转为主动配合治疗和护理。健康教育对临床治疗和护理有增效作用。
3.1.1饮食指导教育患者要有合理的膳食结构 ①低盐：控制在5～6g以下；②补充钙盐，钾盐以及水果；③减少脂肪摄入，忌食油炸食物和动物内脏，脂肪量应控制在总热量的25%以下；④戒烟；⑤戒酒。
3.1.2适当的运动体育锻炼可以消除精神紧张，减少儿茶酚胺的分泌，从而减少对血管的收缩作用，使全身肌肉放松，促进血液循环，改善微小动脉的功能，且配合合理饮食后有助于控制体重，降低体质指数。
3.2促进家庭和社会的支持家庭和社会的支持与鼓励对帮助患者按医嘱用药有着积极作用。家庭和社会的支持可以使对良好尊医行为所获得良好效果的正反馈反应。
3.3建立良好的医患关系由于高血压的药物治疗是一个长期，甚至终生的过程，所以医护人员必须与患者建立良好的关系，及时向患者提供有关的知识，回答患者提出的各种问题，从而形成高血压治疗的良性循环。
, 百拇医药
3.4最大限度地简化治疗方案由于高血压病的治疗是长期的，甚至是终生的过程，复杂的治疗方法，患者常难以坚持。故选择副作用低，廉价，长效的控制片剂，有利于提高患者的依从性。
3.5监测与随诊需要对持续，稳定的高血压患者进行检测和随访。并发症的工期高血压患者在治疗开始后，每月随即访1次，血压稳定后，每3～6个月随访1次。谢嗣丰等的高血压患者服药依从性探讨指出，通过定期随诊，保证了个性化治疗措施的贯彻并坚持。
4 结果
依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。高血压患者服药依从性与掌握知识的多少，家庭和社会系统的支持，医患关系，治疗方案的简化程度成正比。
5 结论
通过综合干预可提高高血压患者的依从性，但是目前仍有许多丞待解决的问题，例如，如何建立社区干预管理体系？在众多综合干预手段中，哪种干预手段起到关键作用？科学准确，有效地干预评价标准是什么？高血压患者服药依从性受多因素影响并且高血压的防治具有长期性，因此为高血压患者定制持续性的个性化的健康教育是提高高血压患者服药依从性的基础和前提。
参考文献：
[1]全国血压抽样调查协作组.中国高血压的患病率、知晓率及治疗和控制状况：1991年抽样调查结果[J].高血压杂志，1995，3(增刊1)：13-15.
[2]唐红英，朱京慈，何海燕，等.原发性高血压患者治疗依从性行为特征及影响因素分析[J].第三军医大学学报，2011，33(16)：1747-1750.编辑/苏小梅, 百拇医药(王娟 冯晓薇)
关键词：原发性高血压；依从性；护理干预
原发性高血压是世界范围内流行的、常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。其他内科疾病并发高血压也较为多见。在我国高血压人群中，高血压的治疗率和控制率均明显低于国外发达国家[1]。2012年我国高血压流行病学调查结果显示，高血压的控制率仅为78%。血压的控制受多种因素影响。现就高血压药物治疗依从性的概念及其评价方法，影响服药依从性的相关因素以及有效提高患者依从性的措施等方面进行探讨，进而提高患者服药依从性，增加高血压控制率，减少并发症，提高患者生活质量。
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1 药物依从性的定义和评价方式
1.1药物依从性的定义患者按照保健提供者的建议服药程度。
1.2药物依从性的评价方式评估方法包括自我报告和非自我报告两种。自我报告主要以调查问卷形式为主，而非自我报告又分为药片计数法、电子监测法、测定药物代谢产物等。
2 影响高血压患者药物依从性的因素
国内有研究表明，高血压患者门诊随访期间的药物依从率为43.7%[2]，显著低于国外文献报导的84%的水平。
2.1对于高血压认知水平的差异在我国，高血压普遍存在着患病率高，死亡率高，残疾率高的“三高”和知晓率低，治疗率低，控制率低的“三低”特点。
2.2经济收入与医药费用支付方式收入与医疗费用支付方式对服药行为的影响较大，收入低、全自费的患者服药依从性更差。由于现阶段我国独特的医疗保障体制和地区经济发展水平的差异，在部分经济欠发达的内陆地区，长期服药带来的经济压力是引起患者依从性差的一个很重要的原因。
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2.3药物的不良反应药物的不良反应也是患者停药的一个主要原因，部分药物可引起患者咳嗽，下肢水肿，从而影响患者服药的自觉性和积极性。
2.4不同水平的主观支持社会中被支持、被理解的情感体验和满意程度，是个体对现实支持的心理感知，部分患者由于受到不良生活事件影响，其服药依从性也相对较差。不良生活事件更容易使患者产生沮丧、消沉、焦虑的情绪变动，使患者情绪向消极方面发展，产生治疗的厌恶和懈怠情绪，影响服药依从性。
2.5治疗方案的复杂程度依从性随着服药次数的增加而降低，部分患者虽知道坚持治疗的重要性，但因意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。
2.6血压监测多数高血压患者无明显自觉症状，自认为血压不高就自行减药甚至停药，影响了服药依从性。自我监侧血压使患者得以主动参与高血压治疗，用药依从性提高。
3 提高高血压患者服药依从性的策略
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3.1加强健康教育健康教育有利于患者从被动接受治疗和护理转为主动配合治疗和护理。健康教育对临床治疗和护理有增效作用。
3.1.1饮食指导教育患者要有合理的膳食结构 ①低盐：控制在5～6g以下；②补充钙盐，钾盐以及水果；③减少脂肪摄入，忌食油炸食物和动物内脏，脂肪量应控制在总热量的25%以下；④戒烟；⑤戒酒。
3.1.2适当的运动体育锻炼可以消除精神紧张，减少儿茶酚胺的分泌，从而减少对血管的收缩作用，使全身肌肉放松，促进血液循环，改善微小动脉的功能，且配合合理饮食后有助于控制体重，降低体质指数。
3.2促进家庭和社会的支持家庭和社会的支持与鼓励对帮助患者按医嘱用药有着积极作用。家庭和社会的支持可以使对良好尊医行为所获得良好效果的正反馈反应。
3.3建立良好的医患关系由于高血压的药物治疗是一个长期，甚至终生的过程，所以医护人员必须与患者建立良好的关系，及时向患者提供有关的知识，回答患者提出的各种问题，从而形成高血压治疗的良性循环。
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3.4最大限度地简化治疗方案由于高血压病的治疗是长期的，甚至是终生的过程，复杂的治疗方法，患者常难以坚持。故选择副作用低，廉价，长效的控制片剂，有利于提高患者的依从性。
3.5监测与随诊需要对持续，稳定的高血压患者进行检测和随访。并发症的工期高血压患者在治疗开始后，每月随即访1次，血压稳定后，每3～6个月随访1次。谢嗣丰等的高血压患者服药依从性探讨指出，通过定期随诊，保证了个性化治疗措施的贯彻并坚持。
4 结果
依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。高血压患者服药依从性与掌握知识的多少，家庭和社会系统的支持，医患关系，治疗方案的简化程度成正比。
5 结论
通过综合干预可提高高血压患者的依从性，但是目前仍有许多丞待解决的问题，例如，如何建立社区干预管理体系？在众多综合干预手段中，哪种干预手段起到关键作用？科学准确，有效地干预评价标准是什么？高血压患者服药依从性受多因素影响并且高血压的防治具有长期性，因此为高血压患者定制持续性的个性化的健康教育是提高高血压患者服药依从性的基础和前提。
参考文献：
[1]全国血压抽样调查协作组.中国高血压的患病率、知晓率及治疗和控制状况：1991年抽样调查结果[J].高血压杂志，1995，3(增刊1)：13-15.
[2]唐红英，朱京慈，何海燕，等.原发性高血压患者治疗依从性行为特征及影响因素分析[J].第三军医大学学报，2011，33(16)：1747-1750.编辑/苏小梅, 百拇医药(王娟 冯晓薇)