心理护理运用于1例红皮型银屑病患者的护理体会
摘要：银屑病是临床上常见的、易复发的慢性炎症性皮肤病。与遗传、环境因素均有关，但病因尚有未知之处。其中红皮型银屑病是较严重，较少见的一种。通过对1例红皮型银屑病患者进行护理，总结对红皮型银屑病患者进行心理护理的方法，并且在其出院后半年的时间定期进行跟踪随访，发现心理护理对提高银屑病患者的心理健康水平、增加其社交行为及疾病控制有积极的作用。
关键词：红皮型银屑病；心理护理
银屑病是临床上常见的、易复发的慢性炎症性皮肤病。据抽样调查显示我国的总患病率约为0.123%，青壮年(2l～30岁)发病率占58.6%[1]。红皮型银屑病常为银屑病在治疗过程中受到外界较强刺激或治疗不当，尤其是急性期应用激素制剂，或长期大量使用皮质类固醇药物所致[2]。红皮型银屑病，皮损面积更为广泛，甚至是全部皮肤潮红或暗红色，大量脱屑，并伴有发热、畏寒、关节痛、乏力、浅表淋巴结肿大等全身症状[3]，患者心理压力更大，容易产生极度的消极悲观情绪，患者有自伤、自杀倾向。而在疾病好转后，多转变为寻常型银屑病，病程较长，易复发，预后不良。所以，在对红皮型银屑病患者护理过程中，心理护理起到非常重要的作用。同时，经过一系列临床和基础研究，证明银屑病属于心身疾病范畴，心理社会因素在疾病的发生病情的发展治疗及转归等全过程中起主导作用[4]。
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1 资料与方法
1.1一般资料 患者女性，19岁，汉族，学生，患者10年前无诱因出现鳞屑性红斑，到当地医院就诊，诊断为“湿疹”，运用糖皮质激素后皮损大面积爆发，后经上级医院确诊为“寻常型银屑病”，给予对症治疗，效果不佳，皮损间断反复出现。后经多家医院就诊后效果均不佳。后服用一无名胶囊，疾病得到控制，近期，该患者自行停药后10d后出现“弥漫性潮红斑伴发热”，于2013年12月25日10：20时来到我院附属医院就诊，入院诊断为“红皮型银屑病”。查体：体温：37.9℃，脉搏：75次/min，呼吸：20次/min，血压：120/86mmHg，身高159cm，体重55kg。发育良好，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作。左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，大小约1cm×1cm，活动可。专科情况：扶入病房，颜面部皮肤红肿，其上可见糠屑，躯干、四肢皮肤弥漫性潮红斑，上浮大量白色糠屑，脱屑较多，手背、足背及下肢出现凹陷性水肿，指、趾甲失去光泽、甲板变形、肥厚。
1.2患者心理状况 通过调查法，观察法，及实验法对该患者心理状况进行评估，患者病史10年，对疾病知识部分了解，因病情突然改变，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后及医疗费用。家庭关系和谐，与家人同学关系较好，但因为疾病原因，自述自卑，害怕与陌生人打交道，不喜欢人多的地方。比较敏感，特别在意别人的看法。该患者具有典型的银屑病性格[5]。
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2 病情发展期间的心理护理
2.1与患者建立良好关系 由于疾病的顽同性和复发性，患者心理压力较大，情绪不稳定，有抵触情绪，针对这一特点，我们积极主动地与患者建立相互信赖的关系[6]。在入院时，热情接待，为患者及家属介绍整个病区的设施及主管医生护士，让患者尽快熟悉环境，积极解答患者的相关疑问，主动为患者提供帮助，多和患者沟通，在进行换药、输液等治疗过程中，态度真切诚恳，无歧视。
2.2取得社会支持系统的支持银屑病患者情绪较敏感，容易受到周围人情绪变化的影响，尤其是比较亲近的人，所以，应取得社会支持系统的大力支持。患者病程久，治疗次数多，容易产生消极情绪，并且治疗费用较多，对家人产生愧疚感较重。通过家人的鼓励与沟通，消除患者的思想顾虑，让患者感受到家人朋友的支持，重新树立起战胜疾病的信心。
2.3鼓励患者情绪表达 医务人员及家属应及时与患者沟通，耐心倾听患者诉说自己内心的感受，必要时给患者提供宣泄的杌会，通过宣泄使患者降低负性情绪。以便更好的调整患者的心态，更积极面对治疗和护理，同时，更加清楚了解患者的想法，拉近了患者和家属或医务人员等的关系，更利于后续有针对性的治疗和护理。
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2.4对患者进行健康教育 患者从寻常型银屑病变成红皮型银屑病的初期，容易出现恐惧情绪，缺乏对疾病全面正确的了解，容易出现抑郁、自杀等极端行为。我们应该从疾病的治疗方法、疾病预后情况、成功病例等多方面对患者进行健康教育，消除患者的恐惧心理。
2.5鼓励患者有针对性地阅读励志书籍或观看励志影片 患者住院期间，皮损严重，关节活动受限，容易产生自暴自弃的想法，通过书籍或影片，让患者找到榜样的力量，避免消极悲观的情绪。
2.6指导患者进行松弛训练指导 患者在情绪低沉时，有意识地控制或调节自身的心理、生理活动.进行自我心理锻炼。在患者出现心理冲突时.让患者提出心理管示语，警告自己停止一切思考，相信会找到更好解决问题的办法。
3 病情稳定后心理护理
3.1让患者正确认识疾病和自己红皮型银屑病经治疗好转后，复发的几率非常高。我们要教会患者树立积极的心态，正确认识自己，认识疾病。帮助患者正确地认识疾病及自我，同患者一同分析哪些是积极心理，哪些是消极心理，以及消极心理产生的原因；对疾病、治疗及预后进行积极的解释。说明银屑病虽然不能根治。但通过积极的治疗可以减轻症状，使病情得到控制，对生活、工作、学习没有太大的影响，生活基本能够自理。另外，抑郁、焦虑等不良情绪对疾病的康复非常不利，精神因素是本病发作或加重的重要诱因之一，我们运用积极心理疗法开导患者，使其自我调整.以平和、乐观的心态面对疾病，避免急躁情绪。同时，鼓励患者增加治疗信心。改变对待疾病和自我的态度，坚定生活信念。重新评价自己。了解到自己有认识的能力和战胜困难的能力。充分相信自己。并发掘自己的潜能，以积极的行为方式应对疾病。
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3.2鼓励患者以积极的心态面对社交鼓励、引导患者用积极的心态来面对社交，帮助患者获得从一定的距离来看待自己处境的能力。良好的外在形象对社交固然重要。但内在的气质、学识、修养及沟通能力则更具吸引力。让患者看到自身在社交方面的优势。并尽量降低劣势。如：适当修饰自己，穿长袖长裤，勤洗澡、勤换内衣。以消除身体异味。病情严重时，可多跟病友交流，做好自身心理疏导，及时排出自己的负面情绪。
4 讨论
红皮病型银屑病是一种发病率低的身心疾病，但期病程迁延反复，容貌的改变使患者自我接纳程度降低，人际交往能力下降，给患者工作生活产生了严重影响。自我否定和人际交往减少导致患者焦虑、抑郁、强迫情况的发生，并加重病情。因此对红皮型银屑病患者应进行有针对性的心理护理，才能对疾病的治疗和预防疾病复发起到良好的作用。
由于银屑病的病因仍不十分清楚。给彻底治愈带来一定困难，在进行药物治疗的同时，应注意心理社会因素对疾病的影响，重视心理治疗和护理，提高银屑病患者的心理健康水平及社会适应能力。提高生活质量，防止或减少复发。
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参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1008.
[2]王焕，高娜，陈娟.红皮病型银屑病的护理[J].实用医药杂志，2006，23：
1233-1234.
[3]陈凯，孙丽蕴.衷中参西论治银屑病[M].北京：人民军医出版社，2009，32-33
[4]杨雪琴，李铀，庞晓文.银屑病的心身疾病属性研究[J].空军总医院学报，2000，16(4).
[5]荆夏敏，吴刚.性格特征和精神因素与银屑病产生的相关性研究[J].中国中医药现代远程教育[J].2009，7(10)：102.
[6]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，1999，40-46.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(李燕 王菠 张雪庆)
关键词：红皮型银屑病；心理护理
银屑病是临床上常见的、易复发的慢性炎症性皮肤病。据抽样调查显示我国的总患病率约为0.123%，青壮年(2l～30岁)发病率占58.6%[1]。红皮型银屑病常为银屑病在治疗过程中受到外界较强刺激或治疗不当，尤其是急性期应用激素制剂，或长期大量使用皮质类固醇药物所致[2]。红皮型银屑病，皮损面积更为广泛，甚至是全部皮肤潮红或暗红色，大量脱屑，并伴有发热、畏寒、关节痛、乏力、浅表淋巴结肿大等全身症状[3]，患者心理压力更大，容易产生极度的消极悲观情绪，患者有自伤、自杀倾向。而在疾病好转后，多转变为寻常型银屑病，病程较长，易复发，预后不良。所以，在对红皮型银屑病患者护理过程中，心理护理起到非常重要的作用。同时，经过一系列临床和基础研究，证明银屑病属于心身疾病范畴，心理社会因素在疾病的发生病情的发展治疗及转归等全过程中起主导作用[4]。
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1 资料与方法
1.1一般资料 患者女性，19岁，汉族，学生，患者10年前无诱因出现鳞屑性红斑，到当地医院就诊，诊断为“湿疹”，运用糖皮质激素后皮损大面积爆发，后经上级医院确诊为“寻常型银屑病”，给予对症治疗，效果不佳，皮损间断反复出现。后经多家医院就诊后效果均不佳。后服用一无名胶囊，疾病得到控制，近期，该患者自行停药后10d后出现“弥漫性潮红斑伴发热”，于2013年12月25日10：20时来到我院附属医院就诊，入院诊断为“红皮型银屑病”。查体：体温：37.9℃，脉搏：75次/min，呼吸：20次/min，血压：120/86mmHg，身高159cm，体重55kg。发育良好，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作。左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，大小约1cm×1cm，活动可。专科情况：扶入病房，颜面部皮肤红肿，其上可见糠屑，躯干、四肢皮肤弥漫性潮红斑，上浮大量白色糠屑，脱屑较多，手背、足背及下肢出现凹陷性水肿，指、趾甲失去光泽、甲板变形、肥厚。
1.2患者心理状况 通过调查法，观察法，及实验法对该患者心理状况进行评估，患者病史10年，对疾病知识部分了解，因病情突然改变，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病的预后及医疗费用。家庭关系和谐，与家人同学关系较好，但因为疾病原因，自述自卑，害怕与陌生人打交道，不喜欢人多的地方。比较敏感，特别在意别人的看法。该患者具有典型的银屑病性格[5]。
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2 病情发展期间的心理护理
2.1与患者建立良好关系 由于疾病的顽同性和复发性，患者心理压力较大，情绪不稳定，有抵触情绪，针对这一特点，我们积极主动地与患者建立相互信赖的关系[6]。在入院时，热情接待，为患者及家属介绍整个病区的设施及主管医生护士，让患者尽快熟悉环境，积极解答患者的相关疑问，主动为患者提供帮助，多和患者沟通，在进行换药、输液等治疗过程中，态度真切诚恳，无歧视。
2.2取得社会支持系统的支持银屑病患者情绪较敏感，容易受到周围人情绪变化的影响，尤其是比较亲近的人，所以，应取得社会支持系统的大力支持。患者病程久，治疗次数多，容易产生消极情绪，并且治疗费用较多，对家人产生愧疚感较重。通过家人的鼓励与沟通，消除患者的思想顾虑，让患者感受到家人朋友的支持，重新树立起战胜疾病的信心。
2.3鼓励患者情绪表达 医务人员及家属应及时与患者沟通，耐心倾听患者诉说自己内心的感受，必要时给患者提供宣泄的杌会，通过宣泄使患者降低负性情绪。以便更好的调整患者的心态，更积极面对治疗和护理，同时，更加清楚了解患者的想法，拉近了患者和家属或医务人员等的关系，更利于后续有针对性的治疗和护理。
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2.4对患者进行健康教育 患者从寻常型银屑病变成红皮型银屑病的初期，容易出现恐惧情绪，缺乏对疾病全面正确的了解，容易出现抑郁、自杀等极端行为。我们应该从疾病的治疗方法、疾病预后情况、成功病例等多方面对患者进行健康教育，消除患者的恐惧心理。
2.5鼓励患者有针对性地阅读励志书籍或观看励志影片 患者住院期间，皮损严重，关节活动受限，容易产生自暴自弃的想法，通过书籍或影片，让患者找到榜样的力量，避免消极悲观的情绪。
2.6指导患者进行松弛训练指导 患者在情绪低沉时，有意识地控制或调节自身的心理、生理活动.进行自我心理锻炼。在患者出现心理冲突时.让患者提出心理管示语，警告自己停止一切思考，相信会找到更好解决问题的办法。
3 病情稳定后心理护理
3.1让患者正确认识疾病和自己红皮型银屑病经治疗好转后，复发的几率非常高。我们要教会患者树立积极的心态，正确认识自己，认识疾病。帮助患者正确地认识疾病及自我，同患者一同分析哪些是积极心理，哪些是消极心理，以及消极心理产生的原因；对疾病、治疗及预后进行积极的解释。说明银屑病虽然不能根治。但通过积极的治疗可以减轻症状，使病情得到控制，对生活、工作、学习没有太大的影响，生活基本能够自理。另外，抑郁、焦虑等不良情绪对疾病的康复非常不利，精神因素是本病发作或加重的重要诱因之一，我们运用积极心理疗法开导患者，使其自我调整.以平和、乐观的心态面对疾病，避免急躁情绪。同时，鼓励患者增加治疗信心。改变对待疾病和自我的态度，坚定生活信念。重新评价自己。了解到自己有认识的能力和战胜困难的能力。充分相信自己。并发掘自己的潜能，以积极的行为方式应对疾病。
, 百拇医药
3.2鼓励患者以积极的心态面对社交鼓励、引导患者用积极的心态来面对社交，帮助患者获得从一定的距离来看待自己处境的能力。良好的外在形象对社交固然重要。但内在的气质、学识、修养及沟通能力则更具吸引力。让患者看到自身在社交方面的优势。并尽量降低劣势。如：适当修饰自己，穿长袖长裤，勤洗澡、勤换内衣。以消除身体异味。病情严重时，可多跟病友交流，做好自身心理疏导，及时排出自己的负面情绪。
4 讨论
红皮病型银屑病是一种发病率低的身心疾病，但期病程迁延反复，容貌的改变使患者自我接纳程度降低，人际交往能力下降，给患者工作生活产生了严重影响。自我否定和人际交往减少导致患者焦虑、抑郁、强迫情况的发生，并加重病情。因此对红皮型银屑病患者应进行有针对性的心理护理，才能对疾病的治疗和预防疾病复发起到良好的作用。
由于银屑病的病因仍不十分清楚。给彻底治愈带来一定困难，在进行药物治疗的同时，应注意心理社会因素对疾病的影响，重视心理治疗和护理，提高银屑病患者的心理健康水平及社会适应能力。提高生活质量，防止或减少复发。
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参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1008.
[2]王焕，高娜，陈娟.红皮病型银屑病的护理[J].实用医药杂志，2006，23：
1233-1234.
[3]陈凯，孙丽蕴.衷中参西论治银屑病[M].北京：人民军医出版社，2009，32-33
[4]杨雪琴，李铀，庞晓文.银屑病的心身疾病属性研究[J].空军总医院学报，2000，16(4).
[5]荆夏敏，吴刚.性格特征和精神因素与银屑病产生的相关性研究[J].中国中医药现代远程教育[J].2009，7(10)：102.
[6]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，1999，40-46.编辑/苏小梅, http://www.100md.com(李燕 王菠 张雪庆)
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