全脑血管造影术前护理
摘要：全脑血管造影术是应用高科技手段进行疾病诊断和治疗的一种微创性技术，在医学影像设备的引导下，将特制的穿刺针、导管、导丝等器械引入人体进行有目的的诊断和治疗，具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、费用少的优点[1]。数字减影脑血管造影仪(DSA)是一种新型的诊断治疗仪。始于20世纪60年代，由于其成像清晰、造影剂用量少，方便临床诊断和治疗[2]。
关键词：数字减影；全脑血管造影术；护理
1 临床资料
本组21例(男15例，女6例)，年龄33～68岁。全部进行了全脑血管造影术，结果如下：颈内动脉狭窄8例，大脑中动脉狭窄6例，椎基底动脉狭窄1例，前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤1例，大脑中动脉瘤2例。
2 护理
2.1术前护理
, 百拇医药
2.1.1术前心理疏导及健康教育 由于全脑血管造影术是采取局麻的方式，患者是在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，取得配合，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。
2.1.2术前准备 ①术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影；②禁食：术前禁食12 h，禁水4 h；③备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染；④碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注入静脉，观察15～20 min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂；⑤向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度；⑥练习床上大小便，女患者一般行导尿术；⑦为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练(每次憋气30 s)；⑧术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。
, 百拇医药
2.2术中护理协助患者平卧于手术台上，给予心电监护和氧气吸入，充分暴露穿刺部位，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化以及有无言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状。在注入造影剂后，若患者出现异常情况时，立即配合医生给予紧急处理，如患者出现呕吐、面色苍白、血压下降、呼吸急促时，提示药物过敏，应立即停止注射，如出现意识障碍、瞳孔不对称，及时给予20%甘露醇加压静滴等紧急处理，使患者能转危为安，顺利完成手术[3-4]。术毕拔管局部伤口垂直压迫15min后无菌敷料包扎，弹力胶带固定，盐袋压迫12h，术侧肢体伸直制动24h后方能下床活动。
2.3术后护理 ①观察生命体征24h监护，严密观察患者神志，瞳孔尿量及生命体征的变化。术后注意观察有无颅内出血的变化。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿，尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做好相应处理；②基础护理术后患者平卧，术肢制动，沙袋加压包扎穿刺点6～12h，绝对卧床休息24h。对患者施心里安慰，消除紧张心里，指导患者多饮水利用造影剂的排泄。术后4h给予低盐低脂易消化的饮食；③穿刺部位的出血情况穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血或血肿[5]；④注意穿刺肢体血运情况：应3 0～60min密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、穿刺侧足背动脉搏动情况及减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓。应及时报告医生以防造成肢体坏死；⑤观察术后并发症：头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血；⑥感染：术后按医嘱常规应用抗生素3d，预防伤口感染发生，保持穿刺处敷料清洁干燥，有无血肿，热、痛、感染征象及时报告医生。同时加强营养，以增强抵抗力。
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3 讨论
数字减影全脑血管造影术及支架置入术是神经内科非常重要的诊疗手段。对于某些神经科疾病，如脑血管狭窄，脑动脉瘤以及某些脑肿瘤等的诊治具有不可替代的价值[6]。数字减影造影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法。因此要求护士适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好围术期的护理，采取有效措施防止并发症的发生。
参考文献：
[1]韩新巍.介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州：郑州大学出版社，2008：
[2]Xiao Shuping，Wang Guilan.The treatment and nursing intervention[M].Beijing：Peking Union Medical College press，2004，12
, 百拇医药
[3]Fang Mengjuan.cerebral aneurysm angiography patient care[J].health magazine，2013，7：199.
[4]Dong Qinnan.cerebral angiography in patients with preoperative and postoperative nursing[J].World Health Digest，2012，9(28)：342-343.
[5]Wang Liangru .nursing after femoral artery angiography [J].China community physicians(medical)，2011，13(26)：267.
[6]杨丽，袁露.数字减影全脑血管造影术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(z1)：6.
编辑/苏小梅, 百拇医药(文海兰)
关键词：数字减影；全脑血管造影术；护理
1 临床资料
本组21例(男15例，女6例)，年龄33～68岁。全部进行了全脑血管造影术，结果如下：颈内动脉狭窄8例，大脑中动脉狭窄6例，椎基底动脉狭窄1例，前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤1例，大脑中动脉瘤2例。
2 护理
2.1术前护理
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2.1.1术前心理疏导及健康教育 由于全脑血管造影术是采取局麻的方式，患者是在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，取得配合，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。
2.1.2术前准备 ①术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影；②禁食：术前禁食12 h，禁水4 h；③备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染；④碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注入静脉，观察15～20 min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂；⑤向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度；⑥练习床上大小便，女患者一般行导尿术；⑦为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练(每次憋气30 s)；⑧术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。
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2.2术中护理协助患者平卧于手术台上，给予心电监护和氧气吸入，充分暴露穿刺部位，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化以及有无言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状。在注入造影剂后，若患者出现异常情况时，立即配合医生给予紧急处理，如患者出现呕吐、面色苍白、血压下降、呼吸急促时，提示药物过敏，应立即停止注射，如出现意识障碍、瞳孔不对称，及时给予20%甘露醇加压静滴等紧急处理，使患者能转危为安，顺利完成手术[3-4]。术毕拔管局部伤口垂直压迫15min后无菌敷料包扎，弹力胶带固定，盐袋压迫12h，术侧肢体伸直制动24h后方能下床活动。
2.3术后护理 ①观察生命体征24h监护，严密观察患者神志，瞳孔尿量及生命体征的变化。术后注意观察有无颅内出血的变化。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿，尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做好相应处理；②基础护理术后患者平卧，术肢制动，沙袋加压包扎穿刺点6～12h，绝对卧床休息24h。对患者施心里安慰，消除紧张心里，指导患者多饮水利用造影剂的排泄。术后4h给予低盐低脂易消化的饮食；③穿刺部位的出血情况穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血或血肿[5]；④注意穿刺肢体血运情况：应3 0～60min密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、穿刺侧足背动脉搏动情况及减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓。应及时报告医生以防造成肢体坏死；⑤观察术后并发症：头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血；⑥感染：术后按医嘱常规应用抗生素3d，预防伤口感染发生，保持穿刺处敷料清洁干燥，有无血肿，热、痛、感染征象及时报告医生。同时加强营养，以增强抵抗力。
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3 讨论
数字减影全脑血管造影术及支架置入术是神经内科非常重要的诊疗手段。对于某些神经科疾病，如脑血管狭窄，脑动脉瘤以及某些脑肿瘤等的诊治具有不可替代的价值[6]。数字减影造影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法。因此要求护士适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好围术期的护理，采取有效措施防止并发症的发生。
参考文献：
[1]韩新巍.介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州：郑州大学出版社，2008：
[2]Xiao Shuping，Wang Guilan.The treatment and nursing intervention[M].Beijing：Peking Union Medical College press，2004，12
, 百拇医药
[3]Fang Mengjuan.cerebral aneurysm angiography patient care[J].health magazine，2013，7：199.
[4]Dong Qinnan.cerebral angiography in patients with preoperative and postoperative nursing[J].World Health Digest，2012，9(28)：342-343.
[5]Wang Liangru .nursing after femoral artery angiography [J].China community physicians(medical)，2011，13(26)：267.
[6]杨丽，袁露.数字减影全脑血管造影术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(z1)：6.
编辑/苏小梅, 百拇医药(文海兰)