新生儿窒息的抢救与复苏后的护理体会
摘要：通过对新生儿窒息、复苏抢救的护理，仔细观察患儿的病情变化，防止并发症的发生，做好各种基础护理，对新生儿窒息的彻底治愈具有重要的临床意义。
关键词：新生儿窒息；抢救；护理；预防并发症
新生儿窒息是产科临床中常见的危重病例之一，也是新生儿死亡的主要原因，一次新生儿窒息的抢救、治疗及时、护理得当，可大大降低新生儿的死亡率。我们在临床实际工作中通过加强对新生儿窒息的抢救护理，提高临床治愈率。我院从1990～1996年初共抢救新生儿323例(男12例，女20例)。具体体会如下：
1 典型病例
患者王XX，过期妊辰，入院后第一产程即发现胎儿宫内窘迫，立即行剖腹取胎术，剖出一过期男婴，面部及全身皮肤青紫色，偶有喘息样微弱呼吸，心跳强，心率慢，80次/min左右，肌张力差，喉反射消失，APGAR评分4分。杏色出生后，即可行复苏抢救。
, 百拇医药
2 抢救措施如下
2.1物品准备远红外辐射式保暖台、氧源、复苏气囊、听诊器、吸引器及合适面罩、喉镜、气管插管、吸引管。
2.2保暖：室温30～32°C，窒息儿取仰卧位，擦干身体羊水以减少体表散热，立即进行复苏处理。
2.3清理呼吸道 首先用吸痰管吸净呼吸道的粘液、羊水、胎粪及血液等。患儿取气管伸直体位，将吸痰管轻轻插入声门吸吮。
2.4在清理呼吸道后，轻拍新生儿足底，刺激其呼吸。在保持呼吸道通畅后，仍无自主呼吸，即可进行口对口呼吸，8min后出现自主呼吸，即可给氧吸入。复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30～40cmH2O，以后维持20cmH2O，以胸部轻度起伏即可，频率40～60次/min，呼吸比1：2。放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。
, 百拇医药
2.4.1药品准备1：10000肾上腺素、生理盐水、乳酸林格氏液、纳络酮、5%碳酸氢纳。
2.4.2人员准备每次分娩都应有受过复苏培训的至少一人到场。
2.4.3在进行上述抢救的同时，给予兴奋呼吸、循环中枢药物：①肌注25%尼可刹米0.5ml，1%山梗菜碱0.3ml；②脐静脉缓慢推注小三联：25%葡萄糖液10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg。
2.5重度窒息患儿常有代谢性酸中毒，经上述处理体征改善不明显，立即将5%碳酸氢钠8ml脐静脉缓慢注射，随后脐静脉注射葡萄糖酸钙5ml。
经过30min(最长时间)的抢救，患儿呼吸、心跳恢复正常。
3 护理体会
3.1窒息儿心跳呼吸恢复正常、病情稳定后，送进婴儿室，继续注意保暖，因新生儿经过一段时间的复苏抢救暴露时间过长，易导致体温偏低，应使用温箱和热水袋保暖，使患儿在24h内体温恢复正常。
, http://www.100md.com
3.2病室应保持安静，注意病室的清洁，温度在22～24°C，相对湿度55%～60%，密切观察面色、哭声、呼吸、心率、体温、液体入量等，发现异常及时报告医生。
3.3保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道液体，防止呕吐物及分泌物吸入再度引起窒息，适当推迟喂奶时间，且奶浓度不易过高。为防止窒息儿脑缺氧，减轻脑组织损害，应间断给氧至肤色红润，呼吸平稳为止。
3.4预防感染和颅内出血，新生儿经抢救复苏后，机体抵抗力下降，需适当应用抗生素预防感染，由于窒息缺氧，血管脆性增加，易导致颅内出血，应及时给予维生素C100mg和维生素K15mg肌肉注射，1次/d，共3d，保持新生儿安静，暂不沐浴，一切操作均应轻柔。
3.5如发现前囟膨隆紧张度高，应用20%甘露醇10ml加入10%葡萄糖10ml静脉缓注，4h交替使用，可减轻脑水肿，待病情稳定后逐渐停药。
, 百拇医药
3.6由于窒息儿免疫能力差，皮肤粘膜屏障功能差，易发生感染，所以必须加强基础护理，防止各种并发症的发生。
3.7加强口腔护理、保持皮肤干燥、勤换尿布、脐部残段每天用75%酒精擦拭，促进脐带干枯提前脱落。
4 结论
新生儿情况瞬息万变，提高窒息新生儿5min内复苏成功率在临床上具有重要意义。因此，助产士在每个新生儿出生前，都应该做好复苏的各项准备工作。在新生儿窒息、复苏儿的护理过程中，应仔细观察患儿的病情变化，因窒息虽已解除，但它对各系统造成的损害依然存在，为了防止并发症的发生，复苏儿的护理极为重要，做好各种基础护理，对新生儿窒息的彻底治愈具有重要的临床意义。新生儿窒息是导致新生胎儿出现伤残和死亡的原因，对新生儿窒息进行有效地复苏抢救，而抢救的关键在于时间的把握以及方法的得当，以及成功抢救后的护理工作，才能更加有效地提升新生儿的窒息抢救的成功率。
编辑/苏小梅, 百拇医药(张爱华)
关键词：新生儿窒息；抢救；护理；预防并发症
新生儿窒息是产科临床中常见的危重病例之一，也是新生儿死亡的主要原因，一次新生儿窒息的抢救、治疗及时、护理得当，可大大降低新生儿的死亡率。我们在临床实际工作中通过加强对新生儿窒息的抢救护理，提高临床治愈率。我院从1990～1996年初共抢救新生儿323例(男12例，女20例)。具体体会如下：
1 典型病例
患者王XX，过期妊辰，入院后第一产程即发现胎儿宫内窘迫，立即行剖腹取胎术，剖出一过期男婴，面部及全身皮肤青紫色，偶有喘息样微弱呼吸，心跳强，心率慢，80次/min左右，肌张力差，喉反射消失，APGAR评分4分。杏色出生后，即可行复苏抢救。
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2 抢救措施如下
2.1物品准备远红外辐射式保暖台、氧源、复苏气囊、听诊器、吸引器及合适面罩、喉镜、气管插管、吸引管。
2.2保暖：室温30～32°C，窒息儿取仰卧位，擦干身体羊水以减少体表散热，立即进行复苏处理。
2.3清理呼吸道 首先用吸痰管吸净呼吸道的粘液、羊水、胎粪及血液等。患儿取气管伸直体位，将吸痰管轻轻插入声门吸吮。
2.4在清理呼吸道后，轻拍新生儿足底，刺激其呼吸。在保持呼吸道通畅后，仍无自主呼吸，即可进行口对口呼吸，8min后出现自主呼吸，即可给氧吸入。复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30～40cmH2O，以后维持20cmH2O，以胸部轻度起伏即可，频率40～60次/min，呼吸比1：2。放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。
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2.4.1药品准备1：10000肾上腺素、生理盐水、乳酸林格氏液、纳络酮、5%碳酸氢纳。
2.4.2人员准备每次分娩都应有受过复苏培训的至少一人到场。
2.4.3在进行上述抢救的同时，给予兴奋呼吸、循环中枢药物：①肌注25%尼可刹米0.5ml，1%山梗菜碱0.3ml；②脐静脉缓慢推注小三联：25%葡萄糖液10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg。
2.5重度窒息患儿常有代谢性酸中毒，经上述处理体征改善不明显，立即将5%碳酸氢钠8ml脐静脉缓慢注射，随后脐静脉注射葡萄糖酸钙5ml。
经过30min(最长时间)的抢救，患儿呼吸、心跳恢复正常。
3 护理体会
3.1窒息儿心跳呼吸恢复正常、病情稳定后，送进婴儿室，继续注意保暖，因新生儿经过一段时间的复苏抢救暴露时间过长，易导致体温偏低，应使用温箱和热水袋保暖，使患儿在24h内体温恢复正常。
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3.2病室应保持安静，注意病室的清洁，温度在22～24°C，相对湿度55%～60%，密切观察面色、哭声、呼吸、心率、体温、液体入量等，发现异常及时报告医生。
3.3保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道液体，防止呕吐物及分泌物吸入再度引起窒息，适当推迟喂奶时间，且奶浓度不易过高。为防止窒息儿脑缺氧，减轻脑组织损害，应间断给氧至肤色红润，呼吸平稳为止。
3.4预防感染和颅内出血，新生儿经抢救复苏后，机体抵抗力下降，需适当应用抗生素预防感染，由于窒息缺氧，血管脆性增加，易导致颅内出血，应及时给予维生素C100mg和维生素K15mg肌肉注射，1次/d，共3d，保持新生儿安静，暂不沐浴，一切操作均应轻柔。
3.5如发现前囟膨隆紧张度高，应用20%甘露醇10ml加入10%葡萄糖10ml静脉缓注，4h交替使用，可减轻脑水肿，待病情稳定后逐渐停药。
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3.6由于窒息儿免疫能力差，皮肤粘膜屏障功能差，易发生感染，所以必须加强基础护理，防止各种并发症的发生。
3.7加强口腔护理、保持皮肤干燥、勤换尿布、脐部残段每天用75%酒精擦拭，促进脐带干枯提前脱落。
4 结论
新生儿情况瞬息万变，提高窒息新生儿5min内复苏成功率在临床上具有重要意义。因此，助产士在每个新生儿出生前，都应该做好复苏的各项准备工作。在新生儿窒息、复苏儿的护理过程中，应仔细观察患儿的病情变化，因窒息虽已解除，但它对各系统造成的损害依然存在，为了防止并发症的发生，复苏儿的护理极为重要，做好各种基础护理，对新生儿窒息的彻底治愈具有重要的临床意义。新生儿窒息是导致新生胎儿出现伤残和死亡的原因，对新生儿窒息进行有效地复苏抢救，而抢救的关键在于时间的把握以及方法的得当，以及成功抢救后的护理工作，才能更加有效地提升新生儿的窒息抢救的成功率。
编辑/苏小梅, 百拇医药(张爱华)
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