高压注射器在CT血管造影中的应用及护理
摘要：目的 探讨高压注射器在CT血管造影中的应用及护理效果。方法 选取我科2013年6月～2014年1月收治的1080例采用高压注射器行CT血管造影的患者作为研究对象，对患者的扫描检查前后护理进行回顾性分析。结果 1080例患者中有1072例顺利完成检查，成功率99.3%。其中3例因血管耐受性差，5例因恶心呕吐症状严重未能完成扫描。无中重度过敏反应发生。结论 高压注射器在CT血管造影中的应用效果显著，正确的应用和良好的护理有利于造影的顺利完成。
关键词：高压注射器；CT血管造影；应用；护理
CT血管造影的目的在于清晰显示全身各部位的血管细节，以利于病变部位的显示及观察，为病变的定性及确诊提供有效的信息[1]。为提高全身各个血管细节的显示效果，在CT扫描过程中采用高压注射器自动推注造影剂，它可以精确设置造影剂的注射量，延迟时间，注射速度及分段注射等，在提高成像质量的同时提高了工作效率。由于患者对高压注射器缺乏了解，会产生恐惧、紧张的不良情绪，无法积极配合检查，会造成造影检查失败，同时给患者带来身心痛苦。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月～2014年1月收治的1080例采用高压注射器行CT血管造影患者作为研究对象，对患者的造影扫描进行回顾性分析。其中男652例，女428例；年龄23～81岁。检查部位心脏CTA 536例，头颈部CTA 378例，下肢CTA 102例，胸部CTA 34例，腹主动脉(肾动脉)CTA 25例，上肢CTA 5例。
1.2方法
1.2.1仪器与药品 采用美国JE公司生产的64排螺旋CT机，MEDRAD生产双筒高压注射器，威高20G*29mm静脉留置针，全部使用非离子型造影剂碘普罗胺370型，注射速度3.0～5.0ml/s，注射量80～100ml。
1.2.2造影方法
1.2.2.1患者的准备 首先了解患者病情，详细询问有无严重心肺肝肾功能损害，糖尿病口服二甲双胍者需停药48h，甲状腺功能亢进，有碘过敏史者选择放弃造影扫描。造影扫描前4h禁食，以避免造影过程中出现恶心、呕吐，发生窒息的危险。在征得患者或家属同意后请患者或家属在CT增强检查知情同意书上签字，同时鼓励患者扫描前多饮水，能有效预防血管造影扫描中的不良反应。详细介绍CT造影扫描的方法、必要性及不同部位检查的注意事项，稳定患者情绪。良好的心理可以消除扫描过程中的不良反应，达到顺利配合扫描的目的[2]。
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1.2.2.2血管的准备 因高压注射器压力高，流速快，可达3～5ml/s，因此在选择血管时务必选择上肢粗且直富有弹性的血管，避开关节、静脉窦。骨折、肢体瘫痪的患者要选择健侧肢体血管穿刺，避免在患肢血管安置静脉留置针，这是保证扫描过程中顺利注药的前提。
1.2.2.3高压注射器的准备 开机后，装好本机专用的一次性注射器针筒，吸入造影剂100ml左右，造影剂的吸入量要大于实际注射量，用螺纹管连接好注射器，排尽导管系统中的空气，将注射器朝下放置，防止空气进入而引起空气栓塞。将患者按扫描部位摆好体位后，将高压注射器连接管与静脉留置针连接，试推生理盐水10～20ml，观察静脉注射是否通畅，血管有无肿胀，询问患者穿刺血管有无疼痛，并告知患者扫描过程中造影剂大量注入体内时会出现全身发热的现象，这是造影剂本身的某些特性所决定的，称为造影剂副反应，它不属于过敏反应范畴，对人体不会造成伤害。扫描时高压注射器的连接管可随检查床的移动进行自然移动，注射器内的药物推注完毕后会自动停止，不必过分关注，使用暗示性语言缓解患者的不良情绪[3]。嘱咐患者在检查中配合呼吸，以获得较好的检查图像。推药后若出现轻微恶心，做深呼吸一般可自行缓解。安置好患者后在高压注射器的操作台上根据患者的一般情况、扫描位置设置流速、流量、时间等参数，设置完毕后通过操作台发出指令，扫描的同时注射造影剂。
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1.2.2.4扫描后的护理 患者在造影扫描结束后需观察30min，无任何不良反应后再拔掉留置针，按压5min直到无渗血为止。嘱患者在48h内大量饮水，以加速造影剂的排泄，减轻药物的毒副作用。在本组患者中有12例在注药完毕后出现轻度荨麻疹，给予静脉注射地塞米松5mg，并嘱其立即大量饮水后，症状缓解离开，以后随访未发生迟发性不良反应。
2 结果
本组1080例患者中有1072例顺利完成检查，成功率99.3%。其中3例因血管耐受性差，无法正常注药，5例因恶心呕吐症状严重而未能完成扫描。无中重度过敏反应。
3 讨论
在CT血管造影中，护理工作是必不可少的环节，对造影质量及患者的安危具有直接的影响。因此，CT室的护理人员必须具备过硬的专业技术知识，高度的责任心，严谨细致的工作态度。进行造影检查前后的护理观察和心理疏导，降低不良情绪的发生率，还可减少与减轻过敏反应的发生[4]。传统高压注射器针头较硬，患者在做检查时因注射压力高，针头易脱出，造成药液外渗，双筒高压注射器具有注射速度快，用量精确，药物推注速率均匀，控制界面较好且易于操作控制等特点，能根据不同患者的血管情况选择理想的推注速度，并且注射造影剂和64排CT扫描采集可同时进行。因此，熟练掌握高压注射器的性能，规范操作流程，熟悉身体各部位造影所需造影剂的剂量和注射时间，与医师、技术人员及患者的密切配合，都是顺利完成造影扫描，取得满意图像的关键所在。近年来，有文献报道造影剂在使用中发生不良反应的比例不断上升，因此，在本组实验中，患者在扫描结束后观察半小时，确定无任何不良反应后再拔掉留置针，按压5min直到无渗血为止。本组研究中，对1080例采用高压注射器进行CT血管造影的患者给予造影前的充分准备及扫描后护理，患者血管造影成功率达99.3%，无重度过敏反应病例。
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综上所述，高压注射器在CT血管造影中的应用效果极佳，有效的护理干预措施可提高患者的耐受度，减轻患者的痛苦，有利于检查的顺利进行，值得临床推广。
参考文献：
[1]李东燕.双筒高压注射器的应用及护理体会[J].医学信息，2014(01)：222.
[2]余春芳，冷苏.高压注射器在于64层CT增强扫描中的护理探讨[J].临床护理，2013(01)：290-291.
[3]李宏，李志奎，朱秀兰.高压注射器双通道直接发双下肢静脉CT成像[J].中国伤残医学，2014(04)：45-46.
[4]张淑慧.CT增强检查中患者心理和药物反应的观察和护理体会[J].中国药业，2013(03)：47-48.编辑/苏小梅, 百拇医药(张玲)
关键词：高压注射器；CT血管造影；应用；护理
CT血管造影的目的在于清晰显示全身各部位的血管细节，以利于病变部位的显示及观察，为病变的定性及确诊提供有效的信息[1]。为提高全身各个血管细节的显示效果，在CT扫描过程中采用高压注射器自动推注造影剂，它可以精确设置造影剂的注射量，延迟时间，注射速度及分段注射等，在提高成像质量的同时提高了工作效率。由于患者对高压注射器缺乏了解，会产生恐惧、紧张的不良情绪，无法积极配合检查，会造成造影检查失败，同时给患者带来身心痛苦。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月～2014年1月收治的1080例采用高压注射器行CT血管造影患者作为研究对象，对患者的造影扫描进行回顾性分析。其中男652例，女428例；年龄23～81岁。检查部位心脏CTA 536例，头颈部CTA 378例，下肢CTA 102例，胸部CTA 34例，腹主动脉(肾动脉)CTA 25例，上肢CTA 5例。
1.2方法
1.2.1仪器与药品 采用美国JE公司生产的64排螺旋CT机，MEDRAD生产双筒高压注射器，威高20G*29mm静脉留置针，全部使用非离子型造影剂碘普罗胺370型，注射速度3.0～5.0ml/s，注射量80～100ml。
1.2.2造影方法
1.2.2.1患者的准备 首先了解患者病情，详细询问有无严重心肺肝肾功能损害，糖尿病口服二甲双胍者需停药48h，甲状腺功能亢进，有碘过敏史者选择放弃造影扫描。造影扫描前4h禁食，以避免造影过程中出现恶心、呕吐，发生窒息的危险。在征得患者或家属同意后请患者或家属在CT增强检查知情同意书上签字，同时鼓励患者扫描前多饮水，能有效预防血管造影扫描中的不良反应。详细介绍CT造影扫描的方法、必要性及不同部位检查的注意事项，稳定患者情绪。良好的心理可以消除扫描过程中的不良反应，达到顺利配合扫描的目的[2]。
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1.2.2.2血管的准备 因高压注射器压力高，流速快，可达3～5ml/s，因此在选择血管时务必选择上肢粗且直富有弹性的血管，避开关节、静脉窦。骨折、肢体瘫痪的患者要选择健侧肢体血管穿刺，避免在患肢血管安置静脉留置针，这是保证扫描过程中顺利注药的前提。
1.2.2.3高压注射器的准备 开机后，装好本机专用的一次性注射器针筒，吸入造影剂100ml左右，造影剂的吸入量要大于实际注射量，用螺纹管连接好注射器，排尽导管系统中的空气，将注射器朝下放置，防止空气进入而引起空气栓塞。将患者按扫描部位摆好体位后，将高压注射器连接管与静脉留置针连接，试推生理盐水10～20ml，观察静脉注射是否通畅，血管有无肿胀，询问患者穿刺血管有无疼痛，并告知患者扫描过程中造影剂大量注入体内时会出现全身发热的现象，这是造影剂本身的某些特性所决定的，称为造影剂副反应，它不属于过敏反应范畴，对人体不会造成伤害。扫描时高压注射器的连接管可随检查床的移动进行自然移动，注射器内的药物推注完毕后会自动停止，不必过分关注，使用暗示性语言缓解患者的不良情绪[3]。嘱咐患者在检查中配合呼吸，以获得较好的检查图像。推药后若出现轻微恶心，做深呼吸一般可自行缓解。安置好患者后在高压注射器的操作台上根据患者的一般情况、扫描位置设置流速、流量、时间等参数，设置完毕后通过操作台发出指令，扫描的同时注射造影剂。
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1.2.2.4扫描后的护理 患者在造影扫描结束后需观察30min，无任何不良反应后再拔掉留置针，按压5min直到无渗血为止。嘱患者在48h内大量饮水，以加速造影剂的排泄，减轻药物的毒副作用。在本组患者中有12例在注药完毕后出现轻度荨麻疹，给予静脉注射地塞米松5mg，并嘱其立即大量饮水后，症状缓解离开，以后随访未发生迟发性不良反应。
2 结果
本组1080例患者中有1072例顺利完成检查，成功率99.3%。其中3例因血管耐受性差，无法正常注药，5例因恶心呕吐症状严重而未能完成扫描。无中重度过敏反应。
3 讨论
在CT血管造影中，护理工作是必不可少的环节，对造影质量及患者的安危具有直接的影响。因此，CT室的护理人员必须具备过硬的专业技术知识，高度的责任心，严谨细致的工作态度。进行造影检查前后的护理观察和心理疏导，降低不良情绪的发生率，还可减少与减轻过敏反应的发生[4]。传统高压注射器针头较硬，患者在做检查时因注射压力高，针头易脱出，造成药液外渗，双筒高压注射器具有注射速度快，用量精确，药物推注速率均匀，控制界面较好且易于操作控制等特点，能根据不同患者的血管情况选择理想的推注速度，并且注射造影剂和64排CT扫描采集可同时进行。因此，熟练掌握高压注射器的性能，规范操作流程，熟悉身体各部位造影所需造影剂的剂量和注射时间，与医师、技术人员及患者的密切配合，都是顺利完成造影扫描，取得满意图像的关键所在。近年来，有文献报道造影剂在使用中发生不良反应的比例不断上升，因此，在本组实验中，患者在扫描结束后观察半小时，确定无任何不良反应后再拔掉留置针，按压5min直到无渗血为止。本组研究中，对1080例采用高压注射器进行CT血管造影的患者给予造影前的充分准备及扫描后护理，患者血管造影成功率达99.3%，无重度过敏反应病例。
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综上所述，高压注射器在CT血管造影中的应用效果极佳，有效的护理干预措施可提高患者的耐受度，减轻患者的痛苦，有利于检查的顺利进行，值得临床推广。
参考文献：
[1]李东燕.双筒高压注射器的应用及护理体会[J].医学信息，2014(01)：222.
[2]余春芳，冷苏.高压注射器在于64层CT增强扫描中的护理探讨[J].临床护理，2013(01)：290-291.
[3]李宏，李志奎，朱秀兰.高压注射器双通道直接发双下肢静脉CT成像[J].中国伤残医学，2014(04)：45-46.
[4]张淑慧.CT增强检查中患者心理和药物反应的观察和护理体会[J].中国药业，2013(03)：47-48.编辑/苏小梅, 百拇医药(张玲)