慢性血液透析患者动静脉内瘘护理体会
摘要：目的 探讨分析慢性血液透析患者动静脉内瘘护理方法。方法 对慢性血液透析患者的动静脉内瘘护理做出术前、术中、术后的护理指导。结果 通过完善的护理，均取得良好的康复效果。结论 通过正确而有效的护理，能够提高慢性血液透析患者的动静脉内瘘使用寿命，降低了动静脉内瘘发生闭塞的可能性，对于改善慢性血液透析患者的生活质量有着重要的意义。
关键词：慢性血液透析；动静脉内瘘；阻塞
血液透析是维持慢性肾功能衰竭患者生命、提高患者生活质量的一种方法，而动静脉内瘘是指为患者在动静脉皮下所建立的血管通路，是维持血液透析长期稳定的血管通路。这一条血管通路能够为患者提供充足的血流量，对于保证血液透析的质量具有重要的意义[1]。下面结合本院患者临床资料展开研究，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究中有1例因本身血管条件较差导致失败，2例在建瘘3个月后出现栓塞，经过及时的透析治疗后成功率达到100%。
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1.2方法 本次研究入选的患者资料，均为我院送去外院做动静脉内瘘术的患者。在我院主导的护理措施中，主要有术前、术后护理以及关于疾病方面的宣教。
1.2.1术前护理 ①要做好患者的心理护理工作：这是为了消除患者对于造瘘手术的恐惧和焦虑心理。因此，在手术前医护人员一定要做好安抚工作，将造瘘手术的意义，以及造瘘会出现的一些常见的反应，如疼痛、麻木等告知患者及其家属，以让患者做好充分的心理准备，积极配合后续的治疗工作。②科学选择血管：选择血管时有以下3个原则。？訩要注意上肢静脉的防止血液的回流。用止血带勒紧静脉，使得浅静脉血液充盈，然后进行静脉穿刺。？訪尽量选择侧肢体静脉，并要避免任何形式的血压测试。？訫保证造瘘侧皮肤的清洁度，一定不能出现任何伤口，以防止术后的感染。③术前准备：在内瘘手术之前一定不能使用抗凝剂，这是为了防止术中或者术后出现出血过多的现象。在急性造瘘术前备皮时，要在当天进行手臂的彻底清洗，以保证手臂的清洁[2]。
1.2.2术后护理 术后的护理工作是保证内瘘术围手术使用年限、保证手术成功的重要步骤。因此，相关医护工作者必须高度重视这一时期的护理工作。①要让患者注意体位。在动静脉内瘘手术形成之后，必须嘱咐患者将侧肢体提升至水平30°的位置，这是为了防止静脉血液的回流，减少患者因为内瘘侧肢体肿胀带来的不适。②定期观察病情。在动静脉内瘘手术之后，医护人员必须对患者的生命特征进行全方位的检查，对于出现胸闷、心悸的患者必须第一时间通知医生处理。同时要对内瘘手臂手指末梢是否出现血管充血的情况、手指的是否麻木、冰冷或者难忍的疼痛等等。还要对内瘘的血管畅通情况进行检查，必要时要用听诊器听诊血管内是否出现杂音。③加强功能锻炼。在手术过后1～2w时间内，伤口没有发生渗血、感染的情况下，可以在医师的指导下进行适度的健瘘运动。④常见并发症的观察与处理。而对于常见的动静脉内瘘手术的常见并发症的处理上，医生也要给予患者必要的叮嘱和教导。①对于内瘘侧肢出现的肿胀和疼痛的现象，可以选择抬高侧肢体或者用热毛巾热敷的方法进行护理。②动静脉吻合或者穿刺口出现渗血和皮下血肿时，要用适度的压力进行按压，以不出血为标准，严重者可以适当调整肝素服用量。③为避免感染的出现，患者应当注意个人的卫生以及皮肤的干燥，防止内瘘侧手臂浸水，对于感染相对严重的患者，应当采用临时血管作为通路的方法进行治疗。
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1.2.3术后宣教 为了进一步加强患者的手术护理工作的效果，医护人员必须做好对患者的术后宣教工作，让患者自主观、积极的角度来保护动静脉内瘘。①教会患者正确的坐姿或者睡姿，防止造瘘手臂受到外界的压力，并要穿着衣袖相对比较宽松的衣服，以求造瘘手臂所受到的压力最小[3]。②教会患者判断内瘘血液是否畅通运行，并要定期的观察测试动静脉内瘘处是否有搏动的出现，如果没有搏动，必须立即通知医生进行处理。③对于内瘘还未完全进行工作之前，患者突发急性心力衰竭、血肌酐升高等疾病时，而患者又需要进行紧急血液透析。要完成这一工作，可以选择采用临时血管通路的方法解决。患者内瘘的成熟进展速度，决定于患者血管的条件、手术的配合度以及围手术期的护理工作。只有当造瘘手臂表面出现明显的震动，内瘘直径明显增粗，并能为患者提供正常机能所需要的血源时，动静脉内瘘手术才算成功。
2结果
经过本院完善的手术护理及外院优质的手术操作，所有患者均成功康复。
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3讨论
总之，血液透析是尿毒症患者最为重要的血液净化方法，而动静脉内瘘又是维持进行血液透析患者的生命线。由此说明，加强动静脉内瘘的护理工作是非常重要的。另外，动静脉内瘘还能够避免反复造瘘给患者带来的痛苦，同时保证了血液透析的质量，对于延长患者的生命及改善患者的生活质量上有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]王梅林，王红梅.血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，(12)：61-62.
[2]何习霞，章良庆.维持性血液透析患者动静脉内瘘术围手术期护理[J].中国医学创新，2010，(29)：78-79.
[3]胡雅文.维持性血液透析患者动静脉内瘘术的围手术期护理[J].医学信息(下旬刊)，2011，(9)：66-67.编辑/张燕, 百拇医药(李君)
关键词：慢性血液透析；动静脉内瘘；阻塞
血液透析是维持慢性肾功能衰竭患者生命、提高患者生活质量的一种方法，而动静脉内瘘是指为患者在动静脉皮下所建立的血管通路，是维持血液透析长期稳定的血管通路。这一条血管通路能够为患者提供充足的血流量，对于保证血液透析的质量具有重要的意义[1]。下面结合本院患者临床资料展开研究，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究中有1例因本身血管条件较差导致失败，2例在建瘘3个月后出现栓塞，经过及时的透析治疗后成功率达到100%。
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1.2方法 本次研究入选的患者资料，均为我院送去外院做动静脉内瘘术的患者。在我院主导的护理措施中，主要有术前、术后护理以及关于疾病方面的宣教。
1.2.1术前护理 ①要做好患者的心理护理工作：这是为了消除患者对于造瘘手术的恐惧和焦虑心理。因此，在手术前医护人员一定要做好安抚工作，将造瘘手术的意义，以及造瘘会出现的一些常见的反应，如疼痛、麻木等告知患者及其家属，以让患者做好充分的心理准备，积极配合后续的治疗工作。②科学选择血管：选择血管时有以下3个原则。？訩要注意上肢静脉的防止血液的回流。用止血带勒紧静脉，使得浅静脉血液充盈，然后进行静脉穿刺。？訪尽量选择侧肢体静脉，并要避免任何形式的血压测试。？訫保证造瘘侧皮肤的清洁度，一定不能出现任何伤口，以防止术后的感染。③术前准备：在内瘘手术之前一定不能使用抗凝剂，这是为了防止术中或者术后出现出血过多的现象。在急性造瘘术前备皮时，要在当天进行手臂的彻底清洗，以保证手臂的清洁[2]。
1.2.2术后护理 术后的护理工作是保证内瘘术围手术使用年限、保证手术成功的重要步骤。因此，相关医护工作者必须高度重视这一时期的护理工作。①要让患者注意体位。在动静脉内瘘手术形成之后，必须嘱咐患者将侧肢体提升至水平30°的位置，这是为了防止静脉血液的回流，减少患者因为内瘘侧肢体肿胀带来的不适。②定期观察病情。在动静脉内瘘手术之后，医护人员必须对患者的生命特征进行全方位的检查，对于出现胸闷、心悸的患者必须第一时间通知医生处理。同时要对内瘘手臂手指末梢是否出现血管充血的情况、手指的是否麻木、冰冷或者难忍的疼痛等等。还要对内瘘的血管畅通情况进行检查，必要时要用听诊器听诊血管内是否出现杂音。③加强功能锻炼。在手术过后1～2w时间内，伤口没有发生渗血、感染的情况下，可以在医师的指导下进行适度的健瘘运动。④常见并发症的观察与处理。而对于常见的动静脉内瘘手术的常见并发症的处理上，医生也要给予患者必要的叮嘱和教导。①对于内瘘侧肢出现的肿胀和疼痛的现象，可以选择抬高侧肢体或者用热毛巾热敷的方法进行护理。②动静脉吻合或者穿刺口出现渗血和皮下血肿时，要用适度的压力进行按压，以不出血为标准，严重者可以适当调整肝素服用量。③为避免感染的出现，患者应当注意个人的卫生以及皮肤的干燥，防止内瘘侧手臂浸水，对于感染相对严重的患者，应当采用临时血管作为通路的方法进行治疗。
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1.2.3术后宣教 为了进一步加强患者的手术护理工作的效果，医护人员必须做好对患者的术后宣教工作，让患者自主观、积极的角度来保护动静脉内瘘。①教会患者正确的坐姿或者睡姿，防止造瘘手臂受到外界的压力，并要穿着衣袖相对比较宽松的衣服，以求造瘘手臂所受到的压力最小[3]。②教会患者判断内瘘血液是否畅通运行，并要定期的观察测试动静脉内瘘处是否有搏动的出现，如果没有搏动，必须立即通知医生进行处理。③对于内瘘还未完全进行工作之前，患者突发急性心力衰竭、血肌酐升高等疾病时，而患者又需要进行紧急血液透析。要完成这一工作，可以选择采用临时血管通路的方法解决。患者内瘘的成熟进展速度，决定于患者血管的条件、手术的配合度以及围手术期的护理工作。只有当造瘘手臂表面出现明显的震动，内瘘直径明显增粗，并能为患者提供正常机能所需要的血源时，动静脉内瘘手术才算成功。
2结果
经过本院完善的手术护理及外院优质的手术操作，所有患者均成功康复。
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3讨论
总之，血液透析是尿毒症患者最为重要的血液净化方法，而动静脉内瘘又是维持进行血液透析患者的生命线。由此说明，加强动静脉内瘘的护理工作是非常重要的。另外，动静脉内瘘还能够避免反复造瘘给患者带来的痛苦，同时保证了血液透析的质量，对于延长患者的生命及改善患者的生活质量上有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]王梅林，王红梅.血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，(12)：61-62.
[2]何习霞，章良庆.维持性血液透析患者动静脉内瘘术围手术期护理[J].中国医学创新，2010，(29)：78-79.
[3]胡雅文.维持性血液透析患者动静脉内瘘术的围手术期护理[J].医学信息(下旬刊)，2011，(9)：66-67.编辑/张燕, 百拇医药(李君)