子宫肌瘤的MRI诊断价值分析
摘要：目的 探讨子宫肌瘤的MRI诊断价值。方法 通过对21例MRI诊断为子宫肌瘤患者进行回顾性分析，并与术后病理对比，以评价MRI对子宫肌瘤的诊断准确率。结果 MRI对该病的诊断准确率达95%。结论 MRI对诊断子宫肌瘤有很高的准确率，是一种无创、方便的检查方法，对临床及时治疗具有重要意义。
关键词：子宫肌瘤；MRI
子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统疾病，CT、B超对其检查的准确率不高，漏诊率较高。MRI具有软组织分辨率高、具有多方位、多参数成像及无辐射等特点，因而已成为妇科疾病的重要检查手段之一。现将我院自2010年7月～2011年9月的21例经手术和病理证实的子宫肌瘤MRI影像进行回顾性分析，旨在探讨MRI对子宫肌瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料 本组21例患者。年龄30～52岁，平均45岁，主要症状：月经不调、月经时间延长、间隔时间缩短、腹痛，3例无症状，经体检发现。
, http://www.100md.com
1.2采用PHILIPS1.5T超导磁共振。检查前排空尿液，取仰卧位，采用体线圈，先行MR平扫SE横断面T1WI和T2WI及冠状面T2WI-SPAIR和矢状面T2WI，部分做T1WI-SPIR，层厚8mm，层间距0.5mm，5例加做动态增强扫描，采用T1W抑脂系列，经肘静脉手推团注Gd-DTPA0.15mmol/Kg，注射流率为1ml/s，于开始注药后约15s立即取相同部位采集15层，无间隔连续4次，时间总计约2min。
2结果
2.1 MRI平扫表现 子宫体积不规则增大，多发者呈分叶状增大，有18例，病灶大多在T1WI、T2WI呈均匀低信号，部分病灶较大者，在病灶内T2WI上出现高低混杂信号。子宫无明显增大者3例，病灶单发，直径小于3cm。有5例合并单侧或双侧卵巢囊肿。5例合并盆腔少量积液。有1例合并子宫内膜异位症。
2.2 MRI增强表现 有15例病灶呈较均匀强化，有6例病灶呈不均匀强化。本组21例患者中1例因病灶大且合并子宫内膜异位症而未作出正确诊断，与术后病理对比，诊断准确率达95%。
, 百拇医药
3讨论
3.1子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多发生于生育期妇女，以35～45岁发病率最高，但症状的出现与否或症状出现的早晚与肌瘤的位置、种类、大小、生长速度及是否有并发症或是否妊娠有一定关系。月经持续时间延长、间隔时间缩短或不规则阴道流血是子宫肌瘤的常见症状。发病原因一般认为与遗传和长期、大量、持续的激素刺激有关。子宫肌瘤的发生可能来自于子宫内未分化的间叶细胞。关于子宫肌瘤的起源和促进它们生长的机理，目前认为从子宫肌细胞到肌瘤形成的转化过程，涉及正常子宫肌层的体细胞突变和性激素及局部生长因子间复杂的相互作用，性激素以及许多多肽类生长因子被视为肌瘤生长的调节因子，在肌瘤的病因学中占重要地位。在组织学上子宫肌瘤由平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，根据平滑肌细胞和纤维结缔组织所占比例不同，病理学上分为普通型、细胞型、退变型。普通型肌瘤是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌纤维束构成，内有大小不等的胶原纤维。细胞型平滑肌瘤主要有排列致密的梭形平滑肌细胞团构成，胶原纤维极少。退变型肌瘤由于体积较大、血供障碍而发生玻璃样变、囊性变、粘液样变和脂肪变。肌瘤有完整的包膜为假包膜，假包膜由肿瘤周围肌壁的纤维结缔组织和肌纤维束组成。也有作者认为是由扩张的淋巴、静脉和水肿带构成。子宫肌瘤大部分位于子宫体部，少数可生长在子宫颈，按肌瘤所在子宫肌壁的位置分为粘膜下型、浆膜下型和肌壁间型，其中以肌壁间型最常见，占60%～70%。肌瘤可单发也可多发，体积大小差异大，60%为中等大小，平滑肌瘤可恶变为子宫平滑肌肉瘤。
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3.2 MRI诊断子宫肌瘤的价值 以往妇产科疾病的诊断以B超为主，但B超检查有一定缺陷，如肠气多，易受干扰，肿块大而难以确定其来源，肿块小，易漏诊；CT检查对子宫肌瘤的诊断亦有帮助，对定位较B超好，对钙化敏感，但对小病灶(小于2cm)易漏诊，有辐射损伤；MRI则具有软组织分辨率高、多参数、多方位成像，不仅能定性，而且能较准确定位，在妇科检查中所获得的信息量是其他检查无法比拟的，因此MRI不失为目前诊断子宫肌瘤最有价值的检查方法。
3.3鉴别诊断
3.3.1子宫腺肌瘤 在临床上常有明显的痛经史且瘤体大小可随月经周期而变化，在T2WI上子宫腺肌瘤为等信号，其内可见散在点状高信号灶为异位的子宫内膜岛，同时子宫腺肌瘤常合并有子宫结合带弥漫性或局限性增厚，可资鉴别。
3.3.2卵巢、输卵管占位病变 如卵巢纤维瘤、炎性假瘤、输卵管脓肿与子宫紧密相连、分界不清，与浆膜下肌瘤鉴别较困难，应结合临床病史综合考虑。
3.3.3子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌有时易与粘膜下肌瘤混淆，应行诊断性刮宫以明确诊断。
3.3.4子宫肉瘤 多发肌瘤应与子宫肉瘤鉴别，子宫肉瘤在肌层呈弥漫性生长，与子宫肌壁间无明显界限，无包膜，形态不规则，轻中度强化，瘤内伴出血、坏死。若子宫平滑肌瘤短期内明显增大，伴盆腔淋巴结增大或远处转移时，可以明确诊断。浆膜下肌瘤向子宫外突出或游离时应与阔韧带肌瘤和腹腔内平滑肌肿瘤鉴别。
编辑/孙杰, 百拇医药(罗建华 俞志茹 朱侣明 曾庆良 钟志民)
关键词：子宫肌瘤；MRI
子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统疾病，CT、B超对其检查的准确率不高，漏诊率较高。MRI具有软组织分辨率高、具有多方位、多参数成像及无辐射等特点，因而已成为妇科疾病的重要检查手段之一。现将我院自2010年7月～2011年9月的21例经手术和病理证实的子宫肌瘤MRI影像进行回顾性分析，旨在探讨MRI对子宫肌瘤的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料 本组21例患者。年龄30～52岁，平均45岁，主要症状：月经不调、月经时间延长、间隔时间缩短、腹痛，3例无症状，经体检发现。
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1.2采用PHILIPS1.5T超导磁共振。检查前排空尿液，取仰卧位，采用体线圈，先行MR平扫SE横断面T1WI和T2WI及冠状面T2WI-SPAIR和矢状面T2WI，部分做T1WI-SPIR，层厚8mm，层间距0.5mm，5例加做动态增强扫描，采用T1W抑脂系列，经肘静脉手推团注Gd-DTPA0.15mmol/Kg，注射流率为1ml/s，于开始注药后约15s立即取相同部位采集15层，无间隔连续4次，时间总计约2min。
2结果
2.1 MRI平扫表现 子宫体积不规则增大，多发者呈分叶状增大，有18例，病灶大多在T1WI、T2WI呈均匀低信号，部分病灶较大者，在病灶内T2WI上出现高低混杂信号。子宫无明显增大者3例，病灶单发，直径小于3cm。有5例合并单侧或双侧卵巢囊肿。5例合并盆腔少量积液。有1例合并子宫内膜异位症。
2.2 MRI增强表现 有15例病灶呈较均匀强化，有6例病灶呈不均匀强化。本组21例患者中1例因病灶大且合并子宫内膜异位症而未作出正确诊断，与术后病理对比，诊断准确率达95%。
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3讨论
3.1子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多发生于生育期妇女，以35～45岁发病率最高，但症状的出现与否或症状出现的早晚与肌瘤的位置、种类、大小、生长速度及是否有并发症或是否妊娠有一定关系。月经持续时间延长、间隔时间缩短或不规则阴道流血是子宫肌瘤的常见症状。发病原因一般认为与遗传和长期、大量、持续的激素刺激有关。子宫肌瘤的发生可能来自于子宫内未分化的间叶细胞。关于子宫肌瘤的起源和促进它们生长的机理，目前认为从子宫肌细胞到肌瘤形成的转化过程，涉及正常子宫肌层的体细胞突变和性激素及局部生长因子间复杂的相互作用，性激素以及许多多肽类生长因子被视为肌瘤生长的调节因子，在肌瘤的病因学中占重要地位。在组织学上子宫肌瘤由平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，根据平滑肌细胞和纤维结缔组织所占比例不同，病理学上分为普通型、细胞型、退变型。普通型肌瘤是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌纤维束构成，内有大小不等的胶原纤维。细胞型平滑肌瘤主要有排列致密的梭形平滑肌细胞团构成，胶原纤维极少。退变型肌瘤由于体积较大、血供障碍而发生玻璃样变、囊性变、粘液样变和脂肪变。肌瘤有完整的包膜为假包膜，假包膜由肿瘤周围肌壁的纤维结缔组织和肌纤维束组成。也有作者认为是由扩张的淋巴、静脉和水肿带构成。子宫肌瘤大部分位于子宫体部，少数可生长在子宫颈，按肌瘤所在子宫肌壁的位置分为粘膜下型、浆膜下型和肌壁间型，其中以肌壁间型最常见，占60%～70%。肌瘤可单发也可多发，体积大小差异大，60%为中等大小，平滑肌瘤可恶变为子宫平滑肌肉瘤。
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3.2 MRI诊断子宫肌瘤的价值 以往妇产科疾病的诊断以B超为主，但B超检查有一定缺陷，如肠气多，易受干扰，肿块大而难以确定其来源，肿块小，易漏诊；CT检查对子宫肌瘤的诊断亦有帮助，对定位较B超好，对钙化敏感，但对小病灶(小于2cm)易漏诊，有辐射损伤；MRI则具有软组织分辨率高、多参数、多方位成像，不仅能定性，而且能较准确定位，在妇科检查中所获得的信息量是其他检查无法比拟的，因此MRI不失为目前诊断子宫肌瘤最有价值的检查方法。
3.3鉴别诊断
3.3.1子宫腺肌瘤 在临床上常有明显的痛经史且瘤体大小可随月经周期而变化，在T2WI上子宫腺肌瘤为等信号，其内可见散在点状高信号灶为异位的子宫内膜岛，同时子宫腺肌瘤常合并有子宫结合带弥漫性或局限性增厚，可资鉴别。
3.3.2卵巢、输卵管占位病变 如卵巢纤维瘤、炎性假瘤、输卵管脓肿与子宫紧密相连、分界不清，与浆膜下肌瘤鉴别较困难，应结合临床病史综合考虑。
3.3.3子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌有时易与粘膜下肌瘤混淆，应行诊断性刮宫以明确诊断。
3.3.4子宫肉瘤 多发肌瘤应与子宫肉瘤鉴别，子宫肉瘤在肌层呈弥漫性生长，与子宫肌壁间无明显界限，无包膜，形态不规则，轻中度强化，瘤内伴出血、坏死。若子宫平滑肌瘤短期内明显增大，伴盆腔淋巴结增大或远处转移时，可以明确诊断。浆膜下肌瘤向子宫外突出或游离时应与阔韧带肌瘤和腹腔内平滑肌肿瘤鉴别。
编辑/孙杰, 百拇医药(罗建华 俞志茹 朱侣明 曾庆良 钟志民)
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