三维超声在颈动脉粥样硬化诊断中的作用
摘要：通过对比三维超声检查和二维色彩多普勒超声检查对颈动脉粥样硬化脑血管患者的诊断价值和作用，三维超声图像呈现了颈动脉粥样硬化多种形态的粥样斑块的立体形态和表面的特征，成像效果优于二维图像，更准确的指出斑块的位置。提升了预报颈动脉粥样硬化准确率和可靠度，在诊断中值得临床进一步推广，具有临床诊断的价值。
关键词：三维超声影像；颈动脉粥样硬化；诊断应用价值
在21世纪的当下，人们的物质生活水平逐步提升，寿命也在不断的延长，而由于动脉粥样硬化而引发的心脑血管病的发病率也呈上升趋势[1]。颈动脉粥样硬化的临床症状并不明显，发病的位置较表浅、容易操作，同脑梗塞、冠心病、脑血栓形成等心脑血管疾病发病关系密切，颈动脉超声检查能够早期、准确发现冠状动脉粥样硬化的变化，是观察全身动脉硬化的一个媒介，足够引起临床的高度重视和研究，检查范围也在逐渐拓宽[2]。
因此，检查颈动脉粥样硬化的手段也在日新月异的变化和发展着，三维超声成为目前诊断颈动脉粥样硬化最先进、可靠、精确、成熟的诊断手法。
, 百拇医药
1 三维超声对颈动脉粥样硬化检查的意义
针对2013年1月～2014年1月收住在我院心血管内科被确诊为冠状动脉粥样硬化的患者100例患者临床资料和实验室数据进行分析，将二维及三维超声检测存在颈动脉粥样硬化患者的图像进行比较，其中男性为65例，女性为35例，年龄分布为45～85岁，平均年龄在(65±4.45)岁。
1.1颈动脉粥样硬化的诊断标准 颈动脉粥样樱花的发病率随着人们生活水平逐步提升而增高，可以导致颈动脉的狭窄严重者甚至闭塞，对脑部的供血造成了障碍。对该病实现早期发现、早期诊断、早期治疗的原则，可以有效地控制脑部血管事件，减低及控制脑血管事件的再次发生，意义重大[3]。现阶段，进行颈动脉粥样硬化检查的无创影像学方法有三种，分别是三维超声、核磁共振血管以及螺旋CT血管造影术[4]。其中，超声检查室是操作最简便易行的，重复性高，成为诊断颈动脉疾病的首选检查方法。
1.2对劲动脉粥样硬化检查的意义 100例全部研究对象均能够采集到准确、可靠的数据，通过对比分析二维多普勒彩色血流成像技术和三维超声技术的图像，三维成像无论是从斑块的清晰度、斑块的内部特征以及斑块表面的形态显示的结果都优于二维成像，就在疾病的诊断价值而言，三维超声技术成像更清晰、特别是在对于软斑块、溃疡型斑块及混合型斑块的成像上，能够更准确、全面、细致的诊断疾病，与临床关系联系的更紧密。
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动脉粥样硬化的病理变化常常累及多个脏器的动脉和体循环系统，累及最常见的是冠张动脉和脑动脉，动脉硬化被多种因素左右且作用于不同的环节，它们之间可以相互作用，共同对疾病的发展有影响。血脂等相关检查无法预测动脉硬化的程度及是否存在，三维超声成像较二维多普勒彩超成像更清晰，可以显示出肝脏的血管走向，可以更立体的显示出肝脏内血管空间的位置关系，区别良性和恶性肿瘤的鉴别诊断。三维超声可以映射出二维超声没有办法显示出来的肿瘤整体，通过切割面呈现出肿瘤浸润的程度。
2 三维超声检查
三维超声检查是，应用血管短轴切面、长轴切面，对劲总动脉、颈内动脉、颈外动脉依次进行扫查，在扫查的整个过程中，确保血管的横截画面很清晰，血流信号维持的良好，探头则进行平稳的移动。接受检测者，保持平静心情，呼吸顺畅。患者避免做吞咽的动作。在发现斑块以后，对血管的长轴及短轴进行扫查，得到满意且有价值的二维切面图像以后，再对其行三维超声图像采集技术。在三维图像的采集过程中，每位患者都进行2～5次的图像采集[5]。采集以后再进行存储，随后脱机重新进行三维组建。在重建的整个过程中，从多个方向、多重角度进行角度旋转的观察，最终获取形成颈动脉斑块的"金字塔"形三维图像，最后应用QLAB量化软件测定分析获取到的图像。
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三维超声医学影像技术是一种新型的医学影像技术，从A超、M超、B超、彩色多普勒超声四个阶段，在发展成为如今的三维超声技术，未来还会发展出更多先进的技术，如四维彩色多普勒血流成像等技术。三维超声是在彩色多普勒二维超声的基础之上逐步发展起来的一种新技术手段，现阶段，许多高档的超声仪器都能够快速的或者是实时的进行三维重建，图像非常的清晰，呈现出极强的立体效果，可以直观的将血管以及斑块的整个立体结构显现出来，为对患者进行全面、详尽的诊断及疗效评定奠定基础。
对于颈动脉斑块，通过三维超声技术可以更清晰准确的显示出血管主干以及各个分支，掌握到的病变的相关信息更能够接近实际的解剖结构，相对于二维显现出的困难的分叉之处的斑块和众多斑块呈像均很清晰、完整，具备了更广阔的临床应用价值及潜力。
3 颈动脉粥样硬化超声影像技术的未来发展
从最初的高分辨力B超成像技术，到二维彩色多普勒血流成像技术彩色多普勒能量图及彩色多普勒速度能量图的发展，再到如今的三维超声重建术，以及未来日趋成熟的四维彩色多普勒血流成像技术、颈动脉内膜-中膜厚度检测等。从平面成像过度到立体成像，从局部成像过度到整体成像，从大范围成像过度到细节成像，这些点滴都是影像学技术的不断发展与进步的印记，颈动脉粥样硬化超声影像技术在未来的发展中也会越走越远。
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3.1四维彩色多普勒血流成像 四维彩色多普勒血流成像可以用于对血管壁切应力进行多维分析，同时也可以作用于对血流进行定量分析，并且依据定量血流分析的数据对劲动脉斑块的稳定性等方面进行有价值的评估，并做好研究。但是必须明确，四维彩色多普勒成像技术相对于三维超声、二维彩色多普勒血流成像的显示以及方向等都更为繁琐和复杂，临床的应用需要进一步进行研究。
3.2颈动脉内膜-中膜厚度检测 厚度是指超声影像技术中动脉血管壁的"双线样"回声，回声线之间的距离就是中膜和外膜之间的厚度，近几年的发展颈动脉内膜-中膜厚度是观察和检测动脉粥样硬化的重要指标，一旦厚度变厚，就表明动脉粥样硬化的想成。若是颈动脉内膜-中膜的厚度大于0.1mm时，增厚的内膜表面出现不光滑、不连续的特征。近年来，随着颈动脉内膜-中膜厚度的界面通过计算机进行辅助边界的确定技术，应用射频信号分析系统，提高了测量颈动脉内膜-中膜厚度检测的准确程度。
在治疗前，对于动脉粥样硬化的形态、斑块的部位及大小、动脉存在狭窄的程度都有了详细的了解，这对于下一步采取治疗措施的帮助很大，便于临床选择最佳的治疗方案进行针对性的治疗。
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综上所述，要想明确脑缺血及脑梗死的原因，必须细致、准确、全面的了解动脉粥样硬化斑块的表面形态、官腔狭窄的具体情况、斑块的内部结构，这些成像更有利于对疾病的程度、板块的组织结构以及是否有脱落之后形成栓子的危险、附壁血栓的诊断具有实际的价值，有益于预防及观察疗效。因此，三维超声成像对于诊断颈动脉粥样硬化的患者具有重要的价值。超声技术的未来发展前景一片大好。
参考文献：
[1]佟海燕，宋灿罗，赵春华，等.颈动脉粥样硬化相关因素分析及超声评价的意义[J].心肺血管病杂志，2008，17(22)：24-26.
[2]柯绍兴，李爱国.三维超声重建在颈动脉斑块致颈动脉狭窄程度中的应用[J].临床合理用药杂志.2009，23(12)：123-124.
[3]张春东，勇强，李治安.动脉硬化的影像学检测方法[J].心肺血管病杂志，2008，23(42)：31-34.
[4]易蕊，牛会敏，刘军，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄外科治疗中的价值[J].中国临床医生，2010，23(08)：34-36.
[5]白桦.颈动脉彩色多普勒超声检测脑梗死的临床价值[J].广西医学，2010，13(09)：34-35.
编辑/哈涛, 百拇医药(蒋天红 陆恩祥)
关键词：三维超声影像；颈动脉粥样硬化；诊断应用价值
在21世纪的当下，人们的物质生活水平逐步提升，寿命也在不断的延长，而由于动脉粥样硬化而引发的心脑血管病的发病率也呈上升趋势[1]。颈动脉粥样硬化的临床症状并不明显，发病的位置较表浅、容易操作，同脑梗塞、冠心病、脑血栓形成等心脑血管疾病发病关系密切，颈动脉超声检查能够早期、准确发现冠状动脉粥样硬化的变化，是观察全身动脉硬化的一个媒介，足够引起临床的高度重视和研究，检查范围也在逐渐拓宽[2]。
因此，检查颈动脉粥样硬化的手段也在日新月异的变化和发展着，三维超声成为目前诊断颈动脉粥样硬化最先进、可靠、精确、成熟的诊断手法。
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1 三维超声对颈动脉粥样硬化检查的意义
针对2013年1月～2014年1月收住在我院心血管内科被确诊为冠状动脉粥样硬化的患者100例患者临床资料和实验室数据进行分析，将二维及三维超声检测存在颈动脉粥样硬化患者的图像进行比较，其中男性为65例，女性为35例，年龄分布为45～85岁，平均年龄在(65±4.45)岁。
1.1颈动脉粥样硬化的诊断标准 颈动脉粥样樱花的发病率随着人们生活水平逐步提升而增高，可以导致颈动脉的狭窄严重者甚至闭塞，对脑部的供血造成了障碍。对该病实现早期发现、早期诊断、早期治疗的原则，可以有效地控制脑部血管事件，减低及控制脑血管事件的再次发生，意义重大[3]。现阶段，进行颈动脉粥样硬化检查的无创影像学方法有三种，分别是三维超声、核磁共振血管以及螺旋CT血管造影术[4]。其中，超声检查室是操作最简便易行的，重复性高，成为诊断颈动脉疾病的首选检查方法。
1.2对劲动脉粥样硬化检查的意义 100例全部研究对象均能够采集到准确、可靠的数据，通过对比分析二维多普勒彩色血流成像技术和三维超声技术的图像，三维成像无论是从斑块的清晰度、斑块的内部特征以及斑块表面的形态显示的结果都优于二维成像，就在疾病的诊断价值而言，三维超声技术成像更清晰、特别是在对于软斑块、溃疡型斑块及混合型斑块的成像上，能够更准确、全面、细致的诊断疾病，与临床关系联系的更紧密。
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动脉粥样硬化的病理变化常常累及多个脏器的动脉和体循环系统，累及最常见的是冠张动脉和脑动脉，动脉硬化被多种因素左右且作用于不同的环节，它们之间可以相互作用，共同对疾病的发展有影响。血脂等相关检查无法预测动脉硬化的程度及是否存在，三维超声成像较二维多普勒彩超成像更清晰，可以显示出肝脏的血管走向，可以更立体的显示出肝脏内血管空间的位置关系，区别良性和恶性肿瘤的鉴别诊断。三维超声可以映射出二维超声没有办法显示出来的肿瘤整体，通过切割面呈现出肿瘤浸润的程度。
2 三维超声检查
三维超声检查是，应用血管短轴切面、长轴切面，对劲总动脉、颈内动脉、颈外动脉依次进行扫查，在扫查的整个过程中，确保血管的横截画面很清晰，血流信号维持的良好，探头则进行平稳的移动。接受检测者，保持平静心情，呼吸顺畅。患者避免做吞咽的动作。在发现斑块以后，对血管的长轴及短轴进行扫查，得到满意且有价值的二维切面图像以后，再对其行三维超声图像采集技术。在三维图像的采集过程中，每位患者都进行2～5次的图像采集[5]。采集以后再进行存储，随后脱机重新进行三维组建。在重建的整个过程中，从多个方向、多重角度进行角度旋转的观察，最终获取形成颈动脉斑块的"金字塔"形三维图像，最后应用QLAB量化软件测定分析获取到的图像。
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三维超声医学影像技术是一种新型的医学影像技术，从A超、M超、B超、彩色多普勒超声四个阶段，在发展成为如今的三维超声技术，未来还会发展出更多先进的技术，如四维彩色多普勒血流成像等技术。三维超声是在彩色多普勒二维超声的基础之上逐步发展起来的一种新技术手段，现阶段，许多高档的超声仪器都能够快速的或者是实时的进行三维重建，图像非常的清晰，呈现出极强的立体效果，可以直观的将血管以及斑块的整个立体结构显现出来，为对患者进行全面、详尽的诊断及疗效评定奠定基础。
对于颈动脉斑块，通过三维超声技术可以更清晰准确的显示出血管主干以及各个分支，掌握到的病变的相关信息更能够接近实际的解剖结构，相对于二维显现出的困难的分叉之处的斑块和众多斑块呈像均很清晰、完整，具备了更广阔的临床应用价值及潜力。
3 颈动脉粥样硬化超声影像技术的未来发展
从最初的高分辨力B超成像技术，到二维彩色多普勒血流成像技术彩色多普勒能量图及彩色多普勒速度能量图的发展，再到如今的三维超声重建术，以及未来日趋成熟的四维彩色多普勒血流成像技术、颈动脉内膜-中膜厚度检测等。从平面成像过度到立体成像，从局部成像过度到整体成像，从大范围成像过度到细节成像，这些点滴都是影像学技术的不断发展与进步的印记，颈动脉粥样硬化超声影像技术在未来的发展中也会越走越远。
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3.1四维彩色多普勒血流成像 四维彩色多普勒血流成像可以用于对血管壁切应力进行多维分析，同时也可以作用于对血流进行定量分析，并且依据定量血流分析的数据对劲动脉斑块的稳定性等方面进行有价值的评估，并做好研究。但是必须明确，四维彩色多普勒成像技术相对于三维超声、二维彩色多普勒血流成像的显示以及方向等都更为繁琐和复杂，临床的应用需要进一步进行研究。
3.2颈动脉内膜-中膜厚度检测 厚度是指超声影像技术中动脉血管壁的"双线样"回声，回声线之间的距离就是中膜和外膜之间的厚度，近几年的发展颈动脉内膜-中膜厚度是观察和检测动脉粥样硬化的重要指标，一旦厚度变厚，就表明动脉粥样硬化的想成。若是颈动脉内膜-中膜的厚度大于0.1mm时，增厚的内膜表面出现不光滑、不连续的特征。近年来，随着颈动脉内膜-中膜厚度的界面通过计算机进行辅助边界的确定技术，应用射频信号分析系统，提高了测量颈动脉内膜-中膜厚度检测的准确程度。
在治疗前，对于动脉粥样硬化的形态、斑块的部位及大小、动脉存在狭窄的程度都有了详细的了解，这对于下一步采取治疗措施的帮助很大，便于临床选择最佳的治疗方案进行针对性的治疗。
, http://www.100md.com
综上所述，要想明确脑缺血及脑梗死的原因，必须细致、准确、全面的了解动脉粥样硬化斑块的表面形态、官腔狭窄的具体情况、斑块的内部结构，这些成像更有利于对疾病的程度、板块的组织结构以及是否有脱落之后形成栓子的危险、附壁血栓的诊断具有实际的价值，有益于预防及观察疗效。因此，三维超声成像对于诊断颈动脉粥样硬化的患者具有重要的价值。超声技术的未来发展前景一片大好。
参考文献：
[1]佟海燕，宋灿罗，赵春华，等.颈动脉粥样硬化相关因素分析及超声评价的意义[J].心肺血管病杂志，2008，17(22)：24-26.
[2]柯绍兴，李爱国.三维超声重建在颈动脉斑块致颈动脉狭窄程度中的应用[J].临床合理用药杂志.2009，23(12)：123-124.
[3]张春东，勇强，李治安.动脉硬化的影像学检测方法[J].心肺血管病杂志，2008，23(42)：31-34.
[4]易蕊，牛会敏，刘军，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄外科治疗中的价值[J].中国临床医生，2010，23(08)：34-36.
[5]白桦.颈动脉彩色多普勒超声检测脑梗死的临床价值[J].广西医学，2010，13(09)：34-35.
编辑/哈涛, 百拇医药(蒋天红 陆恩祥)