静脉留置针在儿科应用中常见问题分析
摘要：临床资料我院2009年1月～2013年1月283例小儿应用静脉留置针分析，留置针留置0.5～7 d，其中穿刺失败率达8%。在留置过程中易反折及堵塞；肿胀；发生静脉炎，护理人员应按有关规定的要求来操作留置针，并固定好，正确的封管及护理可延长留置针的留置时间。采取措施提高穿刺的合格率，加强护理巡视，有效减少并发症的发生，提高静脉留置针使用成功率。
关键词：静脉留置针；穿刺失败；堵塞；肿胀；静脉炎
临床资料我院2009年1月～2013年1月283例小儿应用静脉留置针分析，其中穿刺头部75例，手背50例，手腕处45例，足部60例，踝关节53例，穿刺失败23例，留置针留置0.5～7 d，平均留置3 d，其中年龄最大的12岁，最小为初生的婴儿。
1穿刺失败的常见影响因素探讨
1.1确定的血管有误 确定插入的血管太细，且推进套管时的速度过快，使血管被刺破；确定插入的血管不直，确套管不好插入，穿刺因此失败。
, 百拇医药
1.2针柄为固定好 穿刺完后，针柄没做好固定，在病儿动作时，使针尖由血管移出。
1.3拔出针芯时机不当 针芯在针尖刚插到血管出现回血就拔出，此时很长一段的外套管还未进血管里，由于套管不直，插入血管很不易，使穿刺不成功。
1.4心理原因 护士服务有失误的地方，而且患儿家属不配合护士的工作，对心理产生负面影响，使穿刺不成功。
1.5患儿自身的因素 患儿的腹泻比较严重，使血管呈疲软状，影响了穿刺的成功。
2探讨留置针脱出的影响因素
2.1套管外露部分较大，即只有一部分在血管里。
2.2患儿身体活动切留置针没有被固定牢，使其脱出。
, 百拇医药
2.3敷贴在患儿出汗后会不牢，使留置针与旁边的被子、衣物等碰上。
2.4对3岁以下患儿，由于大人对其看管不严，留置针被其自行拔出。
3操作过程中常见的问题及处理
3.1留置针堵塞 造成导管被堵塞的因素有很多，穿刺时患儿身体有所活动，破坏了静脉内膜，出现小血栓现象；导管不直；封管方法有误，与静脉输液后没处理导管残留物、封管液推注快慢没掌握好、用量不多、种类不正确，没有达到正压封管，使血液回流至导管内引起血液凝固；以及患儿出现了凝血机制的问题。所以，在每次输液后须采用适合的方法封管，而且在每次输液完毕需马上把残留物清净，要按照治疗的情况，掌握好封管液推注快慢，控制好选择合适其用量及种类，要明白推注过快对患儿是不利的，尽量减慢推注速度，这样会有利于治疗。
3.2针眼处渗出药液肿胀 血管选择不当，确定的血管几乎都在关节附近，不好固定，进针不易，血管壁和套管过多地接触或只部分外套管在血管里，患儿不时活动等原因都能使液体渗出。有可能发生局部疼痛、肿胀等情况，甚至会出现组织坏死。为了不使液体渗出，护士需认真检查导管固定，规范好穿刺操作，要求患儿身体尽量少活动，以利于操作，而且在穿刺部位附近不得有衣物，并对穿刺部位要勤于检查。已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收[2]。值得注意的是：头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。
, 百拇医药
3.3静脉炎 静脉留置针易引发静脉炎，引发此症的因素有细菌感染、留置时间控制不当、输入药物的渗透压、酸碱性与体质弱等有关。具体症状是穿刺的静脉变得僵硬，穿刺部位血管变肿、发红，有痛感，甚至在有针眼的地方出现脓性分泌物，且患儿感到发热。远心端的异常症状比穿刺的地方与近心端要轻。在操作过程中不能违背规范的要求，以避免感染，皮肤的消毒直径要达8 cm 以上，并且要等消毒液干了才能穿刺；穿刺时损伤血管内膜；留置针封管不规范，推注封管液采用脉冲式至少要推注3 mL后边推注边拔出注射器针头；留置针保留时间过长，一般保留3～4 d；最好由血管远心端来确定穿刺的静脉，要采取措施提高穿刺的合格率，要及时将血管内对其有不利影响的药物冲出，以避免引发其它的病症。
3.4处理方法 ①拔针；②冷、热毛巾湿敷，抬高患肢，理疗；③50%硫酸镁湿敷；④95%酒精湿敷；⑤药物外敷：京万红、喜疗妥等。
4结论
静脉留置针广泛应用于临床，特别是在儿科具有独特的优越性。通过临床观察留置针在儿科应用中选择头部穿刺的留置时间比较长，不易反折及堵塞，易观察，选在关节处易反折，堵塞，滑脱及静脉炎，不易观察。掌握正确的穿刺及固定方法，可减少留置针的失败率。护理人员应认真的进行护理服务，按有关规定的要求来操作留置针，并固定好，正确的封管及护理可延长留置针的留置时间。加强护理巡视，有效减少并发症的发生，提高静脉留置针使用成功率。
参考文献：
[1]徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理[J].国际护理学杂志，2008，27(8)：859.
[2]李瑞娥，安玉琴，田洁.静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理[J].护理研究，2005，19(11C)：2447-2448.
编辑/肖慧, 百拇医药(李多云)
关键词：静脉留置针；穿刺失败；堵塞；肿胀；静脉炎
临床资料我院2009年1月～2013年1月283例小儿应用静脉留置针分析，其中穿刺头部75例，手背50例，手腕处45例，足部60例，踝关节53例，穿刺失败23例，留置针留置0.5～7 d，平均留置3 d，其中年龄最大的12岁，最小为初生的婴儿。
1穿刺失败的常见影响因素探讨
1.1确定的血管有误 确定插入的血管太细，且推进套管时的速度过快，使血管被刺破；确定插入的血管不直，确套管不好插入，穿刺因此失败。
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1.2针柄为固定好 穿刺完后，针柄没做好固定，在病儿动作时，使针尖由血管移出。
1.3拔出针芯时机不当 针芯在针尖刚插到血管出现回血就拔出，此时很长一段的外套管还未进血管里，由于套管不直，插入血管很不易，使穿刺不成功。
1.4心理原因 护士服务有失误的地方，而且患儿家属不配合护士的工作，对心理产生负面影响，使穿刺不成功。
1.5患儿自身的因素 患儿的腹泻比较严重，使血管呈疲软状，影响了穿刺的成功。
2探讨留置针脱出的影响因素
2.1套管外露部分较大，即只有一部分在血管里。
2.2患儿身体活动切留置针没有被固定牢，使其脱出。
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2.3敷贴在患儿出汗后会不牢，使留置针与旁边的被子、衣物等碰上。
2.4对3岁以下患儿，由于大人对其看管不严，留置针被其自行拔出。
3操作过程中常见的问题及处理
3.1留置针堵塞 造成导管被堵塞的因素有很多，穿刺时患儿身体有所活动，破坏了静脉内膜，出现小血栓现象；导管不直；封管方法有误，与静脉输液后没处理导管残留物、封管液推注快慢没掌握好、用量不多、种类不正确，没有达到正压封管，使血液回流至导管内引起血液凝固；以及患儿出现了凝血机制的问题。所以，在每次输液后须采用适合的方法封管，而且在每次输液完毕需马上把残留物清净，要按照治疗的情况，掌握好封管液推注快慢，控制好选择合适其用量及种类，要明白推注过快对患儿是不利的，尽量减慢推注速度，这样会有利于治疗。
3.2针眼处渗出药液肿胀 血管选择不当，确定的血管几乎都在关节附近，不好固定，进针不易，血管壁和套管过多地接触或只部分外套管在血管里，患儿不时活动等原因都能使液体渗出。有可能发生局部疼痛、肿胀等情况，甚至会出现组织坏死。为了不使液体渗出，护士需认真检查导管固定，规范好穿刺操作，要求患儿身体尽量少活动，以利于操作，而且在穿刺部位附近不得有衣物，并对穿刺部位要勤于检查。已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收[2]。值得注意的是：头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。
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3.3静脉炎 静脉留置针易引发静脉炎，引发此症的因素有细菌感染、留置时间控制不当、输入药物的渗透压、酸碱性与体质弱等有关。具体症状是穿刺的静脉变得僵硬，穿刺部位血管变肿、发红，有痛感，甚至在有针眼的地方出现脓性分泌物，且患儿感到发热。远心端的异常症状比穿刺的地方与近心端要轻。在操作过程中不能违背规范的要求，以避免感染，皮肤的消毒直径要达8 cm 以上，并且要等消毒液干了才能穿刺；穿刺时损伤血管内膜；留置针封管不规范，推注封管液采用脉冲式至少要推注3 mL后边推注边拔出注射器针头；留置针保留时间过长，一般保留3～4 d；最好由血管远心端来确定穿刺的静脉，要采取措施提高穿刺的合格率，要及时将血管内对其有不利影响的药物冲出，以避免引发其它的病症。
3.4处理方法 ①拔针；②冷、热毛巾湿敷，抬高患肢，理疗；③50%硫酸镁湿敷；④95%酒精湿敷；⑤药物外敷：京万红、喜疗妥等。
4结论
静脉留置针广泛应用于临床，特别是在儿科具有独特的优越性。通过临床观察留置针在儿科应用中选择头部穿刺的留置时间比较长，不易反折及堵塞，易观察，选在关节处易反折，堵塞，滑脱及静脉炎，不易观察。掌握正确的穿刺及固定方法，可减少留置针的失败率。护理人员应认真的进行护理服务，按有关规定的要求来操作留置针，并固定好，正确的封管及护理可延长留置针的留置时间。加强护理巡视，有效减少并发症的发生，提高静脉留置针使用成功率。
参考文献：
[1]徐丽华.新型静脉留置针的临床应用及护理[J].国际护理学杂志，2008，27(8)：859.
[2]李瑞娥，安玉琴，田洁.静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理[J].护理研究，2005，19(11C)：2447-2448.
编辑/肖慧, 百拇医药(李多云)