护理干预对冠状动脉肌桥的影响

http://www.100md.com 2014年8月27日 《医学信息》 201434

     摘要：通过对200例冠状动脉心肌桥患者采取了积极有效的护理措施，消除患者的紧张心理，配合治疗，稳定情绪，增强自信心，更好的配合医疗护理，有效改善临床症状，提高生活质量。

    关键词：护理干预；冠状动脉心肌桥

    冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面.当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥(myocardial bridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。在心脏舒张期冠状动脉正常或基本正常，血流通畅。而在心脏收缩期该段冠状动脉受到挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，临床上可表现为心绞痛，心肌梗塞，甚至猝死[1]，越来越引起人们对心肌桥的治疗与护理的重视。

    我科从2004年5月～2012年5月对200例通过冠状动脉造影确诊心肌桥(MB)的患者，通过综合护理干预，临床效果良好，现将护理体会汇总如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料 本组患者共200例，男135例，女65例，年龄38～76岁，平均年龄57岁。 200例患者心肌桥在血管收缩期有不同程度狭窄，可达30%～90%。

    1.2方法

    1.2.1心理干预 过度紧张可导致交感神经兴奋，释放肾上腺素，动员存贮的脂肪，使血中脂质增加导致动脉硬化[2]。特别是对无症状者，解除心理压力尤为重要，针对个体差异、社会文化背景等进行个性化的心理疏导，消除紧张心理，从而树立战胜疾病的信心和决心。对文化程度较低的患者，医护人员要平易近人，以诚相待，使用通俗易懂的语言达到有效的交流[3]。

    1.2.2用药指导

    1.2.2.1 β受体阻滞剂有降低心肌收缩力，延长舒张期，降低心率，从而改善心肌供血。

    1.2.2.2钙离子拮抗剂特别是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如维拉帕米、恬尔心等可降低心肌收缩力，缓解冠状动脉痉挛，延长舒张期。

    1.2.2.3对于心肌桥伴不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者，予以抗凝、抗血小板及溶栓治疗，观察是否有牙龈出血、皮下淤斑等，如出现头痛、呕吐、神志异常等症状，应立即汇报医生。

    1.2.2.4心肌桥是由于冠状动脉被收缩的心肌挤压导致的心肌缺血，出现心绞痛时使用硝酸酯类药物可加重心肌桥导致的冠状动脉收缩期狭窄，加重心肌缺血；强心甙类药可加重心肌桥导致的冠状动脉收缩期狭窄，应避免使用[4]。

    1.2.3病情的观察 密切观察患者的神志、心率、心律、血压的变化，并做好记录。应用抗凝及溶栓治疗时，应观察患者有否出血倾向：如牙龈出血、皮下瘀斑等，如患者出现头痛、呕吐、双瞳孔不等大、神志异常等症状时，应立即报告医生，做好抢救准备[5]。

    1.2.4建立良好的生活行为和方式，世界卫生组织推荐健康的生活方式：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，称为健康生活方式的四大基石[6]。饮食宜低盐低脂，勿过快过饱，合理调节饮食结构，多吃豆类蔬菜水果，养成定时排便的习惯，勿用力屏气排便，注意保暖，劳逸结合[7]，养成良好的睡眠习惯，保证7～8 h/d的睡眠时间，以促进体力的恢复。戒烟戒酒：烟草和酒精合在一起对人体产生的危害，比单独饮酒或吸烟更大，所以一定要戒酒戒烟[8]。

    运动以有氧运动为最好，如快走、慢跑、健身操、太极拳等，也可在医生的指导下选择适合的运动方式，以运动后稍有出汗、感觉舒适、呼吸稍快但不影响对话为宜。

    1.2.5家庭支持 由于患者绝大部分时间是在家中服药，家属的作用不能忽视，每天督促其按时按量服药，伴有高血压者其家属每天为其测血压，做好记录，以便复诊时医生根据血压情况调整用药剂量；如果有糖尿病和高血脂者要定期到医院检查，观察用药疗效。

    1.2.6出院指导 通过对患者、家属进行健康教育，有利于建立良好的遵医行为，保持良好生活方式和行为，以预防心肌梗死和猝死的发生。

    2结果

    通过采取积极有效的护理干预，使患者进一步掌握了疾病、用药知识、生活起居常识。提高了患者的依从性，消除紧张焦虑情绪，改变不良的生活习惯和行为，生活质量得到明显提高。

    参考文献：

    [1]胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：485-489.

    [2]顾淑霞.护理综合干预对冠心病的影响[J].健康必读杂志，2010，(6)：59-60.

    [3]卢艳娥，李娜，王相红，等.心理干预对急性冠脉综合征介入治疗的影响[J].河北医药，2010，32(14)：1981-1982.

    [4]杨爱玲，谷永霞，许玲.冠状动脉心肌桥患者的健康教育及效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(23)：3837.

    [5]杨杏园 谢肖桃 黄焕好 冠状动脉心肌桥的护理干预[J].医学卫生导报，2994，10(20)：86-87.

    [6]宫红花，王宝泉.冠心病800例临床特点分析及健康教育[J].齐鲁护理杂志 2008年第14卷第15期P109-110页

    [7]杨娟，钟竹青，胡漫辉.冠状动脉心肌桥患者的临床观察及护理[J].医学信息，2009，22(6)：1050-1052.

    [8]顾淑霞.护理综合干预对冠心病的影响[J].健康必读杂志，2010，(6)：59-60.

    编辑/肖慧(葛支忱)

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