经皮肾镜碎石清石术的护理体会
摘要：目的 结为了给经皮肾镜碎石清石患者的护理提供参考，探讨分享对关于经皮肾镜碎石清石术的护理体会。方法 回顾性分析我院92例经皮肾镜碎石清石术的临床资料和护理方法。结果 92例患者均痊愈出院。论 及时对患者实施心理护理，手术前后的护理对患者康复极为重要。
关键词：经皮肾镜碎石清石术肾结石护理
肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位，大小，活动与否及有无损伤，感染，梗阻等有关。结石人群发病率约2%～3%，男性好发多余女性，男：女3：1.尿结石好发于25～40岁，儿童多发于2～6岁，女性有两个高峰，即25～40岁和50～65岁[1]。伴随较高的发病率，对无手术禁忌症患者行经皮肾镜碎石清石术，功效高，痛苦小，患者创伤小，出血少，恢复快，并发症少碎石同时清除结石，碎石结束结石排出体外。经皮肾镜碎石清石术是目前治疗肾结石最先进的技术。治疗效果显著。
1临床资料
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2013年1月～2013年12月，我院开展PCNL治疗肾脏复杂性结石92例，取得了较好的效果。
临床表现：患者有疼痛，血尿，恶心，呕吐，膀胱刺激征
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者存在焦虑恐惧等心理因素，需要护士对患者进行耐心疏导，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，经过指导，患者顺利接受手术，康复出院。
2.1.2两种手术体位的训练 患者在术中分别采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～2h，尤其是年龄比较大的患者，从俯卧10min开始训练，再分别延长至20min、45 min、1h、2h.
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2.1.3术前准备 检查生化全套，凝血功能，输血前九项，KUB和IVP检查，做好备皮、皮试等常规术前
准备。
2.2术后护理
2.2.1出血的观察及护理 ①生命体征的监测：术后1h测1次，至次日早8点，平稳后酌情测量，术后至次日晨8时肾造瘘管处于夹闭状态，观察肾造瘘管口渗血情况及留置尿管引流液的颜色、量及性质，发现异常及时报告。②应急处理：术后如肾造瘘管口渗血严重，及时通知医生，换药同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。③术后嘱患者卧床休息，可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿及排出细小碎石。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果(芹菜，韭菜，香蕉等)，防止便秘。
2.2.2有效固定肾造瘘管，严防脱落 护理措施：选用连接管比较长的防逆流引流袋，皮肤的固定点必须顺着造瘘管的插入方向，用胶布固定，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧。
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2.2.3留置尿管的护理 保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，尿道口擦洗2次/d，观察尿液的颜色、量。嘱咐患者多饮水。
2.2.4"双J管"的护理 放置的"双J管"通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，"双J管"本身有许多侧孔，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流，但对机体来说是异物，有利的同时，同样也有弊。患者改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免"双J管"刺激输尿管黏膜发生出血(表现为小便可见血尿)。另外，置"双J管"后，患者由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后患者要尽早取半坐卧位。
2.2.5并发症的防治 ①出血：？訩轻微的一般1～2d后自行消失？訪严重出血需要使用更大的导管插入通道，借助导管对通道的压迫，封闭作用达到止血；？訫上述仍有出血，需采用血管栓塞治疗。②感染：？訩应用敏感的抗生素；？訪嘱患者多饮水；？訫保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造瘘管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时予低压冲洗；？訬防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。③导管脱落：手术后固定导管妥当和叮嘱患者注意保护是预防导管脱落的最佳方法。？訩如果脱落，立即用较小1号的PVC导管，从原通道方向试插，患者应按原造瘘时体位；？訪试管失败，需重新穿插造瘘[1]。
3 出院指导
嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量1500～2000ml，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会。.腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等。以防双J管脱落；观察尿色，如有异常，及时来院复查；同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发。1个月后来取双J管。
参考文献：
[1]第7版外科学.编辑/许言, 百拇医药(沈惠)
关键词：经皮肾镜碎石清石术肾结石护理
肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位，大小，活动与否及有无损伤，感染，梗阻等有关。结石人群发病率约2%～3%，男性好发多余女性，男：女3：1.尿结石好发于25～40岁，儿童多发于2～6岁，女性有两个高峰，即25～40岁和50～65岁[1]。伴随较高的发病率，对无手术禁忌症患者行经皮肾镜碎石清石术，功效高，痛苦小，患者创伤小，出血少，恢复快，并发症少碎石同时清除结石，碎石结束结石排出体外。经皮肾镜碎石清石术是目前治疗肾结石最先进的技术。治疗效果显著。
1临床资料
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2013年1月～2013年12月，我院开展PCNL治疗肾脏复杂性结石92例，取得了较好的效果。
临床表现：患者有疼痛，血尿，恶心，呕吐，膀胱刺激征
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者存在焦虑恐惧等心理因素，需要护士对患者进行耐心疏导，以增强患者的自信心。术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，经过指导，患者顺利接受手术，康复出院。
2.1.2两种手术体位的训练 患者在术中分别采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～2h，尤其是年龄比较大的患者，从俯卧10min开始训练，再分别延长至20min、45 min、1h、2h.
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2.1.3术前准备 检查生化全套，凝血功能，输血前九项，KUB和IVP检查，做好备皮、皮试等常规术前
准备。
2.2术后护理
2.2.1出血的观察及护理 ①生命体征的监测：术后1h测1次，至次日早8点，平稳后酌情测量，术后至次日晨8时肾造瘘管处于夹闭状态，观察肾造瘘管口渗血情况及留置尿管引流液的颜色、量及性质，发现异常及时报告。②应急处理：术后如肾造瘘管口渗血严重，及时通知医生，换药同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。③术后嘱患者卧床休息，可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿及排出细小碎石。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果(芹菜，韭菜，香蕉等)，防止便秘。
2.2.2有效固定肾造瘘管，严防脱落 护理措施：选用连接管比较长的防逆流引流袋，皮肤的固定点必须顺着造瘘管的插入方向，用胶布固定，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧。
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2.2.3留置尿管的护理 保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，尿道口擦洗2次/d，观察尿液的颜色、量。嘱咐患者多饮水。
2.2.4"双J管"的护理 放置的"双J管"通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，"双J管"本身有许多侧孔，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流，但对机体来说是异物，有利的同时，同样也有弊。患者改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免"双J管"刺激输尿管黏膜发生出血(表现为小便可见血尿)。另外，置"双J管"后，患者由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后患者要尽早取半坐卧位。
2.2.5并发症的防治 ①出血：？訩轻微的一般1～2d后自行消失？訪严重出血需要使用更大的导管插入通道，借助导管对通道的压迫，封闭作用达到止血；？訫上述仍有出血，需采用血管栓塞治疗。②感染：？訩应用敏感的抗生素；？訪嘱患者多饮水；？訫保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造瘘管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时予低压冲洗；？訬防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。③导管脱落：手术后固定导管妥当和叮嘱患者注意保护是预防导管脱落的最佳方法。？訩如果脱落，立即用较小1号的PVC导管，从原通道方向试插，患者应按原造瘘时体位；？訪试管失败，需重新穿插造瘘[1]。
3 出院指导
嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量1500～2000ml，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会。.腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等。以防双J管脱落；观察尿色，如有异常，及时来院复查；同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发。1个月后来取双J管。
参考文献：
[1]第7版外科学.编辑/许言, 百拇医药(沈惠)