中西医结合治疗慢性糜烂性胃炎进展

http://www.100md.com 2014年8月27日 《医学信息》 201434

     摘要：近年来我国慢性糜烂性胃炎的发病率呈逐年上升趋势，慢性糜烂性胃炎已属多发病和常见病，对其研究日益引起关注。本文就慢性糜烂性胃炎的治疗做一综述。

    关键词：慢性糜烂性胃炎；中西医结合

    (chronicatrophicgastritis，CAG)是以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的一种常见的消化系统疾病，其发病随年龄增长而增高，是胃癌的癌前疾病状态之一，约占胃镜受检病例的14.2%左右。一般认为，胃黏膜发生癌肿是一个量变到质变的多步骤癌变过程，目前较为认可的人胃癌的发生模式是1988年Correa提出的："正常胃黏膜-浅表性胃炎-糜烂性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生(中重度)-胃癌(肠型)"。而CAG伴重度肠上皮化生和不典型增生的癌变率约2.0%～13.8%，已引起国内外医学者的广泛重视和研究。因此，积极防治CAG对阻止慢性胃病进展和改善有着重要意义。

    1 西医治疗

    1.1清除幽门螺杆菌(HP) 研究表明HP感染是引起慢性糜烂性胃炎的重要原因[1]。HP产生的毒素能破坏胃黏膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应，增加胃泌素的分泌，从而导致一系列疾病的形成。据报道，根除HP后胃炎的病变可以逆转，Chen等对HP阳性的慢性胃炎患者根除HP后作了5年的随访发现，根除HP不仅可以改善胃炎病变的严重程度，而且可抑制肠化生的发生。目前清除HP最理想的方法是联合用药[2]，即胶体铋剂加两种抗菌药，疗程7～10d，HP的根除表达90%，不易产生耐药性，费用低，效果持久，且不易复发。

    1.2方法 中年以上的慢性糜烂性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类患者的胃切除标本中可能检出早期胃癌。

    西医治疗还有其他很多种方法，包括胆汁反流，改善胃动力及其他对症治疗的方法等等，这里不一一详述了。

    2中医中药治疗

    2.1辩证论治 辨证论治是中医的精华所在。李儒文[3]在治疗CAG伴异型增生，属脾胃气阴两虚，兼痰湿瘀毒者，用黄芪、茯苓、生地黄、石斛、百合益气养阴为主药，辅以浙贝母、半夏、陈皮化痰浊，郁金、三七、血竭、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌，收到一定的效果。游涛等将该病分为5型：脾胃湿热型治宜清热化湿，和胃止痛，方选清中汤加减；肝胃不和型治宜疏肝和胃，行气消胀，方选柴胡疏肝散合四逆散加减；脾胃虚弱型治宜健脾益气养胃，方选香砂六君子汤加味；胃阴不足型治宜养阴益胃，方选一贯煎加减；胃络瘀血型治宜活血化瘀，通络止痛，方选活络笑灵丹合失笑散加减。

    2.2专病专方治疗 近几年来研究出很多治疗慢性糜烂性胃炎的专方。它们作用专一、效果明显。对CAG的临床症状、胃镜及病理组织学改变均有较好的疗效，且服用方便，容易推广。彭罗瑞等用理气活血益胃汤(党参、白术、山药、北沙参、香附、枳壳、丹参、三七等)治疗CAG30例，并与用胃复春片治疗30例进行对照，结果总有效率达96.67%，疗效明显优于对照组(P<0.05)，显示该方能增强胃动力，疏通胃粘膜局部血液循环，从而促进胃粘膜腺体萎缩、上皮肠腺化生、细胞异型增生等病理改变的逆转作用。韩春华用益胃煎(太子参、沙参、当归、白芍、黄连、白花蛇舌草、三七等)治疗CAG56例，总有效率达89.3%。认为该方能明显增强胃粘膜屏障功能，促进气血流通，濡养胃粘膜，使糜烂的胃粘膜得以恢复。高鼎榕用胃复新(党参、茯苓、半夏、白术、藿香、厚朴、枳壳、柴胡等)治疗CAG69例，有效率达88.5%。沈国林等用柴胡、香附、白豆蔻、炒白术、党参、鸡内金、茯苓、白芍等，随证加减治疗CAG110例，总有效率94.55%。刘海燕用香砂六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁等)治疗CAG42例，总有效率达95.24%。翁万康用活血消萎汤(丹参、三七、蒲黄、元胡索、乌药、川芎等)治疗CAG55例，结果治愈15例，显效19例，有效15例，无效6例，总有效率89.1%。

    综上所述，国内众多中西医结合的学者，对慢性糜烂性胃炎做了较广泛而深入的研究和探索，已取得肯定的疗效。但是，由于本病发病隐袭，病程迁延，中医诊断笼统，易致误诊或漏诊，而西药疗效欠佳，从而为中西医结合治疗该病提供了契机。开展中西医结合治疗CAG，必须发挥各自的优势，取长补短，以现代医学明确诊断，以中医理论辩证论治，在临床疗效上为突破口，宏观与微观相结合，辨病与辩证相结合最终实现根治CAG的目的，让中西医结合之瑰宝造福于人类。

    参考文献：

    [1]姚永莉，张万岱.慢性糜烂性胃炎的诊所与治疗[J].新医学，2005，36(12)：720～722.

    [2]王震华，熊光苏，吴叔明.含左氧氟沙星四联方案，补救治疗幽门螺杆菌临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006.

    [3]李儒文.慢性糜烂性胃炎辨治的思路与方法[J].吉林中医药，2006，26(2)：12～13.

    编辑/许言(闫志见)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-1959B/2014/34/378.htm