输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析(2)
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3.1输卵管性不孕的临床特点
3.1.1病因 流行病学研究表明，盆腔炎性疾病是输卵管性不孕的重要原因，而现代人性生活活跃、人流、药流或上环取环等宫腔操作频繁，极易导致盆腔炎[2]。本研究观察的病例中，继发性不孕占61%，而有盆腔炎或盆腔手术史者占32.6%，有人流或清宫术史者占57.0%。这些盆腔或宫腔操作均增加了感染和炎症的机会，最终导致输卵管周围及其本身的病变。
3.1.2输卵管病变可表现为 输卵管粘连、输卵管积水及输卵管阻塞，其中输卵管阻塞可以发生在近端，也可以发生在远端，甚至整个输卵管。本研究在手术中检查发现，通畅的输卵管仅占22.3%，近端堵塞占9.9%，伞端闭锁占60%；伴有积水的占66.3%；86.1%的患者有程度不等的盆腔粘连。考虑到住院患者多为病史较长、病情较重者，故统计结果可能无法代表整个人群的普遍情况。
3.2输卵管性不孕的诊断 目前，腹腔镜检查+术中通液术是诊断输卵管通畅性的金标准，HSG被认为是评估输卵管通畅程度的一线检查，但假阳性是其局限性[1]。本研究比较了术前HSG与术中通液的结果，术前HSG诊断输卵管通畅比例为24.9%，术中检查通畅为22.3%，两者较一致。以腹腔镜下输卵管通液为金标准，HSG检测输卵管通畅的敏感度64.8%，特异度为88.5%，似然比+LR为5.63，-LR为0.40，Youden指数为0.533，准确度(诊断效率)为82.5%。较高的Youden指数和诊断效率，提示HSG是检测输卵管通畅的良好方法，加上该检查比较廉价、无创伤性，故可作为标准的一线检查。
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