人工髋关节置换术护理和康复指导
摘要：总结人工髋关节置换患者护理经验。回顾2012全年22例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。针对髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导，可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适。
关键词：髋关节置换术护理康复指导
1临床资料
我科自2012年1月～12月共收治人工髋关节置换患者22例，其中男性10例，女性12例，平均年龄68岁；单纯人工股骨头置换8例，全髋关节置换14例，单侧置换17例，双侧置换5例，住院时间10～50d，平均27d。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理 此类患者大多疼痛、活动受限，研究表明，应急状态的延续会破坏人的生化保护机制。因此，心理防护极为重要，同时，配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。
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2.1.2饮食护理 饮食方面应给与高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食，鼓励多饮水，防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。
2.1.3皮牵引的护理 股骨胫骨折患者常规行患植皮牵引术，皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观摩患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引后的正常状态。牵引的重置应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引患者应做好交接班，加强髋尾部及牵引肢体的皮肤护理。
2.1.4术前常规准备 完成术前常规化验，检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，同时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会扩胸运动，深呼吸及咳痰，以增加肺活量。遵医嘱术前按时常规应用抗凝药及抗生素。
2.2术后护理
, 百拇医药
2.2.1生命体征的观察 术后应用心电监护仪，严密监测生命体征，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和肺水肿。对有合并症的患者注意观察血压，血糖、呼吸及血氧饱和度情况。
2.2.2体位护理 正确的体位是减少人工髋脱位的重要措施，一般情况下患肢保持外展30°中立位，患足穿"丁"字鞋，膝下垫一较小的软枕，个别患者因手术方式或患者髋关节的特殊情况医生也可能会采取其他特别体位。
2.2.3伤口的观察及护理 此手术创伤大、出血较多，术后应注意观察切口敷料的渗血及切口引流管的引流情况，另外结合体温情况，观察伤口有无感染征象。
2.2.4疼痛护理 术后24h内患者疼痛加剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采取药物止痛措施，防止引起合并症的加剧，如血压升高，心率加快，甚至胸闷气促等。
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现在常用术后自控式镇痛泵来缓解患者的疼痛，应用镇痛泵应加强患者的病情观察。一般术后3d疼痛明显缓解。若术后3d患者仍疼痛加剧，应注意患者体位的变化及患肢的肿胀情况。
2.2.5并发症的预防 此类患者多为老年患者，患者活动少，卧床时间长，易出现褥伧、便秘、呼吸系统、泌尿系统感染以及血栓脱位等。因此，要加强皮肤护理；加强饮食指导；定期拍背，鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱进行雾化吸入；卧床时间鼓励患者多饮水，做好会阴护理；血栓是该术后的严重并发症，可有肺栓塞，脑血栓，深静脉血栓形成。肺栓塞可能发生于术中或术后24h内，其发生率为1.36%。血栓重在预防：严密观察生命体征、意识状态，患肢肿胀情况，遵医嘱预防性的应用抗凝药物，补充足够的液体量。避免在患肢输液，术后1d尽早指导患者行患肢股四头肌等长收缩和踝关节的屈伸运动；髋关节脱位也是术后严重的并发症之一，绝大多数发生在术后1个月，发生率为0.2～6.2%，多因肢体位置不当或锻炼不当、翻身动作不正确等造成。术后搬动患者时，应有专人保护患侧髋关节，避免动作粗暴牵拉肢体，侧卧应注意屈髋屈膝，两膝间放软枕，患肢保持外展中立位，屈髋不大于90°。
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3康复指导
患者对于人工锻炼置换，无论在心理还是生理上都有一个适应的过程，尤其是年老患者。早期进行功能锻炼，从而最大限度的取得患者的积极配合。
3.1功能锻炼 术后当天，生命体征平稳后，可让患者行上肢及健侧下肢功能锻炼，患肢可进行踝关节和趾间关节锻炼。踝关节功能锻炼，患者患肢外展中立位伸直，腘窝处可垫一较小软枕使肌肉放松，踝关节作跖屈背屈运动，15～30min/次，3～4次/d，动作频率视患者的耐受程度，以稍慢为宜，此锻炼持续到下床活动为止，可以促进下肢静脉回流。术后1～2d，可抬高床头30du3，指导患者进行股回头肌等长收缩，和臀大肌收缩运动，3～4次/d，5～10min/次。检查患者股四头肌锻炼方法正确，可让患者把手放在膝盖上方，感觉到髌骨向上方随着肌肉收缩而移动，也可用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法不正确。术后3～4d可在医师允许下行屈髋屈膝练习，需注意的是屈髋角度必须小于90度，以免发生脱位。抬高床头45～60°，逐步协助患者床上坐起为下床做好准备。第5～6d协助患者床边坐起，患肢伸直，健肢着地，扶助行器缓慢站起。如果患者恢复情况良好，可在以上锻炼的基础上利用助行器练习行走。
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3.2功能锻炼注意事项 ①功能锻炼计划要个体化，即根据患者的不同身体情况来制定适合不同个体的锻炼计划，如有骨质疏松患者，下床时间需适当推迟。②功能锻炼过程重注意倾听患者的述说，观察伤口有无渗液等情况。③锻炼过程中需注意避免发生脱位。另外，此类患者多为老年人，告知患者不可自己单独锻炼，以免发生意外。
3.3出院健康指导 ①告知患者应在家中座椅、座便器上安装可靠地扶手，并适当提升其高度，上厕所等应避免髋关节过度屈曲。②告知患者在日后接受任何口腔治疗前应用抗菌素，并避免身体其他任何部位的感染。③鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过度负重，长时间站立或坐等。④让患者了解其体内假体在通过机场安检时会发出警报，需提前准备证明材料。⑤术后3个月，6个月复查，患肢有不适时随时到医院检查。
编辑/王海静, 百拇医药(宁璟)
关键词：髋关节置换术护理康复指导
1临床资料
我科自2012年1月～12月共收治人工髋关节置换患者22例，其中男性10例，女性12例，平均年龄68岁；单纯人工股骨头置换8例，全髋关节置换14例，单侧置换17例，双侧置换5例，住院时间10～50d，平均27d。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理 此类患者大多疼痛、活动受限，研究表明，应急状态的延续会破坏人的生化保护机制。因此，心理防护极为重要，同时，配合主治医师向患者详细讲解手术的目的、意义及注意事项。
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2.1.2饮食护理 饮食方面应给与高热量、高蛋白、高纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食，鼓励多饮水，防止患者因担心大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。
2.1.3皮牵引的护理 股骨胫骨折患者常规行患植皮牵引术，皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引后应注意观摩患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引后的正常状态。牵引的重置应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引患者应做好交接班，加强髋尾部及牵引肢体的皮肤护理。
2.1.4术前常规准备 完成术前常规化验，检查，严格备皮、备血、皮试等。对于吸烟患者应要求其戒烟，进行床上大小便训练，同时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。另外，还应指导患者学会扩胸运动，深呼吸及咳痰，以增加肺活量。遵医嘱术前按时常规应用抗凝药及抗生素。
2.2术后护理
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2.2.1生命体征的观察 术后应用心电监护仪，严密监测生命体征，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和肺水肿。对有合并症的患者注意观察血压，血糖、呼吸及血氧饱和度情况。
2.2.2体位护理 正确的体位是减少人工髋脱位的重要措施，一般情况下患肢保持外展30°中立位，患足穿"丁"字鞋，膝下垫一较小的软枕，个别患者因手术方式或患者髋关节的特殊情况医生也可能会采取其他特别体位。
2.2.3伤口的观察及护理 此手术创伤大、出血较多，术后应注意观察切口敷料的渗血及切口引流管的引流情况，另外结合体温情况，观察伤口有无感染征象。
2.2.4疼痛护理 术后24h内患者疼痛加剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采取药物止痛措施，防止引起合并症的加剧，如血压升高，心率加快，甚至胸闷气促等。
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现在常用术后自控式镇痛泵来缓解患者的疼痛，应用镇痛泵应加强患者的病情观察。一般术后3d疼痛明显缓解。若术后3d患者仍疼痛加剧，应注意患者体位的变化及患肢的肿胀情况。
2.2.5并发症的预防 此类患者多为老年患者，患者活动少，卧床时间长，易出现褥伧、便秘、呼吸系统、泌尿系统感染以及血栓脱位等。因此，要加强皮肤护理；加强饮食指导；定期拍背，鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱进行雾化吸入；卧床时间鼓励患者多饮水，做好会阴护理；血栓是该术后的严重并发症，可有肺栓塞，脑血栓，深静脉血栓形成。肺栓塞可能发生于术中或术后24h内，其发生率为1.36%。血栓重在预防：严密观察生命体征、意识状态，患肢肿胀情况，遵医嘱预防性的应用抗凝药物，补充足够的液体量。避免在患肢输液，术后1d尽早指导患者行患肢股四头肌等长收缩和踝关节的屈伸运动；髋关节脱位也是术后严重的并发症之一，绝大多数发生在术后1个月，发生率为0.2～6.2%，多因肢体位置不当或锻炼不当、翻身动作不正确等造成。术后搬动患者时，应有专人保护患侧髋关节，避免动作粗暴牵拉肢体，侧卧应注意屈髋屈膝，两膝间放软枕，患肢保持外展中立位，屈髋不大于90°。
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3康复指导
患者对于人工锻炼置换，无论在心理还是生理上都有一个适应的过程，尤其是年老患者。早期进行功能锻炼，从而最大限度的取得患者的积极配合。
3.1功能锻炼 术后当天，生命体征平稳后，可让患者行上肢及健侧下肢功能锻炼，患肢可进行踝关节和趾间关节锻炼。踝关节功能锻炼，患者患肢外展中立位伸直，腘窝处可垫一较小软枕使肌肉放松，踝关节作跖屈背屈运动，15～30min/次，3～4次/d，动作频率视患者的耐受程度，以稍慢为宜，此锻炼持续到下床活动为止，可以促进下肢静脉回流。术后1～2d，可抬高床头30du3，指导患者进行股回头肌等长收缩，和臀大肌收缩运动，3～4次/d，5～10min/次。检查患者股四头肌锻炼方法正确，可让患者把手放在膝盖上方，感觉到髌骨向上方随着肌肉收缩而移动，也可用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法不正确。术后3～4d可在医师允许下行屈髋屈膝练习，需注意的是屈髋角度必须小于90度，以免发生脱位。抬高床头45～60°，逐步协助患者床上坐起为下床做好准备。第5～6d协助患者床边坐起，患肢伸直，健肢着地，扶助行器缓慢站起。如果患者恢复情况良好，可在以上锻炼的基础上利用助行器练习行走。
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3.2功能锻炼注意事项 ①功能锻炼计划要个体化，即根据患者的不同身体情况来制定适合不同个体的锻炼计划，如有骨质疏松患者，下床时间需适当推迟。②功能锻炼过程重注意倾听患者的述说，观察伤口有无渗液等情况。③锻炼过程中需注意避免发生脱位。另外，此类患者多为老年人，告知患者不可自己单独锻炼，以免发生意外。
3.3出院健康指导 ①告知患者应在家中座椅、座便器上安装可靠地扶手，并适当提升其高度，上厕所等应避免髋关节过度屈曲。②告知患者在日后接受任何口腔治疗前应用抗菌素，并避免身体其他任何部位的感染。③鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过度负重，长时间站立或坐等。④让患者了解其体内假体在通过机场安检时会发出警报，需提前准备证明材料。⑤术后3个月，6个月复查，患肢有不适时随时到医院检查。
编辑/王海静, 百拇医药(宁璟)