浅谈可达龙致静脉炎的临床护理
摘要：可达龙对静脉刺激大，患者外周静脉长期使用胺碘酮过程中，血管内膜的内皮细胞层受损伤，产生炎性反应，常引起穿刺局部组织损伤和静脉炎症。如根据发生原因，提早做好预防，可降低炎症发生率；对于已发生静脉炎者，应积极采取有效的护理措施，避免进一步恶化。
关键词：可达龙；护理对策；预防措施；注意事项
可达龙(盐酸胺碘酮注射液)，以Ⅲ类抗心律失常作用为主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药。已被广泛应用于治疗室性和室上性心动过速、心房扑动、心房颤动[1]。但由于可达龙对静脉刺激大，患者外周静脉长期使用胺碘酮过程中，血管内膜的内皮细胞层受损伤，产生炎性反应，常引起穿刺局部组织损伤和静脉炎症。轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。出现静脉炎程度则主要与静脉注射可达龙的药物浓度，注射维持时间以及药物本身的理化因素如：药物酸碱度渗透压、药物对细胞代谢功能的影响等有关。如果患者自身血管敏感度高，易脆，弹性小，血管细、硬、管腔狭窄等，一旦注射药物浓度增高或快速静脉滴注便会使官腔内压力增大，血管难以承受压力时导致药物外渗。
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1临床资料
护理的21例病例中，男12例，女9例，年龄27～76岁。依据美国静脉输液护理学会指标， 其中Ⅰ级静脉炎14例，沿静脉走行局部组织红、肿、痛，弹性差，静脉无索条状改变；Ⅱ级静脉炎6例，出现局部疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状，压痛不明显； Ⅲ级静脉炎1例，出现局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，局部皮肤出现水疱和溃破[2]。
2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级静脉炎护理对策
2.1 Ⅰ级静脉炎护理 血管应选择外横径较粗，弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位。用药时一旦发生外渗或外漏，应当立即停止推注， 患肢抬高20°～30°以利于静脉回流。回抽药液后用生理盐水快速输注，稀释血管内的药物浓度。若患者出现局部红肿或疼痛，则对炎症部位喷1～2喷赛肤润，轻柔按摩2 min，1次/4 h。同时，对情况相对严重者，采用红外线灯照射疗法，2次/d，20～30 min/次。微波的热作用能使炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
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2.2 Ⅱ级静脉炎护理 胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此中度静脉炎一般不需要抗菌素治疗。通过临床试验，硫酸镁具有高渗作用可以透过皮肤渗入皮下组织及血管，促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。采用654-2和维生素B12各一支加在50%硫酸美溶液内湿敷，时间取不滴液时为宜，保持纱布湿润，连敷6 h，更换1次/d。但局部湿敷尤其是冬天，药物易析出晶体，使纱布变硬，不易紧贴皮肤影响药液吸收。因此在湿敷后要清洁皮肤，外喷赛肤润2～3喷，轻柔按摩2 min至有发热感。经护理，46例静脉炎均愈合，局部组织无红肿、痛，无发生脓疤，静脉未触及条索状。
2.3 Ⅲ级静脉炎护理 采用硫酸镁加庆大霉素湿敷持续外敷，更换1次/d。同时，用特定电磁波 TDP 治疗仪进行局部照射，调节高度以患者感觉稍热、不烫伤皮肤为宜。1次/d，30 min～1 h/次。理疗后，使用赛肤润2～3喷轻柔按摩2 h，1次/4 h。1例重度静脉炎患者的局部组织硬结消失，未触及条索状。
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3可达龙致静脉炎的预防措施及护理的注意事项
静脉炎是输注可达龙的常见并发症。如根据发生原因，提早做好预防，可降低炎症发生率；对于已发生静脉炎者，应积极采取有效的护理措施，避免进一步恶化，因此，我们要在可达龙输注过程中运用护理措施减少或杜绝静脉炎的发生。
3.1加强护士的专业技术训练，严格进行无菌操作 加强护士的专业训练，做到在穿刺过程中保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，避免反复穿刺，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物外渗。另外，穿刺成功前应尽量使用空液体，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。
3.2熟练掌握可达龙药理特点及毒副反应 可达龙药物说明书中指出：该药属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子(如5羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。
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3.3合理选择穿刺血管 可达龙属酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。因此，静脉注射时应选择粗大、回弹性好的血管，上肢静脉管径较粗，走行直且远离关节部位，回流通畅，弹性好、易固定、易观察，因此尽量选择上肢静脉。
3.4准确控制药液配比及滴速 护士要保证剂量准确。遵照医嘱控制药液滴速，输液泵或微量泵为最优选择。通常剂量为150 mg可达龙配比5%葡萄糖溶液100 mL，静脉滴注(10 min内滴完)。若浓度超过3 mg/mL，易引起外周静脉炎。如果静脉输注持续>1 h，即使其浓度不超过2 mg/mL，也易引起静脉炎。
3.5强化护理责任，加强护患沟通 要充分认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦。加强与患者和陪护的沟通，向其详细介绍可达龙注射可能引起的不良反应及，注意事项等，增强患者自我防护意识，减少肢体活动防止药液外渗。
3.6加强对患者的心理护理 当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时，患者会因疼痛而感到焦虑和不安，因此要做好患者的心理护理。在安慰患者的过程中，详细告知患者此种情况为输入可达龙刺激血管所致，不要过度紧张，缓解患者精神压力，使其积极配合治疗。要积极指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉、淋巴回流。护士应多观察患者的局部组织情况，多询问患者身心感受，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]杨宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：218.
[2]都建红，商临平.酒精湿教预防静滴甘露醉所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2001，36(5)：333.
编辑/肖慧, 百拇医药(周玉)
关键词：可达龙；护理对策；预防措施；注意事项
可达龙(盐酸胺碘酮注射液)，以Ⅲ类抗心律失常作用为主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药。已被广泛应用于治疗室性和室上性心动过速、心房扑动、心房颤动[1]。但由于可达龙对静脉刺激大，患者外周静脉长期使用胺碘酮过程中，血管内膜的内皮细胞层受损伤，产生炎性反应，常引起穿刺局部组织损伤和静脉炎症。轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。出现静脉炎程度则主要与静脉注射可达龙的药物浓度，注射维持时间以及药物本身的理化因素如：药物酸碱度渗透压、药物对细胞代谢功能的影响等有关。如果患者自身血管敏感度高，易脆，弹性小，血管细、硬、管腔狭窄等，一旦注射药物浓度增高或快速静脉滴注便会使官腔内压力增大，血管难以承受压力时导致药物外渗。
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护理的21例病例中，男12例，女9例，年龄27～76岁。依据美国静脉输液护理学会指标， 其中Ⅰ级静脉炎14例，沿静脉走行局部组织红、肿、痛，弹性差，静脉无索条状改变；Ⅱ级静脉炎6例，出现局部疼痛、红肿或水肿，静脉呈条索状，压痛不明显； Ⅲ级静脉炎1例，出现局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，局部皮肤出现水疱和溃破[2]。
2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级静脉炎护理对策
2.1 Ⅰ级静脉炎护理 血管应选择外横径较粗，弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位。用药时一旦发生外渗或外漏，应当立即停止推注， 患肢抬高20°～30°以利于静脉回流。回抽药液后用生理盐水快速输注，稀释血管内的药物浓度。若患者出现局部红肿或疼痛，则对炎症部位喷1～2喷赛肤润，轻柔按摩2 min，1次/4 h。同时，对情况相对严重者，采用红外线灯照射疗法，2次/d，20～30 min/次。微波的热作用能使炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
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2.2 Ⅱ级静脉炎护理 胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此中度静脉炎一般不需要抗菌素治疗。通过临床试验，硫酸镁具有高渗作用可以透过皮肤渗入皮下组织及血管，促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。采用654-2和维生素B12各一支加在50%硫酸美溶液内湿敷，时间取不滴液时为宜，保持纱布湿润，连敷6 h，更换1次/d。但局部湿敷尤其是冬天，药物易析出晶体，使纱布变硬，不易紧贴皮肤影响药液吸收。因此在湿敷后要清洁皮肤，外喷赛肤润2～3喷，轻柔按摩2 min至有发热感。经护理，46例静脉炎均愈合，局部组织无红肿、痛，无发生脓疤，静脉未触及条索状。
2.3 Ⅲ级静脉炎护理 采用硫酸镁加庆大霉素湿敷持续外敷，更换1次/d。同时，用特定电磁波 TDP 治疗仪进行局部照射，调节高度以患者感觉稍热、不烫伤皮肤为宜。1次/d，30 min～1 h/次。理疗后，使用赛肤润2～3喷轻柔按摩2 h，1次/4 h。1例重度静脉炎患者的局部组织硬结消失，未触及条索状。
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3可达龙致静脉炎的预防措施及护理的注意事项
静脉炎是输注可达龙的常见并发症。如根据发生原因，提早做好预防，可降低炎症发生率；对于已发生静脉炎者，应积极采取有效的护理措施，避免进一步恶化，因此，我们要在可达龙输注过程中运用护理措施减少或杜绝静脉炎的发生。
3.1加强护士的专业技术训练，严格进行无菌操作 加强护士的专业训练，做到在穿刺过程中保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，避免反复穿刺，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物外渗。另外，穿刺成功前应尽量使用空液体，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。
3.2熟练掌握可达龙药理特点及毒副反应 可达龙药物说明书中指出：该药属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子(如5羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。
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3.3合理选择穿刺血管 可达龙属酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。因此，静脉注射时应选择粗大、回弹性好的血管，上肢静脉管径较粗，走行直且远离关节部位，回流通畅，弹性好、易固定、易观察，因此尽量选择上肢静脉。
3.4准确控制药液配比及滴速 护士要保证剂量准确。遵照医嘱控制药液滴速，输液泵或微量泵为最优选择。通常剂量为150 mg可达龙配比5%葡萄糖溶液100 mL，静脉滴注(10 min内滴完)。若浓度超过3 mg/mL，易引起外周静脉炎。如果静脉输注持续>1 h，即使其浓度不超过2 mg/mL，也易引起静脉炎。
3.5强化护理责任，加强护患沟通 要充分认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦。加强与患者和陪护的沟通，向其详细介绍可达龙注射可能引起的不良反应及，注意事项等，增强患者自我防护意识，减少肢体活动防止药液外渗。
3.6加强对患者的心理护理 当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时，患者会因疼痛而感到焦虑和不安，因此要做好患者的心理护理。在安慰患者的过程中，详细告知患者此种情况为输入可达龙刺激血管所致，不要过度紧张，缓解患者精神压力，使其积极配合治疗。要积极指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉、淋巴回流。护士应多观察患者的局部组织情况，多询问患者身心感受，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]杨宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：218.
[2]都建红，商临平.酒精湿教预防静滴甘露醉所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2001，36(5)：333.
编辑/肖慧, 百拇医药(周玉)