急性胰腺炎患者的护理
摘要：目的 通过对急性坏死性胰腺炎的护理，总结经验，提高护理水平，为护理同仁提供经验。方法 对17例急性坏死性胰腺炎的患者根据病情采用适宜护理措施。结果 手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例，死亡2例。结论 17例急性坏死性胰腺炎患者采取相应治疗护理措施，可有效地预防并发症发生、最大限度地降低患者的死亡率。
关键词：急性坏死性胰腺炎；护理；体会
急性坏死性胰腺炎是指由于胰管阻塞、胰管内压增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎性反应，占急性胰腺炎的10%～20%，此类病具有起病急骤、病情发展快、并发症多等特点，临床表现为突发的上腹部剧痛，恶心、呕吐及中毒症状。
1临床资料
2012～2013年收治急性坏死性胰腺炎17例，男9例，女8例，年龄21～70岁，平均45.5岁。手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例，死亡2例。一般资料：于1999年5月～2006年1月我院收治急性重症胰腺炎183例，男138例，女45例，年龄20～78岁，平均48岁，其中70岁以上3例，60～70岁12例。发病原因：胆道疾病78例，暴饮暴食53例，酒精性32例，原因不明20例。结果：全组死亡1例，死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全。
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2护理
2.1疼痛护理 急性坏死性胰腺炎疼痛剧烈，在明确诊断的基础上使用解痉、止痛药物。如阿托品0.5mg、盐酸哌替啶50mg肌内注射，也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛；禁食及胃肠减压，减少胃液、胃泌素的分泌，从而减轻刺激胰腺分泌消化液，静脉注射5-氟脲嘧啶等药物也可以抑制胰腺细胞分泌。
2.2心理护理 该病病情重，进展快，易致患者出现紧张、恐惧及焦虑心理，担心治疗效果、预后以及经济负担，应耐心解释、安慰患者，说明精神、心理因素对疾病治疗的影响，为患者及家属耐心讲解有关疾病的知识与必要的治疗、护理措施，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。
2.3严密观察病情变化 安置患者于重症监护室，密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，如尿量<30ml/h，说明血容量不足，要及时进行液体复苏。在CVP监测的基础上调节补液量和速度，常规持续低流量吸氧(2～3L/min)，如发现患者出现呼吸困难，频率>30次/min或者血氧饱和度下降至90%以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得标本作血气分析，以明确有无心肺肾等脏器损害。
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2.4加强基础护理 急性坏死性胰腺炎患者由于需要长期禁食并要给予大剂量广谱抗生素应用，易引起真菌感染，因此要观察口腔黏膜变化，疑有真菌感染时即用4%碳酸氢钠溶液棉球进行擦拭；患者长期卧床，要协助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及时给予化痰药物，雾化吸入2～3次/d，示范指导有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不张与坠积性肺炎。
2.5营养支持 营养支持是急性坏死性胰腺炎治疗不可缺少的组成部分。急性期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，避免胰腺损伤加重，应严格禁食，由静脉补充营养、电解质；当血尿淀粉酶指标下降，腹部疼痛消失，胃肠功能恢复后可以考虑进食，先进食少量水、流质、半流质到软食逐步过度；饮食的质量与胰液分泌相关，与病情的恢复关系密切，开始宜进食清淡不含脂肪、蛋白质的果汁、米汤等，如无不适症状，可由植物蛋白过度到动物蛋白的流质，如豆花、牛奶、蛋花汤1～2d，密切观察消化道的反应，少量多餐；仍无不适反应则进食少量的脂肪、蛋白质的半流质，如稀饭、面条等，少量多餐。忌油炸、油腻、刺激性食物和生冷饮食，禁止暴食，绝对禁酒。
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2.6饮食护理 遵医嘱禁食并给予胃肠减压，按护理技术常规留置胃管固定，保持减压通道通畅并持续处于负压状态。目的是防止食物及胃液进入十二脂肠刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐消失3～4d后，可进少量流质饮食，并逐步恢复饮食，忌油脂食品。
2.7输液的护理 胰腺炎由于眍吐和禁食。需从静脉补充2000～3000ml/d的液体，按医嘱先后次序及滴速补液，同时监测心肺功能，避免大量快速输液引起肺水肿。
2.8口控护理 禁食期间同时禁止饮水，口渴可用水湿润口唇或可含漱，常规做2次/d口腔护理，以减少口腔干燥，呕吐患者及时清除口腔异物，防止窒息。
2.9血糖异常的护理 临床中因为胰腺功能异常有相当一部分的血糖异常，高血糖的应按5%Gs250ml加4u正规胰岛素加以对抗，禁食和使用胰岛素的同时，应严格监测血糖，严防发生低血糖。低血糖表现为：全身流虚汗、头昏、乏力等，根据血糖值，遵医嘱给予静脉滴注葡萄糖。
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2.10生长抑素的应用 遵医嘱匀嘱匀速泵入生长抑素，泵入障碍或间隔时间不能超过3min，如超过3min，另遵医嘱执行。
3预防并发症
3.1休克的预防 急性坏死性胰腺炎由于腹膜反应致腹膜后间隙、肠隙、肠壁渗出急剧增加，液体丢失量可达4000ml以上，极易引发休克。护理上要专人护理，迅速建立静脉通路，密切观察脉搏、呼吸、血压变化，及时发现休克早期症状并给予相应处理。
3.2急性肾衰的预防 急性坏死性胰腺炎可致患者使全身毛细血管通透性增加而引起有效循环血量不足，加上炎性反应介质的作用导致肾脏缺血缺氧、肾血流量及肾小球滤过率降低而发生急性肾衰，护理上加强观察和监护，留置导尿观察患者的尿量，如尿量<20ml/h应警惕急性肾衰的可能；遵医嘱充分有效的液体复苏，维持循环血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。
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3.3胰性脑病的预防 急性坏死性胰腺炎时，可致全身及胰腺毒素通过血脑屏障作用脑组织引起神经症状，是危险的并发症，一旦发生将危及生命。护理上要严密观察神经系统体征变化，及时发现患者早期的神志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异常或定向力障碍等，以上表现一旦发现，立即与医生联系给予检查、治疗。
3.4血糖紊乱的预防 控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。因此要加强监护和血糖监测。可应用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想。
4结论
急性坏死性胰腺炎的治疗及时、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。护理人员除了关心体贴患者外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术。护理人员要向患者及家属宣传急性胰腺炎的预防重要性及方法，如禁酒、进食要规律、积极治疗胆道疾病等措施避免急性胰腺炎的发生[1-3]。
参考文献：
[1]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1987：410.
[2]郝艳军，郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例[J].中国实用护理杂志，2004，5：10.
[3]李维勤，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎患者的营养支持[J].肝胆外科杂志，2003，2(11)：8.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(周丹 窦胜昔)
关键词：急性坏死性胰腺炎；护理；体会
急性坏死性胰腺炎是指由于胰管阻塞、胰管内压增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎性反应，占急性胰腺炎的10%～20%，此类病具有起病急骤、病情发展快、并发症多等特点，临床表现为突发的上腹部剧痛，恶心、呕吐及中毒症状。
1临床资料
2012～2013年收治急性坏死性胰腺炎17例，男9例，女8例，年龄21～70岁，平均45.5岁。手术11例，保守治疗6例，术后并发症3例，死亡2例。一般资料：于1999年5月～2006年1月我院收治急性重症胰腺炎183例，男138例，女45例，年龄20～78岁，平均48岁，其中70岁以上3例，60～70岁12例。发病原因：胆道疾病78例，暴饮暴食53例，酒精性32例，原因不明20例。结果：全组死亡1例，死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全。
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2护理
2.1疼痛护理 急性坏死性胰腺炎疼痛剧烈，在明确诊断的基础上使用解痉、止痛药物。如阿托品0.5mg、盐酸哌替啶50mg肌内注射，也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛；禁食及胃肠减压，减少胃液、胃泌素的分泌，从而减轻刺激胰腺分泌消化液，静脉注射5-氟脲嘧啶等药物也可以抑制胰腺细胞分泌。
2.2心理护理 该病病情重，进展快，易致患者出现紧张、恐惧及焦虑心理，担心治疗效果、预后以及经济负担，应耐心解释、安慰患者，说明精神、心理因素对疾病治疗的影响，为患者及家属耐心讲解有关疾病的知识与必要的治疗、护理措施，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。
2.3严密观察病情变化 安置患者于重症监护室，密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，如尿量<30ml/h，说明血容量不足，要及时进行液体复苏。在CVP监测的基础上调节补液量和速度，常规持续低流量吸氧(2～3L/min)，如发现患者出现呼吸困难，频率>30次/min或者血氧饱和度下降至90%以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得标本作血气分析，以明确有无心肺肾等脏器损害。
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2.4加强基础护理 急性坏死性胰腺炎患者由于需要长期禁食并要给予大剂量广谱抗生素应用，易引起真菌感染，因此要观察口腔黏膜变化，疑有真菌感染时即用4%碳酸氢钠溶液棉球进行擦拭；患者长期卧床，要协助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及时给予化痰药物，雾化吸入2～3次/d，示范指导有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不张与坠积性肺炎。
2.5营养支持 营养支持是急性坏死性胰腺炎治疗不可缺少的组成部分。急性期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，避免胰腺损伤加重，应严格禁食，由静脉补充营养、电解质；当血尿淀粉酶指标下降，腹部疼痛消失，胃肠功能恢复后可以考虑进食，先进食少量水、流质、半流质到软食逐步过度；饮食的质量与胰液分泌相关，与病情的恢复关系密切，开始宜进食清淡不含脂肪、蛋白质的果汁、米汤等，如无不适症状，可由植物蛋白过度到动物蛋白的流质，如豆花、牛奶、蛋花汤1～2d，密切观察消化道的反应，少量多餐；仍无不适反应则进食少量的脂肪、蛋白质的半流质，如稀饭、面条等，少量多餐。忌油炸、油腻、刺激性食物和生冷饮食，禁止暴食，绝对禁酒。
, http://www.100md.com
2.6饮食护理 遵医嘱禁食并给予胃肠减压，按护理技术常规留置胃管固定，保持减压通道通畅并持续处于负压状态。目的是防止食物及胃液进入十二脂肠刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐消失3～4d后，可进少量流质饮食，并逐步恢复饮食，忌油脂食品。
2.7输液的护理 胰腺炎由于眍吐和禁食。需从静脉补充2000～3000ml/d的液体，按医嘱先后次序及滴速补液，同时监测心肺功能，避免大量快速输液引起肺水肿。
2.8口控护理 禁食期间同时禁止饮水，口渴可用水湿润口唇或可含漱，常规做2次/d口腔护理，以减少口腔干燥，呕吐患者及时清除口腔异物，防止窒息。
2.9血糖异常的护理 临床中因为胰腺功能异常有相当一部分的血糖异常，高血糖的应按5%Gs250ml加4u正规胰岛素加以对抗，禁食和使用胰岛素的同时，应严格监测血糖，严防发生低血糖。低血糖表现为：全身流虚汗、头昏、乏力等，根据血糖值，遵医嘱给予静脉滴注葡萄糖。
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2.10生长抑素的应用 遵医嘱匀嘱匀速泵入生长抑素，泵入障碍或间隔时间不能超过3min，如超过3min，另遵医嘱执行。
3预防并发症
3.1休克的预防 急性坏死性胰腺炎由于腹膜反应致腹膜后间隙、肠隙、肠壁渗出急剧增加，液体丢失量可达4000ml以上，极易引发休克。护理上要专人护理，迅速建立静脉通路，密切观察脉搏、呼吸、血压变化，及时发现休克早期症状并给予相应处理。
3.2急性肾衰的预防 急性坏死性胰腺炎可致患者使全身毛细血管通透性增加而引起有效循环血量不足，加上炎性反应介质的作用导致肾脏缺血缺氧、肾血流量及肾小球滤过率降低而发生急性肾衰，护理上加强观察和监护，留置导尿观察患者的尿量，如尿量<20ml/h应警惕急性肾衰的可能；遵医嘱充分有效的液体复苏，维持循环血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。
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3.3胰性脑病的预防 急性坏死性胰腺炎时，可致全身及胰腺毒素通过血脑屏障作用脑组织引起神经症状，是危险的并发症，一旦发生将危及生命。护理上要严密观察神经系统体征变化，及时发现患者早期的神志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异常或定向力障碍等，以上表现一旦发现，立即与医生联系给予检查、治疗。
3.4血糖紊乱的预防 控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。因此要加强监护和血糖监测。可应用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想。
4结论
急性坏死性胰腺炎的治疗及时、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。护理人员除了关心体贴患者外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术。护理人员要向患者及家属宣传急性胰腺炎的预防重要性及方法，如禁酒、进食要规律、积极治疗胆道疾病等措施避免急性胰腺炎的发生[1-3]。
参考文献：
[1]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1987：410.
[2]郝艳军，郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例[J].中国实用护理杂志，2004，5：10.
[3]李维勤，李宁，黎介寿.重症急性胰腺炎患者的营养支持[J].肝胆外科杂志，2003，2(11)：8.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(周丹 窦胜昔)
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