推拿牵引为主综合治疗腰椎管狭窄症56例
腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生临床症状[1]，主要表现为间歇性跛行、腰腿痛等，其典型的特点是症状重体征轻。目前西医对本病多倾向于手术治疗，但手术破坏了脊柱的生物力学结构，且复发率高、费用高[2]，多数患者不愿采纳。中医治疗本病具有良好的疗效，且易于接受。本文通过观察探讨推拿牵引为主中医综合疗法治疗腰椎管狭窄症的临床效果，总结经验如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组56例患者均为住院患者，其中男25例，女31例，年龄45～63岁，平均年龄为48.7岁，病程3月～5年，均无明显外伤史。56例患者均有不同程度的间歇性跛行症状，腰及下肢酸痛麻木者31例，均无鞍区麻木及二便症状。56例经CT检查，合并腰椎间盘突出者34例，合并椎间孔狭窄者7例，合并黄韧带肥厚者15例。
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及胥少汀等主编的《实用骨科学·腰椎管狭窄症》[4]中标准进行诊断。所有患者经CR检查及CT或MRI 检查，排除骨质疏松症、先天性骨性椎管狭窄及马尾神经压迫、椎管肿瘤等。
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1.2方法
1.2.1推拿手法 患者俯卧推拿治疗床上，术者立于患侧，沿脊柱两旁竖脊肌施以按揉法3～5遍，以腰部及腰骶部为主。腰骶臀部及患侧下肢分别施扌衮法、点按揉法、内功擦法等推拿手法。上述推拿手法避开腰椎棘突和骶骨。点按法根据患者的年龄，性别体质等特点掌握好点按力量的大小及持续时间，局部酸胀痛者可适当增加点按时间。然后患者仰卧，屈髋屈膝，术者按压患者小腿1min，力量以腰部舒适为佳，最后以拇指压迫股动脉1min，然后解除压迫，以患者有向下传热感为佳。上述步骤进行1次/d。以上治疗15～20min/次，10次为1疗程，每疗程之间休息1w。
1.2.2 牵引治疗 牵引治疗使用的是微电脑腰椎治疗仪(型号：BD2020))，牵引重量为体重≤50kg者选择20kg，患者的体重每增加5kg，增加牵引重量1kg，选用A型持续牵引，每次15min，2次/d。
1.2.3中药熏蒸治疗 药物组成：当归36克，狗脊36克，木瓜18克，伸筋草18克，骨碎补18g，丹参18g，桂枝18g，槲寄生18g，透骨草18g，香加皮18g，红花12g，羌活12g，独活12g，威灵仙12g，寻骨风12g，炙川乌6g，炙甘草6g，秦艽12g，防风12g，千年健12g，将上述药物煎取的药汁放入熏蒸床的熏蒸锅内，温度设置为47～49℃，(可适当根据患者耐受程度调节温度)，患者仰卧于薰蒸床上，充分暴露腰部，对准薰蒸窗开始薰蒸。1次/d，30min/次。
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1.2.4辅助治疗 辅助治疗 推拿治疗同时，指导患者进行适当的功能锻炼。以锻炼腰背部肌肉力量为主。具体方法如倒走、五点支撑等。早期锻炼时可带腰围，随着病情的恢复，可适当减少带腰围的时间，锻炼强度以不加重病情为原则。治疗期间嘱患者尽量避免久坐及持重物，适当休息。
2结果
2.1疗效标准 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准》进行评价：显效：间歇性跛行、腰腿痛等症状和体征消失，经CT或MRI检查显示椎管矢状径在12mm以上；有效：间歇性跛行、腰腿痛等症状和体征减轻，经CT或MRI检查显示椎管矢状径对比治疗前明显扩大；无效：间歇性跛行、腰腿痛等症状和体征无变化或恶化，经CT或MRI检查显示椎管矢状径对比治疗前无明显改变。
2.2治疗结果 56例患者，经上述中医综合治疗，显效39例，平均治疗时间为3疗程。有效13例，平均治疗时间为4疗程。无效4例。在56例患者中对45例进行1年随访，结果33例疗效稳定，其余17例因工作劳累或未注意保养及未坚持锻炼等原因症状复发或加重，其中有3例患者改行手术治疗。
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3讨论
椎间关节退变引起的椎间盘突出、椎体骨刺、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊柱失稳及椎体的滑脱，这些病理改变可引起神经根管及中央管的狭窄而造成神经根或马尾受压[5].目前对该病的认识普遍认为可能是神经根收到压迫导致血管瘀滞，代谢产物在神经组织聚集引起的疼痛麻木症状，通过休息可缓解对血管的压迫，症状可消失。这种神经根的功能性缺血，是间歇性跛行的病理基础。基于这种认识，作者认为治疗本病的关键除了接触神经组织的压迫，更重要的是改善椎管的血液循环。推拿已被证实可以改善作用部位的血液循环，从而达到治疗目的。牵引治疗为中医治疗腰椎管狭窄症的重要手段，通过牵引，可扩大椎管的矢状径，增加椎管的有效空间。中药薰蒸将具有舒筋活血功效的药液汽化，直接作用于患处，在药力和热力的作用下，促进局部血液和淋巴循环，有利于水肿和炎症的吸收，减轻粘连，消除椎旁肌纤维的紧张和痉挛，达到舒筋活血、缓解疼痛的目的[6]。功能锻炼可增加腰背部肌肉力量，加强腰椎的稳定性，可延缓及预防疾病的复发。
, 百拇医药 保守治疗本病虽有显著疗效，但本法具有一定的局限性。对于年龄较大，病情较重者，保守治疗恐疗效差或无效。临床工作时应明确保守治疗的适应症，对于反复发作病情较重的患者禁用手法治疗，以手术治疗为宜。
参考文献：
[1] 杨诗辉.辨证治疗腰椎管狭窄症36例[J].河南中医，2012，32(2)： 208.
[2]赵雪超.腰椎骶化性腰椎疾病三种手术方法临床疗效观察[J].中医学报，2012，27(2)：223.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994： 201-202.
[4]胥少汀， 葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005： 1687-1711.
[5]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社1993；665.
[6]宋永伟，邓文涛.三阶段治筋正骨综合疗法治疗复发性腰椎间盘突出症 12例[J].中医正骨，2011，23(6)：61-63.
编辑/王海静, http://www.100md.com(丁骥)
1资料与方法
1.1一般资料 本组56例患者均为住院患者，其中男25例，女31例，年龄45～63岁，平均年龄为48.7岁，病程3月～5年，均无明显外伤史。56例患者均有不同程度的间歇性跛行症状，腰及下肢酸痛麻木者31例，均无鞍区麻木及二便症状。56例经CT检查，合并腰椎间盘突出者34例，合并椎间孔狭窄者7例，合并黄韧带肥厚者15例。
诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及胥少汀等主编的《实用骨科学·腰椎管狭窄症》[4]中标准进行诊断。所有患者经CR检查及CT或MRI 检查，排除骨质疏松症、先天性骨性椎管狭窄及马尾神经压迫、椎管肿瘤等。
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1.2方法
1.2.1推拿手法 患者俯卧推拿治疗床上，术者立于患侧，沿脊柱两旁竖脊肌施以按揉法3～5遍，以腰部及腰骶部为主。腰骶臀部及患侧下肢分别施扌衮法、点按揉法、内功擦法等推拿手法。上述推拿手法避开腰椎棘突和骶骨。点按法根据患者的年龄，性别体质等特点掌握好点按力量的大小及持续时间，局部酸胀痛者可适当增加点按时间。然后患者仰卧，屈髋屈膝，术者按压患者小腿1min，力量以腰部舒适为佳，最后以拇指压迫股动脉1min，然后解除压迫，以患者有向下传热感为佳。上述步骤进行1次/d。以上治疗15～20min/次，10次为1疗程，每疗程之间休息1w。
1.2.2 牵引治疗 牵引治疗使用的是微电脑腰椎治疗仪(型号：BD2020))，牵引重量为体重≤50kg者选择20kg，患者的体重每增加5kg，增加牵引重量1kg，选用A型持续牵引，每次15min，2次/d。
1.2.3中药熏蒸治疗 药物组成：当归36克，狗脊36克，木瓜18克，伸筋草18克，骨碎补18g，丹参18g，桂枝18g，槲寄生18g，透骨草18g，香加皮18g，红花12g，羌活12g，独活12g，威灵仙12g，寻骨风12g，炙川乌6g，炙甘草6g，秦艽12g，防风12g，千年健12g，将上述药物煎取的药汁放入熏蒸床的熏蒸锅内，温度设置为47～49℃，(可适当根据患者耐受程度调节温度)，患者仰卧于薰蒸床上，充分暴露腰部，对准薰蒸窗开始薰蒸。1次/d，30min/次。
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1.2.4辅助治疗 辅助治疗 推拿治疗同时，指导患者进行适当的功能锻炼。以锻炼腰背部肌肉力量为主。具体方法如倒走、五点支撑等。早期锻炼时可带腰围，随着病情的恢复，可适当减少带腰围的时间，锻炼强度以不加重病情为原则。治疗期间嘱患者尽量避免久坐及持重物，适当休息。
2结果
2.1疗效标准 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准》进行评价：显效：间歇性跛行、腰腿痛等症状和体征消失，经CT或MRI检查显示椎管矢状径在12mm以上；有效：间歇性跛行、腰腿痛等症状和体征减轻，经CT或MRI检查显示椎管矢状径对比治疗前明显扩大；无效：间歇性跛行、腰腿痛等症状和体征无变化或恶化，经CT或MRI检查显示椎管矢状径对比治疗前无明显改变。
2.2治疗结果 56例患者，经上述中医综合治疗，显效39例，平均治疗时间为3疗程。有效13例，平均治疗时间为4疗程。无效4例。在56例患者中对45例进行1年随访，结果33例疗效稳定，其余17例因工作劳累或未注意保养及未坚持锻炼等原因症状复发或加重，其中有3例患者改行手术治疗。
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3讨论
椎间关节退变引起的椎间盘突出、椎体骨刺、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊柱失稳及椎体的滑脱，这些病理改变可引起神经根管及中央管的狭窄而造成神经根或马尾受压[5].目前对该病的认识普遍认为可能是神经根收到压迫导致血管瘀滞，代谢产物在神经组织聚集引起的疼痛麻木症状，通过休息可缓解对血管的压迫，症状可消失。这种神经根的功能性缺血，是间歇性跛行的病理基础。基于这种认识，作者认为治疗本病的关键除了接触神经组织的压迫，更重要的是改善椎管的血液循环。推拿已被证实可以改善作用部位的血液循环，从而达到治疗目的。牵引治疗为中医治疗腰椎管狭窄症的重要手段，通过牵引，可扩大椎管的矢状径，增加椎管的有效空间。中药薰蒸将具有舒筋活血功效的药液汽化，直接作用于患处，在药力和热力的作用下，促进局部血液和淋巴循环，有利于水肿和炎症的吸收，减轻粘连，消除椎旁肌纤维的紧张和痉挛，达到舒筋活血、缓解疼痛的目的[6]。功能锻炼可增加腰背部肌肉力量，加强腰椎的稳定性，可延缓及预防疾病的复发。
, 百拇医药 保守治疗本病虽有显著疗效，但本法具有一定的局限性。对于年龄较大，病情较重者，保守治疗恐疗效差或无效。临床工作时应明确保守治疗的适应症，对于反复发作病情较重的患者禁用手法治疗，以手术治疗为宜。
参考文献：
[1] 杨诗辉.辨证治疗腰椎管狭窄症36例[J].河南中医，2012，32(2)： 208.
[2]赵雪超.腰椎骶化性腰椎疾病三种手术方法临床疗效观察[J].中医学报，2012，27(2)：223.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994： 201-202.
[4]胥少汀， 葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005： 1687-1711.
[5]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社1993；665.
[6]宋永伟，邓文涛.三阶段治筋正骨综合疗法治疗复发性腰椎间盘突出症 12例[J].中医正骨，2011，23(6)：61-63.
编辑/王海静, http://www.100md.com(丁骥)
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