经皮肾镜碎石术后感染性休克的观察和护理
摘要:目的 总结经皮肾镜碎石术后出现感染性休克的观察方法及护理体会。方法 回顾性分析我院2010年1月~2014年5月359例经皮肾镜气压弹道碎石患者,术后出现感染性休克6例,总结其观察方法、抢救经验和护理体会。结果 6例患者由于及时发现,得到了及时的抢救治疗和护理,生命体征均很快恢复平稳,体温、血白细胞于术后3~10d恢复正常,复查血、尿细菌培养均无细菌生长。结论 对经皮肾镜碎石术后的患者,护士应加强观察生命体征的变化,及早发现并判断休克的征象,并积极抢救,抢救成功后加强护理等,是患者度过危险期,并顺利康复的保证。
关键词:经皮肾镜;感染性休克;护理;肾结石
经皮肾镜碎石术是泌尿外科治疗肾结石、和输尿管上段结石的主要方法之一,与开放手术相比具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。感染性休克是经皮肾镜碎石术后的一个比较少见的并发症,但因其隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,临床护理工作中应高度重视。2010年1月~2014年5月,我科采用经皮肾镜碎石治疗肾结石及输尿管上段结石共359例, 其中并发感染性休克休克6例。现将其观察与护理报告如下。
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1临床资料
本组感染性休克6例,男2例,女4例,年龄35~61岁,其中3例术前有反复尿路感染病史2~10个月。肾脏鹿角型结石4例,单侧输尿管嵌顿性结石2例,结石直径1.5~4.8 cm,均伴有肾积水。本组无心、肺、肝、肾疾患所致的手术禁忌证。术前实验室检查尿常规:白细胞(+)-(++++),尿细菌培养均阴性,血白细胞(6.25~9.78)×109/L。术前应用抗生素治疗3~5d后,在全身麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术, 手术顺利,碎石满意,手术时间48~258min。6例患者术后30min~6h即出现寒颤、烦躁、高热,体温>39℃,心率115~142 次/min, 血压<90/60mmHg,呼吸>20次/min,术后发热后即刻查血常规,白细胞均升高>12×109/L。参照由美国的重症护理协会及美国胸科医师学会等30个国际组织达成的《严重脓毒症和感染性休克管理指南》2012版的诊断标准,6例诊断感染性休克。给予积极抗休克治疗,静脉快速补充有效循环血容量,在补足血容量的基础上使用多巴胺等血管活性药物,维持患者血流动力学稳定;同时予以血、尿的细菌培养,药敏结果出来之前给予经验性抗感染,药敏结果出来后根据药敏调整抗生素抗感染治疗,根据血气分析结果给予碳酸氢钠维持酸碱平衡。
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2结果
6例患者经发现后,经积极的抗休克、抗感染治疗后,术后3~5d生命体征逐渐恢复平稳,所有患者3~7 d体温降至正常,心率<100次/min,血白细胞术后5~10 d恢复正常。术后出现发热时予查血培养、尿培养,血培养3例阳性,其中大肠杆菌埃希氏杆菌2例,克雷伯杆菌1例;4例尿培养阳性,其中大肠杆菌埃希氏杆菌3例,奇异变形杆菌1例。术后1w左右复查血培养、尿培养均为阴性。
3护理
3.1严密观察生命体征,及早发现休克 6例患者术后常规给予持续心电监护及低流量吸氧,均于术后30min~6h内出现寒颤、烦躁、呼吸急促、高热、体温>39℃,心率115~142 次/min, 血压<90/60mmHg,呼吸>20次/min。当患者发生寒颤时,立即采取保温、室温调整等措施,并在体温>38.5℃时正确采集中段尿、肾盂尿标本及血标本送细菌培养和药物敏感试验。体温>38.5℃时将吲哚美辛栓1粒以塞入肛门,30min后复查体温。观察体温下降不明显,予地塞米松10mg静脉推注,同时予物理降温,每4h测量体温1次,注意观察降温效果,及时补充液体量。当患者出现伴随体温变化的其他表现时,如神志出现迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡,皮肤出现湿冷发绀,或血压低于90/60 mmHg或原有高血压下降20%或下降40 mmHg。心率增快,伴少尿等,则认为感染性休克已发生。
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3.2休克时的治疗和护理 在休克早期如能积极进行液体复苏、血管活性药物、抗生素的应用及维持酸碱平衡,则可以大大减低患者的生命危险,提高复苏成功率,改善预后[1]。补液宜先快后慢,先晶体后胶体,快速补液,力争在数小时内改善微循环,逆转休克。期间密切观察患者的氧饱和度、有无呼吸困难及发绀等急情况,动态监测血气变化,注意有无烦躁、谵妄或昏迷等意识障碍,警惕急性呼吸窘迫综合症的发生。在输液过程中尚需密切观察有无因为补液等出现肺水肿、心功能不全等表现。在充分扩容的基础上可以适当使用多巴胺等血管活性药物。应用时从最低浓度和最慢速度开始,避免意外加快速度或中断,根据血压并随时调整药量和速度,使血压稳定在90/60mmHg以上,高血压患者比原来低30mmHg,避免血压骤升骤降。本组6例患者中,3例对多巴胺的治疗反应较好,3例血压难以得到纠正,考虑有酸中毒的存在。我们根据血气分析适量补充碳酸氢钠溶液,纠正酸中毒后,多巴胺效果再次显现。由于血管活性药物的治疗效果与给药速度密切相关,微泵给药速度均匀、平稳。当报警提示药液接近完成时及时配制,更换注射器要迅速并防止空气进人体内,注意观察对血压的影响,尽量减少更换时间,最小程度的影响血压波动。
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3.3感染的观察和控制 经皮肾镜碎石术后感染性休克,主要见于感染性结石患者,结石常较大、多发、易碎、部分合并肾盂积脓。病房护士除关注患者术后情况外,还要与手术医生沟通交流,了解患者术中情况,对高危患者特别加以重视。对感染性休克的患者,抗生素合理选择及使用是治疗的关键。术后出现感染性休克症状时,要进行常规尿培养和血培养,根据药敏结果,选择敏感抗生素。早期应足量全身性联合应用抗生素,根据抗生素半衰期,合理有效使用抗生素,并配合进行各种化验检查:血常规、血培养、药敏试验等。在抗生素使用过程中为了保证用药安全,要做到药品的剂量、给药途径、用药方法等方面准确,注意药物副作用。
3.4 多脏器功能衰竭的观察和护理 重症感染性休克是外科手术最凶险的并发症之一,患者应激时会出现一系列神经内分泌反应和等方面的调节改变。各种炎症因子、内毒素等可引起多器官功能衰竭,甚至死亡。急性呼吸窘迫综合征及肾功能不全是最常见的器官功能不全。期间,除密切监护生命体征外,加强血气分析、肝肾功能、出凝血时间等的监测,及时发现心、肺、肝、肾、血液情况变化,及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡[2]。对出现呼吸困难,吸氧难以纠正的,警惕急性呼吸窘迫综合征的情况。加强呼吸道的管理,合理用氧,适时应用辅助机械通气,给予雾化吸入稀释痰液,翻身拍背,防止肺部感染。当有呼吸窘迫、发绀同时伴有心率增快,应进行血气分析,尽早给予呼气末正压通气。注意尿量,观察肾功能变化,准确记录24h出入量,尿量少时适当给予呋塞米静脉推注,维持尿量≥0.5ml(kg·h)。同时,注意心功能不全、应激性溃疡及弥散性血管内凝血等等急危重症的发生。
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感染性休克是经皮肾镜碎石术后严重并发症之一,具有起病急,发展迅速,死亡率高等特点。护理上应高度警惕经皮肾镜术后并发感染性休克的可能性,加强观察,早期发现并正确判断休克的征象。并积极抢救,抢救成功后加强护理等,是患者度过危险期,并顺利康复的保证。
参考文献:
[1]张丽萍,文艳方,莉萍. 经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(3): 279-281.
[2]李天, 李逊, 何永忠等. 微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克的诊治体会[J].临床泌尿外科杂志, 2012, 27(3): 182-187.编辑/王海静, 百拇医药(陈晶等)
关键词:经皮肾镜;感染性休克;护理;肾结石
经皮肾镜碎石术是泌尿外科治疗肾结石、和输尿管上段结石的主要方法之一,与开放手术相比具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。感染性休克是经皮肾镜碎石术后的一个比较少见的并发症,但因其隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,临床护理工作中应高度重视。2010年1月~2014年5月,我科采用经皮肾镜碎石治疗肾结石及输尿管上段结石共359例, 其中并发感染性休克休克6例。现将其观察与护理报告如下。
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1临床资料
本组感染性休克6例,男2例,女4例,年龄35~61岁,其中3例术前有反复尿路感染病史2~10个月。肾脏鹿角型结石4例,单侧输尿管嵌顿性结石2例,结石直径1.5~4.8 cm,均伴有肾积水。本组无心、肺、肝、肾疾患所致的手术禁忌证。术前实验室检查尿常规:白细胞(+)-(++++),尿细菌培养均阴性,血白细胞(6.25~9.78)×109/L。术前应用抗生素治疗3~5d后,在全身麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术, 手术顺利,碎石满意,手术时间48~258min。6例患者术后30min~6h即出现寒颤、烦躁、高热,体温>39℃,心率115~142 次/min, 血压<90/60mmHg,呼吸>20次/min,术后发热后即刻查血常规,白细胞均升高>12×109/L。参照由美国的重症护理协会及美国胸科医师学会等30个国际组织达成的《严重脓毒症和感染性休克管理指南》2012版的诊断标准,6例诊断感染性休克。给予积极抗休克治疗,静脉快速补充有效循环血容量,在补足血容量的基础上使用多巴胺等血管活性药物,维持患者血流动力学稳定;同时予以血、尿的细菌培养,药敏结果出来之前给予经验性抗感染,药敏结果出来后根据药敏调整抗生素抗感染治疗,根据血气分析结果给予碳酸氢钠维持酸碱平衡。
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2结果
6例患者经发现后,经积极的抗休克、抗感染治疗后,术后3~5d生命体征逐渐恢复平稳,所有患者3~7 d体温降至正常,心率<100次/min,血白细胞术后5~10 d恢复正常。术后出现发热时予查血培养、尿培养,血培养3例阳性,其中大肠杆菌埃希氏杆菌2例,克雷伯杆菌1例;4例尿培养阳性,其中大肠杆菌埃希氏杆菌3例,奇异变形杆菌1例。术后1w左右复查血培养、尿培养均为阴性。
3护理
3.1严密观察生命体征,及早发现休克 6例患者术后常规给予持续心电监护及低流量吸氧,均于术后30min~6h内出现寒颤、烦躁、呼吸急促、高热、体温>39℃,心率115~142 次/min, 血压<90/60mmHg,呼吸>20次/min。当患者发生寒颤时,立即采取保温、室温调整等措施,并在体温>38.5℃时正确采集中段尿、肾盂尿标本及血标本送细菌培养和药物敏感试验。体温>38.5℃时将吲哚美辛栓1粒以塞入肛门,30min后复查体温。观察体温下降不明显,予地塞米松10mg静脉推注,同时予物理降温,每4h测量体温1次,注意观察降温效果,及时补充液体量。当患者出现伴随体温变化的其他表现时,如神志出现迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡,皮肤出现湿冷发绀,或血压低于90/60 mmHg或原有高血压下降20%或下降40 mmHg。心率增快,伴少尿等,则认为感染性休克已发生。
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3.2休克时的治疗和护理 在休克早期如能积极进行液体复苏、血管活性药物、抗生素的应用及维持酸碱平衡,则可以大大减低患者的生命危险,提高复苏成功率,改善预后[1]。补液宜先快后慢,先晶体后胶体,快速补液,力争在数小时内改善微循环,逆转休克。期间密切观察患者的氧饱和度、有无呼吸困难及发绀等急情况,动态监测血气变化,注意有无烦躁、谵妄或昏迷等意识障碍,警惕急性呼吸窘迫综合症的发生。在输液过程中尚需密切观察有无因为补液等出现肺水肿、心功能不全等表现。在充分扩容的基础上可以适当使用多巴胺等血管活性药物。应用时从最低浓度和最慢速度开始,避免意外加快速度或中断,根据血压并随时调整药量和速度,使血压稳定在90/60mmHg以上,高血压患者比原来低30mmHg,避免血压骤升骤降。本组6例患者中,3例对多巴胺的治疗反应较好,3例血压难以得到纠正,考虑有酸中毒的存在。我们根据血气分析适量补充碳酸氢钠溶液,纠正酸中毒后,多巴胺效果再次显现。由于血管活性药物的治疗效果与给药速度密切相关,微泵给药速度均匀、平稳。当报警提示药液接近完成时及时配制,更换注射器要迅速并防止空气进人体内,注意观察对血压的影响,尽量减少更换时间,最小程度的影响血压波动。
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3.3感染的观察和控制 经皮肾镜碎石术后感染性休克,主要见于感染性结石患者,结石常较大、多发、易碎、部分合并肾盂积脓。病房护士除关注患者术后情况外,还要与手术医生沟通交流,了解患者术中情况,对高危患者特别加以重视。对感染性休克的患者,抗生素合理选择及使用是治疗的关键。术后出现感染性休克症状时,要进行常规尿培养和血培养,根据药敏结果,选择敏感抗生素。早期应足量全身性联合应用抗生素,根据抗生素半衰期,合理有效使用抗生素,并配合进行各种化验检查:血常规、血培养、药敏试验等。在抗生素使用过程中为了保证用药安全,要做到药品的剂量、给药途径、用药方法等方面准确,注意药物副作用。
3.4 多脏器功能衰竭的观察和护理 重症感染性休克是外科手术最凶险的并发症之一,患者应激时会出现一系列神经内分泌反应和等方面的调节改变。各种炎症因子、内毒素等可引起多器官功能衰竭,甚至死亡。急性呼吸窘迫综合征及肾功能不全是最常见的器官功能不全。期间,除密切监护生命体征外,加强血气分析、肝肾功能、出凝血时间等的监测,及时发现心、肺、肝、肾、血液情况变化,及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡[2]。对出现呼吸困难,吸氧难以纠正的,警惕急性呼吸窘迫综合征的情况。加强呼吸道的管理,合理用氧,适时应用辅助机械通气,给予雾化吸入稀释痰液,翻身拍背,防止肺部感染。当有呼吸窘迫、发绀同时伴有心率增快,应进行血气分析,尽早给予呼气末正压通气。注意尿量,观察肾功能变化,准确记录24h出入量,尿量少时适当给予呋塞米静脉推注,维持尿量≥0.5ml(kg·h)。同时,注意心功能不全、应激性溃疡及弥散性血管内凝血等等急危重症的发生。
, 百拇医药
感染性休克是经皮肾镜碎石术后严重并发症之一,具有起病急,发展迅速,死亡率高等特点。护理上应高度警惕经皮肾镜术后并发感染性休克的可能性,加强观察,早期发现并正确判断休克的征象。并积极抢救,抢救成功后加强护理等,是患者度过危险期,并顺利康复的保证。
参考文献:
[1]张丽萍,文艳方,莉萍. 经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(3): 279-281.
[2]李天, 李逊, 何永忠等. 微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克的诊治体会[J].临床泌尿外科杂志, 2012, 27(3): 182-187.编辑/王海静, 百拇医药(陈晶等)
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