宫颈癌根治术患者的术后护理
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 在全球女性恶性肿瘤中， 其发病率仅次于乳腺癌居第 2 位， 近年发病率逐年升高且趋于年轻化，大量资料表明早婚、早育、多产、多次结婚及性生活紊乱的妇女发病率较高，是发展中国家女性因癌致死的首要因素， 严重影响女性身心健康。广泛性子宫切除术 ( rad i cal h ys t erec t o my， RH) 及盆腔淋巴清扫术是治疗宫颈癌的标准术式，也称宫颈癌根治术。 由于手术范围大， 损伤面积广，这对我们临床护理工作提出了更高的要求。我科室2013年1月～2014年1月共收治了96例在全麻下行广泛子宫切除+盆淋巴结清扫术的患者，进行耐心细致的护理， 取得了满意的效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
选取我科室2013年1月～2014年1月收治的96例在全麻下行广泛子宫切除+盆淋巴结清扫术的患者，其中I b 期40例 ，Ⅱa 期 56 例 ，其中鳞癌91例，腺癌3例，腺鳞癌2例，年龄31～72岁，平均( 4 8.8±3.5 )。
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2 方法
2.1 生命体征的监测 患者术后6h内取平卧位，头偏向一侧，心电监护24h，密切观察血压、 脉搏、 呼吸， 1 次/30min， 持续3h，以后改为1次/h，待平稳后改为 1 次/4h。密切观察术后入量及出量情况。
2.2 术后心理护理
2.2.1 当患者全麻清醒回到病房， 护士以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励， 告诉患者手术进行得很顺利， 只要忍受几天伤口疼痛，配合治疗护理就能恢复健康。术后6h后，鼓励并协助患者床上翻身活动，强调早期活动及家属心理支持的重要性，减轻患者术后过度痛苦和焦虑。
2.2.2 帮助患者克服抑郁反应 术后96 例患者平静下来之后， 约50%以上的患者都出现抑郁反应， 如不及时地排解， 必将影响患者及时下床活动， 从而影响患者心、肺及消化及免疫等功能， 所以要准确地分析患者的性格、气质和心理特点， 注意他们不多的言语涵义， 某些生活不便处要细致照顾， 使她们顺利度过手术关， 争取早日恢复健康。
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2.3 术后疼痛的处理 临床最常用的镇痛方法有术中留取镇痛泵。96例患者术后均使用了镇痛泵，仍有不同程度的疼痛， 护士应做好解释， 帮助患者取舒适卧位， 告知患者应尽量放松心情， 转移注意力，予心理暗示， 常可缓解疼痛。必要时，可予止痛剂对症处理，保证患者的睡眠休息， 促进身体的恢复。
2.4伤口的护理 宫颈癌手术切口较大，一般予多头腹带包扎。术后可予伤口沙袋压迫6h，密切观察伤口渗血渗液情况。指导有效咳嗽，妥善保护腹部伤口，避免腹压及伤口张力过大，影响伤口预后。
2.5腹胀的护理 术后6h，鼓励患者床上翻身活动，36～48h后鼓励患者早期下床活动。协助先坐起3min，无不适后可先站立3min，然后可行床边行走，动作宜慢。根据身体情况，逐渐增加活动量，但应注意活动安全。待肠蠕动恢复，肛门排气后腹胀即可缓解。
2.6 保持引流管的通畅 宫颈癌根治术的患者， 由于创面大， 渗出较多， 以及清扫了盆腔淋巴结，使淋巴结回流受阻，术后盆腔及皮下放置引流管， 应注意引流是否通常，观察引流液的量、颜色、性质等，如有异常及时汇报医生，根据引流情况决定拔管时间。
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2.7 尿管的护理 是重要的术后比较重要的环节。子宫颈癌根治术，术范围大 、创伤面大、血 量较多。盆腔淋巴结清扫时广泛损伤了膀胱侧窝来自盆壁的交感和副交感神经，宫颈癌根治术后需要留置尿管时间较长，10～14 d，留置尿管一般选择合适的乳胶气囊导尿管。
2.7.1 行碘伏棉球会阴擦洗2次/d，更换尿袋2次/w。保持尿管引流通畅 ，防止扭曲折叠，以防逆行感染。
2.7.2 盆底肌肉的锻炼：指导患者恢复肛门排气，进行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习， 持续约15s/次，早中晚分别练习100余次，坚持联系300～500次/d。
2.7.3 膀胱功能的锻炼 术后1w根据情况，行尿管Q4H夹放。夹放期间如患者没有尿意，可每4h夹放1次。如患者有尿意，可根据患者尿意感觉夹放尿管，观察每次排尿情况。2.7.4 带管排尿 指导患者每次放尿时，带管排尿。模拟正常排尿一样，调动意识神经肌肉，锻炼膀胱内外括约肌 逼尿肌的收缩和协调能力参与排尿。
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2.7.5 拔管 鼓励患者拔管后，如厕解尿，排尿时可停流水声，按压下腹膀胱区，以促进排尿。
2.8 饮食护理 术后禁食水， 6h后进免糖流质，肛门排气后改半流食。肛门排便后可进普食。子宫颈癌术前流血较多， 手术创伤大， 有的患者有贫血， 应鼓励进食富含高蛋白、高热量富含维生素的食物，适当增加动物全血、动物肝脏、肉类、黑木耳、菠菜、樱桃等补血食物的摄入。根据患者的身体状况、 饮食习惯， 协助患者及家 属计划合理食谱。
2.9 健康教育 宫颈癌患者对相关知识缺乏，手术后易产生担心、恐惧的心理， 年轻患者担心术后影响性生活而影响家庭关系， 情绪不稳定，术后由主治医生和临床护士向患者和家属讲解相关疾病的治疗方法、效果， 了解术后可能出现的问题和防治措施，，饮食指导等。鼓励患者每天进行提肛运动， 增强盆底肌肉功能。赠送术后的复查指导手册， 术后电话随访， 督促患者定期复查， 按时接受后续放化疗， 帮助患者从心理、生活、家庭上调整认知， 增强自信心， 提高生活质量。
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3结论
我们通过对本组96例宫颈癌行广泛全子宫+双附件切除的手术患者术后的护理观察，认为对宫颈癌手术患者这一特殊人群， 术后对护理工作有较高的要求， 其中包括生命体征观察，心理疏导，导尿管的护理等。我们针对不同患者合理应用上述护理方法，取得了非常满意的临 床效果。作为护理工作人员不仅要对患者进行心理护理、健康宣教， 还要加强对宫颈癌相关知识学习， 将理论知识运用于临床实践。对工作中出现的各种问题要善于具体问题具体分析， 灵活运用各种方法。要有高度的责任心和爱心， 具备熟练的技术和丰富的专业理论知识， 只有这样才能及时解除患者痛苦， 总结护理经验， 提高护理质量。
参考文献：
[1] 李智霞，金秀华.宫颈癌50例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，10(11)：30.
[2] 陈丽珍， 李 玲， 郁 郁.人文关怀在子宫 颈癌患者中的应用，[ J ] 1 齐鲁护理杂志， 2005， 11 (12A ) ： 1 8121
[3] 谢勇前.187例宫颈癌患者围手术期护理体会[J].吉林医学， 2010，31(8).
编辑/王海静, 百拇医药(徐冬艳 宗宇燕)
1 临床资料
选取我科室2013年1月～2014年1月收治的96例在全麻下行广泛子宫切除+盆淋巴结清扫术的患者，其中I b 期40例 ，Ⅱa 期 56 例 ，其中鳞癌91例，腺癌3例，腺鳞癌2例，年龄31～72岁，平均( 4 8.8±3.5 )。
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2 方法
2.1 生命体征的监测 患者术后6h内取平卧位，头偏向一侧，心电监护24h，密切观察血压、 脉搏、 呼吸， 1 次/30min， 持续3h，以后改为1次/h，待平稳后改为 1 次/4h。密切观察术后入量及出量情况。
2.2 术后心理护理
2.2.1 当患者全麻清醒回到病房， 护士以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励， 告诉患者手术进行得很顺利， 只要忍受几天伤口疼痛，配合治疗护理就能恢复健康。术后6h后，鼓励并协助患者床上翻身活动，强调早期活动及家属心理支持的重要性，减轻患者术后过度痛苦和焦虑。
2.2.2 帮助患者克服抑郁反应 术后96 例患者平静下来之后， 约50%以上的患者都出现抑郁反应， 如不及时地排解， 必将影响患者及时下床活动， 从而影响患者心、肺及消化及免疫等功能， 所以要准确地分析患者的性格、气质和心理特点， 注意他们不多的言语涵义， 某些生活不便处要细致照顾， 使她们顺利度过手术关， 争取早日恢复健康。
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2.3 术后疼痛的处理 临床最常用的镇痛方法有术中留取镇痛泵。96例患者术后均使用了镇痛泵，仍有不同程度的疼痛， 护士应做好解释， 帮助患者取舒适卧位， 告知患者应尽量放松心情， 转移注意力，予心理暗示， 常可缓解疼痛。必要时，可予止痛剂对症处理，保证患者的睡眠休息， 促进身体的恢复。
2.4伤口的护理 宫颈癌手术切口较大，一般予多头腹带包扎。术后可予伤口沙袋压迫6h，密切观察伤口渗血渗液情况。指导有效咳嗽，妥善保护腹部伤口，避免腹压及伤口张力过大，影响伤口预后。
2.5腹胀的护理 术后6h，鼓励患者床上翻身活动，36～48h后鼓励患者早期下床活动。协助先坐起3min，无不适后可先站立3min，然后可行床边行走，动作宜慢。根据身体情况，逐渐增加活动量，但应注意活动安全。待肠蠕动恢复，肛门排气后腹胀即可缓解。
2.6 保持引流管的通畅 宫颈癌根治术的患者， 由于创面大， 渗出较多， 以及清扫了盆腔淋巴结，使淋巴结回流受阻，术后盆腔及皮下放置引流管， 应注意引流是否通常，观察引流液的量、颜色、性质等，如有异常及时汇报医生，根据引流情况决定拔管时间。
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2.7 尿管的护理 是重要的术后比较重要的环节。子宫颈癌根治术，术范围大 、创伤面大、血 量较多。盆腔淋巴结清扫时广泛损伤了膀胱侧窝来自盆壁的交感和副交感神经，宫颈癌根治术后需要留置尿管时间较长，10～14 d，留置尿管一般选择合适的乳胶气囊导尿管。
2.7.1 行碘伏棉球会阴擦洗2次/d，更换尿袋2次/w。保持尿管引流通畅 ，防止扭曲折叠，以防逆行感染。
2.7.2 盆底肌肉的锻炼：指导患者恢复肛门排气，进行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习， 持续约15s/次，早中晚分别练习100余次，坚持联系300～500次/d。
2.7.3 膀胱功能的锻炼 术后1w根据情况，行尿管Q4H夹放。夹放期间如患者没有尿意，可每4h夹放1次。如患者有尿意，可根据患者尿意感觉夹放尿管，观察每次排尿情况。2.7.4 带管排尿 指导患者每次放尿时，带管排尿。模拟正常排尿一样，调动意识神经肌肉，锻炼膀胱内外括约肌 逼尿肌的收缩和协调能力参与排尿。
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2.7.5 拔管 鼓励患者拔管后，如厕解尿，排尿时可停流水声，按压下腹膀胱区，以促进排尿。
2.8 饮食护理 术后禁食水， 6h后进免糖流质，肛门排气后改半流食。肛门排便后可进普食。子宫颈癌术前流血较多， 手术创伤大， 有的患者有贫血， 应鼓励进食富含高蛋白、高热量富含维生素的食物，适当增加动物全血、动物肝脏、肉类、黑木耳、菠菜、樱桃等补血食物的摄入。根据患者的身体状况、 饮食习惯， 协助患者及家 属计划合理食谱。
2.9 健康教育 宫颈癌患者对相关知识缺乏，手术后易产生担心、恐惧的心理， 年轻患者担心术后影响性生活而影响家庭关系， 情绪不稳定，术后由主治医生和临床护士向患者和家属讲解相关疾病的治疗方法、效果， 了解术后可能出现的问题和防治措施，，饮食指导等。鼓励患者每天进行提肛运动， 增强盆底肌肉功能。赠送术后的复查指导手册， 术后电话随访， 督促患者定期复查， 按时接受后续放化疗， 帮助患者从心理、生活、家庭上调整认知， 增强自信心， 提高生活质量。
, http://www.100md.com
3结论
我们通过对本组96例宫颈癌行广泛全子宫+双附件切除的手术患者术后的护理观察，认为对宫颈癌手术患者这一特殊人群， 术后对护理工作有较高的要求， 其中包括生命体征观察，心理疏导，导尿管的护理等。我们针对不同患者合理应用上述护理方法，取得了非常满意的临 床效果。作为护理工作人员不仅要对患者进行心理护理、健康宣教， 还要加强对宫颈癌相关知识学习， 将理论知识运用于临床实践。对工作中出现的各种问题要善于具体问题具体分析， 灵活运用各种方法。要有高度的责任心和爱心， 具备熟练的技术和丰富的专业理论知识， 只有这样才能及时解除患者痛苦， 总结护理经验， 提高护理质量。
参考文献：
[1] 李智霞，金秀华.宫颈癌50例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，10(11)：30.
[2] 陈丽珍， 李 玲， 郁 郁.人文关怀在子宫 颈癌患者中的应用，[ J ] 1 齐鲁护理杂志， 2005， 11 (12A ) ： 1 8121
[3] 谢勇前.187例宫颈癌患者围手术期护理体会[J].吉林医学， 2010，31(8).
编辑/王海静, 百拇医药(徐冬艳 宗宇燕)
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