恶性肿瘤并发糖尿病的护理(1)
随着社会经济的发展及生活方式的改变， 肿瘤的发病率亦逐年上升，严重危害人们的健康。糖尿病患病率的上升在全球呈普遍现象。据统计，我国目前肿瘤的发病率为 1. 16%[1] 。2型糖尿病的胰岛素抵抗与一些肿瘤(如消化道肿瘤等)存在着共同的发病危险因素如高体重指数，向心性肥胖，久坐的生活方式，过度摄入精制的碳水化合物等。近年来，他们之间的相关性受到了国内外学者的重视，国外已有较多的研究表明2型糖尿病，胰岛素抵抗与肿瘤发生，发展密切相关。2型糖尿病是目前临床上发病率较高的一类疾病，其发病多与不良的生活习惯以及饮食习惯相关。随着我国经济的发展与人民生活水平的提高，我国2型糖尿病的发病率亦呈现明显的上升趋势。肿瘤是恶性化程度较高的一类疾病，而且发病率呈逐年升高的倾向。2 型糖尿病患者的癌症发病率与无糖尿病者相比，存在明显的上升。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2013年12月我院住院恶性肿瘤患者3256例，其中合并糖尿病253例；均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准(WHO糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L)；入院检查合并糖尿病188例。随机分为干预组94例和对照组94例，干预组男53例，女41例，年龄42～76岁，平均年龄64.5岁。对照组男51例，女43例，年龄36～78岁，平均年龄68.7岁，两组患者年龄、性别、病情比较差异均无统计学意义。
, 百拇医药
1.2 入院后治疗前、治疗中以及治疗后的处理 详细记录患者的生命体征，监测并记录餐前血糖水平，根据监测结果调整降糖药物或胰岛素的用量。
1.3 血糖控制目标 开始抗肿瘤治疗前3d要求控制空腹血糖在正常范围内，尿酮体阴性。治疗中控制血糖在8.0～13.0 mmoL/L 范围内。其中，餐前血糖大于8.0 mmoL/L 患者予以增降糖药物剂量或者胰岛素剂量处理。
1.4 方法 对照组患者采用常规护理，入院时进行必要的入院评估和讲解、疾病有关知识和注意事项，干预组在此基础上给予综合的护理干预措施，制定相应的饮食和活动护理计划，建立完善的血糖监测记录、降糖药或胰岛素应用记录，并达到预期目标。
1.5 数据处理 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，采用t检验对相关数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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两组患者治疗效果比较，干预组有87例患者(92.55%)顺利完成治疗，对照组有76例患者(80.55%)顺利完成治疗，使用t检验，P<0.05.两组差异有显著性，可以看干预组能够明显提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性。
3 护理
在我国目前控制糖尿病较为常见的治疗方法就是需要控制血糖的增高，防止病毒的感染，增加新陈代谢的速度，来延长患者的生命。但是，这个过程是相当困难且漫长的，由于肿瘤患者不仅免疫功能下降，而且免疫力也随着病情的进展逐年下降，这样导致肿瘤伴发糖尿病患者较难治疗。对这样的患者应该从以下方面来帮助治疗肿瘤伴发糖尿病临床护理的问题。
注意饮食护理问题：美国癌症中心营养专家认为，大约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素，营养是癌症患者难以克服的"敌人"。而糖尿病本身又要求患者调节饮食结构以控制血糖量，合并糖尿病的恶性肿瘤患者需要足够的营养持。恶性肿瘤及糖代谢异常使患者消耗增加，手术、放化疗期间易出现睡眠、饮食、肠胃功能絮乱；恶心、呕吐、腹胀、腹泻、味觉减退、黏膜溃疡等，过分控制饮食引起的营养不良，经手术、放疗、化疗创伤、更需要营养的支持，没有足够的外源性能量供应，就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，导致抵抗力下降[2]。因此，应根据患者的血糖波动情况及饮食习惯、爱好，注重碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，合理安排用餐时间和量，做到清淡消化、维生素丰富，避免过甜、油腻、辛辣的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、不甜的水果，多喝水，少吃豆类等可产气的食物。
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注意药物护理问题：在对肿瘤患者进行降糖治理时，应当注意对各类药物的控制和药性的了解，并且对于副作用的解决办法有着快速的行动，这样对于口服降糖药的患者有着保障。同时，关于胰岛素的形成和治疗时，护士必须严格按照医生的嘱咐来实行，且一定要控制剂量的使用和时间。因为胰岛素的形成和治疗并不能对所有的患者都能有效的治疗，由于肿瘤患者本身的身体较弱，抵抗能力较差，新陈代谢较慢，且容易受到病毒的侵蚀，体内运行的机制相对不稳定，容易导致某些患者对胰岛素产生负面的作用，会出现诸如低血糖等症状的发生。所以，这就要求护士能够遵守自己的医务素质，按时查房，对于对胰岛素敏感的患者进行及时的补救和关注。
注意低血糖反映的护理问题：糖尿病患者易出现低血糖反映，特别是运动后或者注射诺和灵者，一旦现乏力、心慌、恶心、呕吐、饥饿感、视物不清、皮肤苍白、出冷汗等，轻者立即口服糖水或糖果，重者立即注射50%葡萄糖20ml，同时密切观察病情，监测血糖的变化。此外，如出现心慌、疲乏无力等现状，患者应该及时就医，防止糖尿病患者酮症酸中毒，这个时候，护理就应该及时的为患者补充水分，防止脱水，同时降低血糖，及时观察病情的变化，并予以调整用药的计量和成分。护理方也应当和患者家属积极的沟通，做好患者家属日常的护理工作，以及护理事项，从而杜绝肿瘤伴发糖尿病的严重情况发生。
注意运动护理问题：肿瘤糖尿病的护理办法是多种多样的，其中也包括运动护理。运动是增强体质的最直接的方式之一，也是糖尿病患者不可或缺的护理治理的办法，利用糖尿病护理可以增强体质的新陈代谢，促进营养的吸收，减少胰岛素的过剩，从而预防血糖的增高。此外，运动护理还能帮助患者用少量的药量达到最大的效果，所以肿瘤患者应该积极主动的进行运动护理。患者应当每天进行适量的运动，运动量不宜过大，避免劳累。应根据患者的年龄、体质、病情等选择合适的运动方式，如步行、太极拳等。若有不适应立即停止，必要时通知医护人员及时处理。活动时间宜安排在餐后。, http://www.100md.com(王月丽)
1资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2013年12月我院住院恶性肿瘤患者3256例，其中合并糖尿病253例；均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准(WHO糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L)；入院检查合并糖尿病188例。随机分为干预组94例和对照组94例，干预组男53例，女41例，年龄42～76岁，平均年龄64.5岁。对照组男51例，女43例，年龄36～78岁，平均年龄68.7岁，两组患者年龄、性别、病情比较差异均无统计学意义。
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1.2 入院后治疗前、治疗中以及治疗后的处理 详细记录患者的生命体征，监测并记录餐前血糖水平，根据监测结果调整降糖药物或胰岛素的用量。
1.3 血糖控制目标 开始抗肿瘤治疗前3d要求控制空腹血糖在正常范围内，尿酮体阴性。治疗中控制血糖在8.0～13.0 mmoL/L 范围内。其中，餐前血糖大于8.0 mmoL/L 患者予以增降糖药物剂量或者胰岛素剂量处理。
1.4 方法 对照组患者采用常规护理，入院时进行必要的入院评估和讲解、疾病有关知识和注意事项，干预组在此基础上给予综合的护理干预措施，制定相应的饮食和活动护理计划，建立完善的血糖监测记录、降糖药或胰岛素应用记录，并达到预期目标。
1.5 数据处理 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，采用t检验对相关数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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两组患者治疗效果比较，干预组有87例患者(92.55%)顺利完成治疗，对照组有76例患者(80.55%)顺利完成治疗，使用t检验，P<0.05.两组差异有显著性，可以看干预组能够明显提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性。
3 护理
在我国目前控制糖尿病较为常见的治疗方法就是需要控制血糖的增高，防止病毒的感染，增加新陈代谢的速度，来延长患者的生命。但是，这个过程是相当困难且漫长的，由于肿瘤患者不仅免疫功能下降，而且免疫力也随着病情的进展逐年下降，这样导致肿瘤伴发糖尿病患者较难治疗。对这样的患者应该从以下方面来帮助治疗肿瘤伴发糖尿病临床护理的问题。
注意饮食护理问题：美国癌症中心营养专家认为，大约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素，营养是癌症患者难以克服的"敌人"。而糖尿病本身又要求患者调节饮食结构以控制血糖量，合并糖尿病的恶性肿瘤患者需要足够的营养持。恶性肿瘤及糖代谢异常使患者消耗增加，手术、放化疗期间易出现睡眠、饮食、肠胃功能絮乱；恶心、呕吐、腹胀、腹泻、味觉减退、黏膜溃疡等，过分控制饮食引起的营养不良，经手术、放疗、化疗创伤、更需要营养的支持，没有足够的外源性能量供应，就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，导致抵抗力下降[2]。因此，应根据患者的血糖波动情况及饮食习惯、爱好，注重碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，合理安排用餐时间和量，做到清淡消化、维生素丰富，避免过甜、油腻、辛辣的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、不甜的水果，多喝水，少吃豆类等可产气的食物。
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注意药物护理问题：在对肿瘤患者进行降糖治理时，应当注意对各类药物的控制和药性的了解，并且对于副作用的解决办法有着快速的行动，这样对于口服降糖药的患者有着保障。同时，关于胰岛素的形成和治疗时，护士必须严格按照医生的嘱咐来实行，且一定要控制剂量的使用和时间。因为胰岛素的形成和治疗并不能对所有的患者都能有效的治疗，由于肿瘤患者本身的身体较弱，抵抗能力较差，新陈代谢较慢，且容易受到病毒的侵蚀，体内运行的机制相对不稳定，容易导致某些患者对胰岛素产生负面的作用，会出现诸如低血糖等症状的发生。所以，这就要求护士能够遵守自己的医务素质，按时查房，对于对胰岛素敏感的患者进行及时的补救和关注。
注意低血糖反映的护理问题：糖尿病患者易出现低血糖反映，特别是运动后或者注射诺和灵者，一旦现乏力、心慌、恶心、呕吐、饥饿感、视物不清、皮肤苍白、出冷汗等，轻者立即口服糖水或糖果，重者立即注射50%葡萄糖20ml，同时密切观察病情，监测血糖的变化。此外，如出现心慌、疲乏无力等现状，患者应该及时就医，防止糖尿病患者酮症酸中毒，这个时候，护理就应该及时的为患者补充水分，防止脱水，同时降低血糖，及时观察病情的变化，并予以调整用药的计量和成分。护理方也应当和患者家属积极的沟通，做好患者家属日常的护理工作，以及护理事项，从而杜绝肿瘤伴发糖尿病的严重情况发生。
注意运动护理问题：肿瘤糖尿病的护理办法是多种多样的，其中也包括运动护理。运动是增强体质的最直接的方式之一，也是糖尿病患者不可或缺的护理治理的办法，利用糖尿病护理可以增强体质的新陈代谢，促进营养的吸收，减少胰岛素的过剩，从而预防血糖的增高。此外，运动护理还能帮助患者用少量的药量达到最大的效果，所以肿瘤患者应该积极主动的进行运动护理。患者应当每天进行适量的运动，运动量不宜过大，避免劳累。应根据患者的年龄、体质、病情等选择合适的运动方式，如步行、太极拳等。若有不适应立即停止，必要时通知医护人员及时处理。活动时间宜安排在餐后。, http://www.100md.com(王月丽)
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