康复护理对断指再植术的意义
摘要：断指再植手术后的功能锻炼是非常重要的，一方面是可以防止肌腱神经等组织的粘连，另一方面是为了能够尽快的恢复正常的活动功能，再植术后的康复过程是一个复杂而又渐进的过程，通过早期的健康教育及功能康复指导，采取心理护理、镇痛护理、康复功能锻炼、感觉再教育训练、中药熏洗等措施，能使离断指体获得比较满意的功能恢复。
关键词：断指再植；功能锻炼；康复；护理 断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术[1]。断指再植手术后的功能锻炼是非常重要的，一方面是防止肌腱神经等组织的粘连，另一方面是为了能够尽快的恢复正常的活动功能，有计划的进行康复功能锻炼和心理护理，最大限度的改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，重新参与社会活动。目前我院因手外伤住院行断指再植术的患者逐年增加，显微外科技术也日渐成熟，我院再植成活率已达到95%以上，但手外伤患者多来自健康的青壮年，对伤指功能的恢复要求非常迫切，而再植术后的康复过程是一个复杂而又渐进的过程，必须有赖于长时间、正确的康复训练，使离断指体获得比较满意的功能恢复。现将我院的经验总结如下。
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1 心理护理
断指再植术后发生血管危象的患者，常伴有抑郁、焦虑等精神障碍[2]，为更好地促进断指再植患者的身心康复，我们应做好心理护理。术后功能锻炼不积极是造成再植运动功能恢复不佳的主要原因[2]，针对患者手指离断后的恐惧，对治疗结果担忧，对日后生活的失望等进行心理护理，向患者讲明现在离断指已再植，将来功能恢复正常不成问题，并让患者观看以前断指再植成功及功能恢复良好的照片，让其对断指再植手术有安全感，对治愈康复后的生活充满希望，从而增强功能完全恢复的信心，与患者共同制定康复计划及达到的要求，循序渐进，让患者清晰的了解每一步要达到的目的，并能感觉到自己手指功能恢复情况。
2 镇痛护理
术后镇痛目的是减轻患者疼痛，根据手术大小选用不同的止痛方法，创伤较大的手术使用镇痛泵，定时定量给予镇痛药物，使患指血管处于持续扩张状态，以免发生血管痉挛；创伤较小手术者选用止痛药、强痛定、杜冷丁等。烦躁或者情绪不稳定患者容易引起血管痉挛或栓塞，遵医嘱给予镇定安眠药，一般应用安定或人工冬眠疗法。
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3 康复功能锻炼
3.1 物理疗法 功能锻炼的目的是促进血液淋巴循环，消除水肿，加速组织愈合与预防感染，为功能恢复创造有利条件[3]。抬高患肢，60W普通灯泡距离手指30cm左右照射1～3w，利用光和热的作用保持手指温度在37℃左右，扩张手指血管，加快血流速度，改善手指循环，预防血栓形成。以物理治疗为主，辅以向心性按摩。手术第4w后开始用食指托住指甲侧，拇指小心轻微地进行再植指端的向心性按摩，同时观察毛细血管的反应及指腹有无压力感觉，3次/d，30下/次；逐指进行。
3.2 早期康复 手术第4d后开始用食指托住指甲侧，拇指小心轻微地进行再植指端的向心性按摩，同时观察毛细血管的反应及指腹有无压力感觉，3次/d，30下/次；逐指进行。
3.3 中期康复 再植手术后3～4w，重点是防止关节僵直和肌肉肌腱粘连，消除组织肿胀，手部关节以主动活动为主练习运动。可计划的进行理疗，恢复断指功能，用红外线理疗以改善血循环，减轻肿胀促进一期愈合；也可用活血化瘀的中药熏洗、浸泡来软化疤痕，去除死皮，减轻水肿和组织粘连。在不影响组织和骨骼愈合的情况下早期主动运动，屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸屈功能，增加手指的灵活性，改善手的功能，同时还要坚持被动活动，如对于不固定的关节可做被动屈伸。训练的范围应在无痛的幅度内由小到大，次数由少到多。主动和被动时间逐渐延长至30min/d。
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3.4 后期康复 术后6～12w以上，重点是促进功能恢复加强运动后感觉训练。被动活动各关节以增加关节的活动度，主动活动与生活需要，如练习捡豆子、对手指活动，增加肌肉的力量可用握力器和捏皮球。当再植手指出现明显的主动活动后，可进行作业练习，如系鞋带、捡玻璃球，运动由简单到复杂循序渐进。而再植指感觉的恢复比功能恢复要晚，须在术后6个月逐渐恢复，防止刺伤和冻伤，可用两个小玻璃瓶内分别装有冷水和温水，用伤指分别触摸，睁眼看清然后闭眼用心体会。手指去除内外固定后，进行医疗体育训练，如砂袋法牵拉虎口，摩摸健身球锻炼手指活动的灵活性等。
3.5 掌握好康复的时机和技巧 功能康复的时机是康复治疗的关键，术后活动过早会发生再植指血液循环障碍影响组织愈合，而活动过晚容易发生肌腱粘连、关节僵硬，影响手功能的回复。康复治疗的技巧是掌握活动的力度，早期被动活动要轻柔舒缓，既不引起不能耐受的疼痛又能达到预防肌腱粘连和关节僵硬的目的，主动康复阶段要指导患者进行循序渐进的抗阻力训练。康复训练均应在护理人员的指导下进行，以免因求治心切而用力过猛造成骨折，移位或肌腱断裂的发生。对每一个细微的动作护士应及时给予鼓励增强其自信心，做到因病施护、因人施护、因需施护的原则。
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4 感觉再教育训练
4.1 当移动触觉和静止触觉均恢复时，用棉签轻轻在患指掌侧滑动，患者睁眼看后闭眼用心体会刺激与否的感觉，如此反复，10min/次，2次/d约4～6w。
4.2 当触觉有所恢复后，准备小木块、铁钉、钥匙等形状和质地各异的小物件放入衣兜内，用患手将小物件从衣兜中取出，睁眼-闭眼，观察和体会小物件的形状，如此反复，10min/次，2次/d，共约6～8w。
4.3 手指功能强度和环指工作协调性是返岗工作的前提，等速肌力训练是一种较先进和疗效可靠的肌力康复手段[4]。
5 中药熏洗
在伤指锻炼过程中，应用舒筋活血理气止痛的中草药泡洗，临床上使用的方剂是：伸筋草9g、海桐皮9g、秦艽9g、独活9g、当归9 g、乳香6g、没药6g、川红花6g[5]。熏洗患处，边洗边推挤、按、揉、弹拔伤指各关节及软组织。2次/d，30～60 min/次。
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综上所述，断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响。我国的断指再植成活率已经明显提高到90%以上[6]，但再植后的成活并不是再植成功的唯一标志，成功的定义应当使患指恢复良好的外观和功能[7]。因此要求我们要不断地总结对断指再植的护理经验，提高护理水平。
参考文献：
[1] 张秀琼，李军，戴莹等.自伤性断指再植150例分析[J].实用护理杂志，2001，17(4)：14.
[2] 郭玲辛，健康教育路径在良性卵巢、肿瘤患者围手术期的应用[J].上海护理，2011，11(4)：30～32.
[3]张静、郭永强、顾欣欣等，皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损的护理体会[J].护士进修杂志，2011，26(2)：139-141.
[4]邹永根、杨杰翔、彭蚁等，483例断指再植的临床体会[J].创伤外科杂志，2011，13(1)：34-36.
[5] 程国良. 断指再植的发展与提高[J].中华手外科杂志，2003 ，9(19)：1291.
[6] 陈友玉.断指再植术后护理[J].基层医学论坛，2010，14(3)：2010-211.
编辑/王海静, 百拇医药(赵红梅等)
关键词：断指再植；功能锻炼；康复；护理 断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术[1]。断指再植手术后的功能锻炼是非常重要的，一方面是防止肌腱神经等组织的粘连，另一方面是为了能够尽快的恢复正常的活动功能，有计划的进行康复功能锻炼和心理护理，最大限度的改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，重新参与社会活动。目前我院因手外伤住院行断指再植术的患者逐年增加，显微外科技术也日渐成熟，我院再植成活率已达到95%以上，但手外伤患者多来自健康的青壮年，对伤指功能的恢复要求非常迫切，而再植术后的康复过程是一个复杂而又渐进的过程，必须有赖于长时间、正确的康复训练，使离断指体获得比较满意的功能恢复。现将我院的经验总结如下。
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1 心理护理
断指再植术后发生血管危象的患者，常伴有抑郁、焦虑等精神障碍[2]，为更好地促进断指再植患者的身心康复，我们应做好心理护理。术后功能锻炼不积极是造成再植运动功能恢复不佳的主要原因[2]，针对患者手指离断后的恐惧，对治疗结果担忧，对日后生活的失望等进行心理护理，向患者讲明现在离断指已再植，将来功能恢复正常不成问题，并让患者观看以前断指再植成功及功能恢复良好的照片，让其对断指再植手术有安全感，对治愈康复后的生活充满希望，从而增强功能完全恢复的信心，与患者共同制定康复计划及达到的要求，循序渐进，让患者清晰的了解每一步要达到的目的，并能感觉到自己手指功能恢复情况。
2 镇痛护理
术后镇痛目的是减轻患者疼痛，根据手术大小选用不同的止痛方法，创伤较大的手术使用镇痛泵，定时定量给予镇痛药物，使患指血管处于持续扩张状态，以免发生血管痉挛；创伤较小手术者选用止痛药、强痛定、杜冷丁等。烦躁或者情绪不稳定患者容易引起血管痉挛或栓塞，遵医嘱给予镇定安眠药，一般应用安定或人工冬眠疗法。
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3 康复功能锻炼
3.1 物理疗法 功能锻炼的目的是促进血液淋巴循环，消除水肿，加速组织愈合与预防感染，为功能恢复创造有利条件[3]。抬高患肢，60W普通灯泡距离手指30cm左右照射1～3w，利用光和热的作用保持手指温度在37℃左右，扩张手指血管，加快血流速度，改善手指循环，预防血栓形成。以物理治疗为主，辅以向心性按摩。手术第4w后开始用食指托住指甲侧，拇指小心轻微地进行再植指端的向心性按摩，同时观察毛细血管的反应及指腹有无压力感觉，3次/d，30下/次；逐指进行。
3.2 早期康复 手术第4d后开始用食指托住指甲侧，拇指小心轻微地进行再植指端的向心性按摩，同时观察毛细血管的反应及指腹有无压力感觉，3次/d，30下/次；逐指进行。
3.3 中期康复 再植手术后3～4w，重点是防止关节僵直和肌肉肌腱粘连，消除组织肿胀，手部关节以主动活动为主练习运动。可计划的进行理疗，恢复断指功能，用红外线理疗以改善血循环，减轻肿胀促进一期愈合；也可用活血化瘀的中药熏洗、浸泡来软化疤痕，去除死皮，减轻水肿和组织粘连。在不影响组织和骨骼愈合的情况下早期主动运动，屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸屈功能，增加手指的灵活性，改善手的功能，同时还要坚持被动活动，如对于不固定的关节可做被动屈伸。训练的范围应在无痛的幅度内由小到大，次数由少到多。主动和被动时间逐渐延长至30min/d。
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3.4 后期康复 术后6～12w以上，重点是促进功能恢复加强运动后感觉训练。被动活动各关节以增加关节的活动度，主动活动与生活需要，如练习捡豆子、对手指活动，增加肌肉的力量可用握力器和捏皮球。当再植手指出现明显的主动活动后，可进行作业练习，如系鞋带、捡玻璃球，运动由简单到复杂循序渐进。而再植指感觉的恢复比功能恢复要晚，须在术后6个月逐渐恢复，防止刺伤和冻伤，可用两个小玻璃瓶内分别装有冷水和温水，用伤指分别触摸，睁眼看清然后闭眼用心体会。手指去除内外固定后，进行医疗体育训练，如砂袋法牵拉虎口，摩摸健身球锻炼手指活动的灵活性等。
3.5 掌握好康复的时机和技巧 功能康复的时机是康复治疗的关键，术后活动过早会发生再植指血液循环障碍影响组织愈合，而活动过晚容易发生肌腱粘连、关节僵硬，影响手功能的回复。康复治疗的技巧是掌握活动的力度，早期被动活动要轻柔舒缓，既不引起不能耐受的疼痛又能达到预防肌腱粘连和关节僵硬的目的，主动康复阶段要指导患者进行循序渐进的抗阻力训练。康复训练均应在护理人员的指导下进行，以免因求治心切而用力过猛造成骨折，移位或肌腱断裂的发生。对每一个细微的动作护士应及时给予鼓励增强其自信心，做到因病施护、因人施护、因需施护的原则。
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4 感觉再教育训练
4.1 当移动触觉和静止触觉均恢复时，用棉签轻轻在患指掌侧滑动，患者睁眼看后闭眼用心体会刺激与否的感觉，如此反复，10min/次，2次/d约4～6w。
4.2 当触觉有所恢复后，准备小木块、铁钉、钥匙等形状和质地各异的小物件放入衣兜内，用患手将小物件从衣兜中取出，睁眼-闭眼，观察和体会小物件的形状，如此反复，10min/次，2次/d，共约6～8w。
4.3 手指功能强度和环指工作协调性是返岗工作的前提，等速肌力训练是一种较先进和疗效可靠的肌力康复手段[4]。
5 中药熏洗
在伤指锻炼过程中，应用舒筋活血理气止痛的中草药泡洗，临床上使用的方剂是：伸筋草9g、海桐皮9g、秦艽9g、独活9g、当归9 g、乳香6g、没药6g、川红花6g[5]。熏洗患处，边洗边推挤、按、揉、弹拔伤指各关节及软组织。2次/d，30～60 min/次。
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综上所述，断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响。我国的断指再植成活率已经明显提高到90%以上[6]，但再植后的成活并不是再植成功的唯一标志，成功的定义应当使患指恢复良好的外观和功能[7]。因此要求我们要不断地总结对断指再植的护理经验，提高护理水平。
参考文献：
[1] 张秀琼，李军，戴莹等.自伤性断指再植150例分析[J].实用护理杂志，2001，17(4)：14.
[2] 郭玲辛，健康教育路径在良性卵巢、肿瘤患者围手术期的应用[J].上海护理，2011，11(4)：30～32.
[3]张静、郭永强、顾欣欣等，皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损的护理体会[J].护士进修杂志，2011，26(2)：139-141.
[4]邹永根、杨杰翔、彭蚁等，483例断指再植的临床体会[J].创伤外科杂志，2011，13(1)：34-36.
[5] 程国良. 断指再植的发展与提高[J].中华手外科杂志，2003 ，9(19)：1291.
[6] 陈友玉.断指再植术后护理[J].基层医学论坛，2010，14(3)：2010-211.
编辑/王海静, 百拇医药(赵红梅等)
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