妇科腔镜手术改良截石位的安置及护理
摘要：任何手术的成功都需要一个暴露清晰的手术视野，以适应手术者的操作，清晰暴露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的体位。手术体位总的安置原则：保证患者安全、舒适、无并发症；充分暴露手术视野、便于医生操作；固定牢靠、不移动，不影响患者呼吸和循环功能，不压迫患者神经，不过度牵拉患者骨骼肌肉，防止发生体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。
关键词：妇科；腹腔镜手术；截石位
截石位是常见手术体位之一，主要用于妇科腔镜、前列腺 电切、直肠肛门等手术。妇科腔镜手术操作常以腹部、阴道联合进行，需安置改良截石位并头低臀高位，这样既便于手术者操作，利于举宫，又利于重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳气体并达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野暴露充分。改良截石位是最容易引起损伤的体位[1]。2014年 1月～2014年6月共开展妇科腹腔镜手术389例，现将手术体位安置汇报如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 389例妇科腹腔镜手术患者，年龄15～71岁，全麻下行腹腔镜下阴式全子宫切除、全子宫切除、次全子宫切除、子宫肌瘤挖除、附件囊肿摘除、宫外孕病灶清除、输卵管通 液造口等手术，手术历时30min～4h。
1.2物品准备 中单1条，小中单1条，大啫喱垫1个，截石位腿架2个，腿垫2个，小啫喱垫2个，约束带2根，肩托2个，肩垫2个，小软垫1个。
1.3患者准备 患者常规禁食禁水、肠道准备，以防呕吐物误吸、便于手术者操作。术前1d做好术前访视，减少恐惧情绪，做好患者心理护理。术日巡回护士做好查对后带患者进入手术间，介绍自己及手术间的环境、询问需求，促进护患关系，有利于患者更好的配合。
2 方法
2.1上肢的安置 手术床上先垫大啫喱垫于上身处，再垫中单和小中单，小中单与中单垂直用于固定双上肢。患者仰卧于手术台上，自然放松。右侧肢体缠上血压计袖带后用中单包裹固定于身体同侧；左侧肢体处于功能位，放在身体同侧，建好静脉留置针通路接延长管，再用小中单固定好，松紧适宜。如遇特殊情况，可将左上肢外展，外展小于90°并加以固定。
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2.2.下肢的安置 根据患者的体型、屈髋髙度在近髋关节处将腿架固定在手术床边上，将患者下移，尾骨略超出手术台体板月牙形边缘约5～6cm，臀下垫防水中单和小软垫，调整脚架的俯仰角度，使患者大腿与身躯的角度扩大到150°以上，双腿分开的角度大约80～90°，老年患者应小于80°，大腿和小腿间保持约120°的夹角，胭窝及小腿下垫小软垫，再垫上啫喱垫，厚度为大小腿屈曲夹角不能有空隙，套上棉裤腿，约束带固定双下肢，询问患者舒适度。
2.3肩托的安置 为防止头低脚髙位时身体下滑，于肩胛骨处各放一肩托，并垫小肩垫；注意肩托不要太接近颈部，以防压迫颈动脉。
2.4手术床的调整 体位安置妥当后，将床尾抬髙30～40°，手术床整体升髙至最佳操作髙度。
3 护理
3.1以人为本的人文关怀术前化访视患者时，做好其心理护理及宣教工 作，介绍手术的重要性、安全性及术中的注意事项；关心鼓励患者，增强其对手术治疗的信心。术日晨热情接待患者，做好解释安慰工作；患者入室后，介绍手术间环境，进行皮肤接触，减轻恐惧感，麻醉前避免过多地暴露隐私部位及肢体，及时加盖保温毯。
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3.2患者全身麻醉后，双眼涂适量的红霉素眼膏，并用透明贴粘贴，防止术后眼部并发症的发生术中根据手术需要，与麻醉师沟通，及时调整手术床的髙度与倾斜度。
3.3手术床床单应保持平整、干燥、无褶皱，左上肢保持功能位，如外展应小于90°，能有效避免过度牵拉而造成臂丛神经损伤[2]，同时巡回护士应加强巡视，避免术中推拉或挤压外展的手臂。
3.4将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤，导致足下垂[3]，两腿分开80～90°为宜，过大易损伤腓总神经，过小不利于手术操作。腿架托住小腿，腘窝处垫软垫，不可与托腿架紧密接触，以防腘动脉受压、下肢静脉血栓形成；膝部约束带不可过紧，以免影响静脉回流；及时提醒手术助手及洗手护士不可压迫患者的肢体及膝部，以防加重对血管、神经的压迫，给患者造成损伤。
3.5巡回护士应加强术中巡视，严密观察呼吸、血压及心率的变化，尤其是年龄较大或合并有心脑血管病的患者及时提醒术者，勿将前臂倚靠或器械堆放在患者上腹部，尽量缩短头低脚髙位的时间，保证患者呼吸通畅。
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3.6由于截石位对循环系统影响较大，尤其是年龄较大的患者所以手术结束后，应先放下一侧下肢，间隔3min再放下另一侧下肢，使血容量改变得到缓解，有利于血压维护，不易引起血压突然降低[4]。下肢放下后检查下肢皮肤的颜色、温度，并按摩下肢5～10min，促进下肢血循环。搬运患者时要稳妥、轻柔，切忌粗暴。术后随访时应注意观察患者下肢皮肤的颜色、温度、感觉及运动功能，提醒患者若出现异常反，应及时与医生联系。
4结果
由于对膀胱截石位可能发生的不良反应有充分的认识，在手术期间采取了有效的护理措施，本组389例患者均顺利完成手术，无1例因体位安置护理不当而产生不良反应。
5讨论
安置手术体位是手术室护理工作的一部分，合理的手术体位是手术成功的保证[5]妇科腹腔镜手术必须通过改变体位来显露靶器官，从而完成操作。所以，巡回护士必须熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医生共同完成手术。患者在手术中的行为和感知能力受到限制，手术室护士是患者的"保护神"，在体位的安置过程中，不但要掌握基本的人体力学和解剖知识，在术前还必须对患者进行仔细的评估，根据患者的情况选择合适的体位架及安置方法，降低截石位手术体位并发症的发生率，保证患者的手术安全。
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参考文献：
[1]任红梅 手术体位的合理安置[J].现代护理2006.3(5)：64.
[2]邵景华.截石位手术316例并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志2009，15(18)：91-92.
[3]魏革 刘苏君 手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.37.
[4]郑素婷.费晓莺.截石位手术患者改变体位对血压的影响[J].护理研究，2008.22(7)：1857.
[5]黄惠琼，郑三女，等.提高手术体位枕管理质量的方法与效果[J].中国实用护理杂志，2009，25(1B)：19.
编辑/许言, http://www.100md.com(张林)
关键词：妇科；腹腔镜手术；截石位
截石位是常见手术体位之一，主要用于妇科腔镜、前列腺 电切、直肠肛门等手术。妇科腔镜手术操作常以腹部、阴道联合进行，需安置改良截石位并头低臀高位，这样既便于手术者操作，利于举宫，又利于重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳气体并达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野暴露充分。改良截石位是最容易引起损伤的体位[1]。2014年 1月～2014年6月共开展妇科腹腔镜手术389例，现将手术体位安置汇报如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 389例妇科腹腔镜手术患者，年龄15～71岁，全麻下行腹腔镜下阴式全子宫切除、全子宫切除、次全子宫切除、子宫肌瘤挖除、附件囊肿摘除、宫外孕病灶清除、输卵管通 液造口等手术，手术历时30min～4h。
1.2物品准备 中单1条，小中单1条，大啫喱垫1个，截石位腿架2个，腿垫2个，小啫喱垫2个，约束带2根，肩托2个，肩垫2个，小软垫1个。
1.3患者准备 患者常规禁食禁水、肠道准备，以防呕吐物误吸、便于手术者操作。术前1d做好术前访视，减少恐惧情绪，做好患者心理护理。术日巡回护士做好查对后带患者进入手术间，介绍自己及手术间的环境、询问需求，促进护患关系，有利于患者更好的配合。
2 方法
2.1上肢的安置 手术床上先垫大啫喱垫于上身处，再垫中单和小中单，小中单与中单垂直用于固定双上肢。患者仰卧于手术台上，自然放松。右侧肢体缠上血压计袖带后用中单包裹固定于身体同侧；左侧肢体处于功能位，放在身体同侧，建好静脉留置针通路接延长管，再用小中单固定好，松紧适宜。如遇特殊情况，可将左上肢外展，外展小于90°并加以固定。
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2.2.下肢的安置 根据患者的体型、屈髋髙度在近髋关节处将腿架固定在手术床边上，将患者下移，尾骨略超出手术台体板月牙形边缘约5～6cm，臀下垫防水中单和小软垫，调整脚架的俯仰角度，使患者大腿与身躯的角度扩大到150°以上，双腿分开的角度大约80～90°，老年患者应小于80°，大腿和小腿间保持约120°的夹角，胭窝及小腿下垫小软垫，再垫上啫喱垫，厚度为大小腿屈曲夹角不能有空隙，套上棉裤腿，约束带固定双下肢，询问患者舒适度。
2.3肩托的安置 为防止头低脚髙位时身体下滑，于肩胛骨处各放一肩托，并垫小肩垫；注意肩托不要太接近颈部，以防压迫颈动脉。
2.4手术床的调整 体位安置妥当后，将床尾抬髙30～40°，手术床整体升髙至最佳操作髙度。
3 护理
3.1以人为本的人文关怀术前化访视患者时，做好其心理护理及宣教工 作，介绍手术的重要性、安全性及术中的注意事项；关心鼓励患者，增强其对手术治疗的信心。术日晨热情接待患者，做好解释安慰工作；患者入室后，介绍手术间环境，进行皮肤接触，减轻恐惧感，麻醉前避免过多地暴露隐私部位及肢体，及时加盖保温毯。
, http://www.100md.com
3.2患者全身麻醉后，双眼涂适量的红霉素眼膏，并用透明贴粘贴，防止术后眼部并发症的发生术中根据手术需要，与麻醉师沟通，及时调整手术床的髙度与倾斜度。
3.3手术床床单应保持平整、干燥、无褶皱，左上肢保持功能位，如外展应小于90°，能有效避免过度牵拉而造成臂丛神经损伤[2]，同时巡回护士应加强巡视，避免术中推拉或挤压外展的手臂。
3.4将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤，导致足下垂[3]，两腿分开80～90°为宜，过大易损伤腓总神经，过小不利于手术操作。腿架托住小腿，腘窝处垫软垫，不可与托腿架紧密接触，以防腘动脉受压、下肢静脉血栓形成；膝部约束带不可过紧，以免影响静脉回流；及时提醒手术助手及洗手护士不可压迫患者的肢体及膝部，以防加重对血管、神经的压迫，给患者造成损伤。
3.5巡回护士应加强术中巡视，严密观察呼吸、血压及心率的变化，尤其是年龄较大或合并有心脑血管病的患者及时提醒术者，勿将前臂倚靠或器械堆放在患者上腹部，尽量缩短头低脚髙位的时间，保证患者呼吸通畅。
, 百拇医药
3.6由于截石位对循环系统影响较大，尤其是年龄较大的患者所以手术结束后，应先放下一侧下肢，间隔3min再放下另一侧下肢，使血容量改变得到缓解，有利于血压维护，不易引起血压突然降低[4]。下肢放下后检查下肢皮肤的颜色、温度，并按摩下肢5～10min，促进下肢血循环。搬运患者时要稳妥、轻柔，切忌粗暴。术后随访时应注意观察患者下肢皮肤的颜色、温度、感觉及运动功能，提醒患者若出现异常反，应及时与医生联系。
4结果
由于对膀胱截石位可能发生的不良反应有充分的认识，在手术期间采取了有效的护理措施，本组389例患者均顺利完成手术，无1例因体位安置护理不当而产生不良反应。
5讨论
安置手术体位是手术室护理工作的一部分，合理的手术体位是手术成功的保证[5]妇科腹腔镜手术必须通过改变体位来显露靶器官，从而完成操作。所以，巡回护士必须熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医生共同完成手术。患者在手术中的行为和感知能力受到限制，手术室护士是患者的"保护神"，在体位的安置过程中，不但要掌握基本的人体力学和解剖知识，在术前还必须对患者进行仔细的评估，根据患者的情况选择合适的体位架及安置方法，降低截石位手术体位并发症的发生率，保证患者的手术安全。
, 百拇医药
参考文献：
[1]任红梅 手术体位的合理安置[J].现代护理2006.3(5)：64.
[2]邵景华.截石位手术316例并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志2009，15(18)：91-92.
[3]魏革 刘苏君 手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.37.
[4]郑素婷.费晓莺.截石位手术患者改变体位对血压的影响[J].护理研究，2008.22(7)：1857.
[5]黄惠琼，郑三女，等.提高手术体位枕管理质量的方法与效果[J].中国实用护理杂志，2009，25(1B)：19.
编辑/许言, http://www.100md.com(张林)