腹腔镜下子宫全切手术的护理
摘要:探讨腹腔镜下子宫全切手术的护理配合。对31例腹腔镜子宫全切手术患者实施相对的术前、术中配合与护理,术后仪器与器械的清洁和保养及术后随访等,观察手术的疗效及护理效果。关键词:腹腔镜;子宫全切手术;手术护理
随着微创技术的快速发展,腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术,因其对腹腔干扰少、创伤小,出血少、术后恢复快,住院时间短等优点,已普遍被患者接受。医生通过监视器屏幕,运用特殊的腹腔镜器械进行手术,手术室护士必须熟练配合手术,掌握仪器操作方法及器械性能。对31例腹腔镜子宫全切手术患者采取一系列围手术期的护理,取得了较好的治疗效果。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2010年5月~2013年6月31例腹腔镜子宫全切手术患者作为观察对象,年龄40~58岁,平均年龄49岁;其中子宫肌瘤17例,子宫腺肌症8例,功能失调性子宫出血2例,子宫内膜病变4例。术前排除恶性病变、无手术禁忌证。
, 百拇医药
1.2预后 31例患者均无1例发生中转开腹,手术顺利,术后29例无并发症发生。手术时间平均(76±12)min。住院天数平均7d。术后切口甲级愈合率达100%。全部患者经过术前、术中及术后的精心护理,均痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜下全子宫切除术是近年来开展的一项新技术,患者因对手术缺乏了解,护理向患者及家属介绍手术的目的、方法、意义、麻醉方法及手术体位、术后疼痛、术后配合等手术方面的知识,消除患者的紧张、焦虑心理,使其以良好的心态接受手术。
2.1.2术前准备 重点是对脐孔皮肤的清洁处理。术野备皮后用肥皂水清洁脐窝,用碘伏消毒。做好涉及阴道操作的手术准备,术前常规白带检查。术前3d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒,2次/d。术前禁食用易产气的食物,术前1d进易消化、清淡饮食,术前晚及术晨用温肥皂水灌肠,术前8h禁食,4h禁水。
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2.2术中护理
2.2.1.仪器准备 术前检测腹腔镜设备,包括摄像头清晰度,冷光源亮度,电切电凝系统性能是否完好,二氧化碳(CO2)管道是否通畅及有无泄漏,负压装置及管道状态等。
2.2.2器械准备 备常规开腹器械1套,腹腔镜器械1套(包括气腹针、分离钳、抓钳、剪刀、安速刀、单极电凝钩、针持、10 mm Trocar 2个、5 mm Trocar 2个、10 mm转换器等、冲洗吸引,充气管及举宫器械),确保无菌要求。
2.2.3手术间准备 提前1h调节手术间的温度为22~25℃,湿度为50%~60%。手术室内播放轻音乐,营造舒适、清洁、温馨的环境。
2.3巡回护士配合要点
2.3.1手术开始前,将腹腔镜仪器推至床尾,测试各系统的功能状态。调试好中心负压装置,电动床处于备用状态以备术中随时调节体位。
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2.3.2巡回护士认真做好查对,在未测量血压的一侧上肢建立静脉通路,配合麻醉医生实施全身麻醉。
2.3.3术中监测和观察。术中注意将仪器各参数控制在规定范围内,根据手术要求,及时调整以保证手术顺利进行。术中关注手术进展,严密监测患者生命体征,观察尿袋中尿液颜色,发现异常及时向手术医生和麻醉医生报告。术中定时检查患者受压部位血液循环和神经受压情况,必要时定时按摩。手术结束后,巡回护士恢复患者平卧位,缓慢放下双下肢,适当按摩,不急于搬动患者,防止循环系统并发症,患者麻醉未清醒前巡回护士应予妥善制动,不得离开,防止坠床。
2.4器械护士配合要点
2.4.1器械护士提前30min洗手上台,与巡回护士一起清点物品数目,并放置整齐。组装器械各部件并检查器械性能,使之处于备用状态。
2.4.2协助医生进行皮肤消毒,铺消毒巾后协助医生导尿,经阴道放置杯状举宫器,便于操纵子宫。注意腹部和会阴部操作分开进行,器械应分别放置,做好隔离。
, 百拇医药
2.4.3协助医生建立人工气腹器械护士术中应做好内镜的防雾处理,准备好挤干的碘伏纱布擦拭镜面,手术过程中器械护士要及时清除安速刀钳端的炭化组织,减少钳端与组织粘连,保证电凝效果,保管好各类器械,并协助术者取放更换。子宫切除后,暂停镜下操作,停止充气。助手在子宫杯的引导下,将子宫从阴道取出。开启CO2,重新建立气腹,术者内镜下观察各创面、断端有无出血。器械护士递针持、1号可吸收线予主刀医生缝好阴道残端。用生理盐水冲洗盆腔,检查有无出血,排尽CO2气体。与巡回护士清点器械无误后,协助术者缝合切口。器械护士保管好切除标本。
2.4.4术后仪器保养与器械清洗熟练掌握仪器性能,严格根据规范和操作步骤操作仪器。清洗腹腔镜器械先将各部件尽量拆卸,用含酶清洁剂浸泡后用软刷清洗,流水冲尽,有管腔的器械,用高压水枪冲洗。洗净后软布擦干表面,高压气枪吹干管腔及各关节水分,然后润滑保持器械开关的灵活,干燥后包装、灭菌。器械防止受压,磨损,尤其是镜面做好防护。
2.5术后随访术后1~4d对患者进行术后随访,了解患者生命体征、切口疼痛及恢复情况,告知有关注意事项,鼓励患者早期活动以促进恢复,给予患者必要的健康宣教和指导。适时了解患者对手术室护理工作的满意度,征求意见和建议,不断提高专科护理质量。
3 讨论
随着仪器和器械不断改进,腹腔镜技术也在不断完善与进步。手术室护士要具备扎实的医学基础知护理与临床经验、与时俱进的学习观念和谨慎的工作态度,要了解手术的基本步骤,熟练掌握器械的性能及使用方法。在细致照料患者、时刻保护患者生命安全的同时,主动默契地配合手术,从而有效缩短手术时间,降低手术风险,减少医生的工作强度,使手术顺利完成。
编辑/哈涛, 百拇医药(王英)
随着微创技术的快速发展,腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术,因其对腹腔干扰少、创伤小,出血少、术后恢复快,住院时间短等优点,已普遍被患者接受。医生通过监视器屏幕,运用特殊的腹腔镜器械进行手术,手术室护士必须熟练配合手术,掌握仪器操作方法及器械性能。对31例腹腔镜子宫全切手术患者采取一系列围手术期的护理,取得了较好的治疗效果。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2010年5月~2013年6月31例腹腔镜子宫全切手术患者作为观察对象,年龄40~58岁,平均年龄49岁;其中子宫肌瘤17例,子宫腺肌症8例,功能失调性子宫出血2例,子宫内膜病变4例。术前排除恶性病变、无手术禁忌证。
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1.2预后 31例患者均无1例发生中转开腹,手术顺利,术后29例无并发症发生。手术时间平均(76±12)min。住院天数平均7d。术后切口甲级愈合率达100%。全部患者经过术前、术中及术后的精心护理,均痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜下全子宫切除术是近年来开展的一项新技术,患者因对手术缺乏了解,护理向患者及家属介绍手术的目的、方法、意义、麻醉方法及手术体位、术后疼痛、术后配合等手术方面的知识,消除患者的紧张、焦虑心理,使其以良好的心态接受手术。
2.1.2术前准备 重点是对脐孔皮肤的清洁处理。术野备皮后用肥皂水清洁脐窝,用碘伏消毒。做好涉及阴道操作的手术准备,术前常规白带检查。术前3d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒,2次/d。术前禁食用易产气的食物,术前1d进易消化、清淡饮食,术前晚及术晨用温肥皂水灌肠,术前8h禁食,4h禁水。
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2.2术中护理
2.2.1.仪器准备 术前检测腹腔镜设备,包括摄像头清晰度,冷光源亮度,电切电凝系统性能是否完好,二氧化碳(CO2)管道是否通畅及有无泄漏,负压装置及管道状态等。
2.2.2器械准备 备常规开腹器械1套,腹腔镜器械1套(包括气腹针、分离钳、抓钳、剪刀、安速刀、单极电凝钩、针持、10 mm Trocar 2个、5 mm Trocar 2个、10 mm转换器等、冲洗吸引,充气管及举宫器械),确保无菌要求。
2.2.3手术间准备 提前1h调节手术间的温度为22~25℃,湿度为50%~60%。手术室内播放轻音乐,营造舒适、清洁、温馨的环境。
2.3巡回护士配合要点
2.3.1手术开始前,将腹腔镜仪器推至床尾,测试各系统的功能状态。调试好中心负压装置,电动床处于备用状态以备术中随时调节体位。
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2.3.2巡回护士认真做好查对,在未测量血压的一侧上肢建立静脉通路,配合麻醉医生实施全身麻醉。
2.3.3术中监测和观察。术中注意将仪器各参数控制在规定范围内,根据手术要求,及时调整以保证手术顺利进行。术中关注手术进展,严密监测患者生命体征,观察尿袋中尿液颜色,发现异常及时向手术医生和麻醉医生报告。术中定时检查患者受压部位血液循环和神经受压情况,必要时定时按摩。手术结束后,巡回护士恢复患者平卧位,缓慢放下双下肢,适当按摩,不急于搬动患者,防止循环系统并发症,患者麻醉未清醒前巡回护士应予妥善制动,不得离开,防止坠床。
2.4器械护士配合要点
2.4.1器械护士提前30min洗手上台,与巡回护士一起清点物品数目,并放置整齐。组装器械各部件并检查器械性能,使之处于备用状态。
2.4.2协助医生进行皮肤消毒,铺消毒巾后协助医生导尿,经阴道放置杯状举宫器,便于操纵子宫。注意腹部和会阴部操作分开进行,器械应分别放置,做好隔离。
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2.4.3协助医生建立人工气腹器械护士术中应做好内镜的防雾处理,准备好挤干的碘伏纱布擦拭镜面,手术过程中器械护士要及时清除安速刀钳端的炭化组织,减少钳端与组织粘连,保证电凝效果,保管好各类器械,并协助术者取放更换。子宫切除后,暂停镜下操作,停止充气。助手在子宫杯的引导下,将子宫从阴道取出。开启CO2,重新建立气腹,术者内镜下观察各创面、断端有无出血。器械护士递针持、1号可吸收线予主刀医生缝好阴道残端。用生理盐水冲洗盆腔,检查有无出血,排尽CO2气体。与巡回护士清点器械无误后,协助术者缝合切口。器械护士保管好切除标本。
2.4.4术后仪器保养与器械清洗熟练掌握仪器性能,严格根据规范和操作步骤操作仪器。清洗腹腔镜器械先将各部件尽量拆卸,用含酶清洁剂浸泡后用软刷清洗,流水冲尽,有管腔的器械,用高压水枪冲洗。洗净后软布擦干表面,高压气枪吹干管腔及各关节水分,然后润滑保持器械开关的灵活,干燥后包装、灭菌。器械防止受压,磨损,尤其是镜面做好防护。
2.5术后随访术后1~4d对患者进行术后随访,了解患者生命体征、切口疼痛及恢复情况,告知有关注意事项,鼓励患者早期活动以促进恢复,给予患者必要的健康宣教和指导。适时了解患者对手术室护理工作的满意度,征求意见和建议,不断提高专科护理质量。
3 讨论
随着仪器和器械不断改进,腹腔镜技术也在不断完善与进步。手术室护士要具备扎实的医学基础知护理与临床经验、与时俱进的学习观念和谨慎的工作态度,要了解手术的基本步骤,熟练掌握器械的性能及使用方法。在细致照料患者、时刻保护患者生命安全的同时,主动默契地配合手术,从而有效缩短手术时间,降低手术风险,减少医生的工作强度,使手术顺利完成。
编辑/哈涛, 百拇医药(王英)