腹腔镜下子宫全切手术的护理
摘要：探讨腹腔镜下子宫全切手术的护理配合。对31例腹腔镜子宫全切手术患者实施相对的术前、术中配合与护理，术后仪器与器械的清洁和保养及术后随访等，观察手术的疗效及护理效果。关键词：腹腔镜；子宫全切手术；手术护理
随着微创技术的快速发展，腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术，因其对腹腔干扰少、创伤小，出血少、术后恢复快，住院时间短等优点，已普遍被患者接受。医生通过监视器屏幕，运用特殊的腹腔镜器械进行手术，手术室护士必须熟练配合手术，掌握仪器操作方法及器械性能。对31例腹腔镜子宫全切手术患者采取一系列围手术期的护理，取得了较好的治疗效果。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2010年5月～2013年6月31例腹腔镜子宫全切手术患者作为观察对象，年龄40～58岁，平均年龄49岁；其中子宫肌瘤17例，子宫腺肌症8例，功能失调性子宫出血2例，子宫内膜病变4例。术前排除恶性病变、无手术禁忌证。
, 百拇医药
1.2预后 31例患者均无1例发生中转开腹，手术顺利，术后29例无并发症发生。手术时间平均(76±12)min。住院天数平均7d。术后切口甲级愈合率达100%。全部患者经过术前、术中及术后的精心护理，均痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜下全子宫切除术是近年来开展的一项新技术，患者因对手术缺乏了解，护理向患者及家属介绍手术的目的、方法、意义、麻醉方法及手术体位、术后疼痛、术后配合等手术方面的知识，消除患者的紧张、焦虑心理，使其以良好的心态接受手术。
2.1.2术前准备 重点是对脐孔皮肤的清洁处理。术野备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒。做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查。术前3d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒，2次/d。术前禁食用易产气的食物，术前1d进易消化、清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，术前8h禁食，4h禁水。
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2.2术中护理
2.2.1.仪器准备 术前检测腹腔镜设备，包括摄像头清晰度，冷光源亮度，电切电凝系统性能是否完好，二氧化碳(CO2)管道是否通畅及有无泄漏，负压装置及管道状态等。
2.2.2器械准备 备常规开腹器械1套，腹腔镜器械1套(包括气腹针、分离钳、抓钳、剪刀、安速刀、单极电凝钩、针持、10 mm Trocar 2个、5 mm Trocar 2个、10 mm转换器等、冲洗吸引，充气管及举宫器械)，确保无菌要求。
2.2.3手术间准备 提前1h调节手术间的温度为22～25℃，湿度为50%～60%。手术室内播放轻音乐，营造舒适、清洁、温馨的环境。
2.3巡回护士配合要点
2.3.1手术开始前，将腹腔镜仪器推至床尾，测试各系统的功能状态。调试好中心负压装置，电动床处于备用状态以备术中随时调节体位。
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2.3.2巡回护士认真做好查对，在未测量血压的一侧上肢建立静脉通路，配合麻醉医生实施全身麻醉。
2.3.3术中监测和观察。术中注意将仪器各参数控制在规定范围内，根据手术要求，及时调整以保证手术顺利进行。术中关注手术进展，严密监测患者生命体征，观察尿袋中尿液颜色，发现异常及时向手术医生和麻醉医生报告。术中定时检查患者受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩。手术结束后，巡回护士恢复患者平卧位，缓慢放下双下肢，适当按摩，不急于搬动患者，防止循环系统并发症，患者麻醉未清醒前巡回护士应予妥善制动，不得离开，防止坠床。
2.4器械护士配合要点
2.4.1器械护士提前30min洗手上台，与巡回护士一起清点物品数目，并放置整齐。组装器械各部件并检查器械性能，使之处于备用状态。
2.4.2协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后协助医生导尿，经阴道放置杯状举宫器，便于操纵子宫。注意腹部和会阴部操作分开进行，器械应分别放置，做好隔离。
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2.4.3协助医生建立人工气腹器械护士术中应做好内镜的防雾处理，准备好挤干的碘伏纱布擦拭镜面，手术过程中器械护士要及时清除安速刀钳端的炭化组织，减少钳端与组织粘连，保证电凝效果，保管好各类器械，并协助术者取放更换。子宫切除后，暂停镜下操作，停止充气。助手在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出。开启CO2，重新建立气腹，术者内镜下观察各创面、断端有无出血。器械护士递针持、1号可吸收线予主刀医生缝好阴道残端。用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血，排尽CO2气体。与巡回护士清点器械无误后，协助术者缝合切口。器械护士保管好切除标本。
2.4.4术后仪器保养与器械清洗熟练掌握仪器性能，严格根据规范和操作步骤操作仪器。清洗腹腔镜器械先将各部件尽量拆卸，用含酶清洁剂浸泡后用软刷清洗，流水冲尽，有管腔的器械，用高压水枪冲洗。洗净后软布擦干表面，高压气枪吹干管腔及各关节水分，然后润滑保持器械开关的灵活，干燥后包装、灭菌。器械防止受压，磨损，尤其是镜面做好防护。
2.5术后随访术后1～4d对患者进行术后随访，了解患者生命体征、切口疼痛及恢复情况，告知有关注意事项，鼓励患者早期活动以促进恢复，给予患者必要的健康宣教和指导。适时了解患者对手术室护理工作的满意度，征求意见和建议，不断提高专科护理质量。
3 讨论
随着仪器和器械不断改进，腹腔镜技术也在不断完善与进步。手术室护士要具备扎实的医学基础知护理与临床经验、与时俱进的学习观念和谨慎的工作态度，要了解手术的基本步骤，熟练掌握器械的性能及使用方法。在细致照料患者、时刻保护患者生命安全的同时，主动默契地配合手术，从而有效缩短手术时间，降低手术风险，减少医生的工作强度，使手术顺利完成。
编辑/哈涛, 百拇医药(王英)
随着微创技术的快速发展，腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术，因其对腹腔干扰少、创伤小，出血少、术后恢复快，住院时间短等优点，已普遍被患者接受。医生通过监视器屏幕，运用特殊的腹腔镜器械进行手术，手术室护士必须熟练配合手术，掌握仪器操作方法及器械性能。对31例腹腔镜子宫全切手术患者采取一系列围手术期的护理，取得了较好的治疗效果。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2010年5月～2013年6月31例腹腔镜子宫全切手术患者作为观察对象，年龄40～58岁，平均年龄49岁；其中子宫肌瘤17例，子宫腺肌症8例，功能失调性子宫出血2例，子宫内膜病变4例。术前排除恶性病变、无手术禁忌证。
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1.2预后 31例患者均无1例发生中转开腹，手术顺利，术后29例无并发症发生。手术时间平均(76±12)min。住院天数平均7d。术后切口甲级愈合率达100%。全部患者经过术前、术中及术后的精心护理，均痊愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜下全子宫切除术是近年来开展的一项新技术，患者因对手术缺乏了解，护理向患者及家属介绍手术的目的、方法、意义、麻醉方法及手术体位、术后疼痛、术后配合等手术方面的知识，消除患者的紧张、焦虑心理，使其以良好的心态接受手术。
2.1.2术前准备 重点是对脐孔皮肤的清洁处理。术野备皮后用肥皂水清洁脐窝，用碘伏消毒。做好涉及阴道操作的手术准备，术前常规白带检查。术前3d及术晨用强力碘消毒液进行常规阴道消毒，2次/d。术前禁食用易产气的食物，术前1d进易消化、清淡饮食，术前晚及术晨用温肥皂水灌肠，术前8h禁食，4h禁水。
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2.2术中护理
2.2.1.仪器准备 术前检测腹腔镜设备，包括摄像头清晰度，冷光源亮度，电切电凝系统性能是否完好，二氧化碳(CO2)管道是否通畅及有无泄漏，负压装置及管道状态等。
2.2.2器械准备 备常规开腹器械1套，腹腔镜器械1套(包括气腹针、分离钳、抓钳、剪刀、安速刀、单极电凝钩、针持、10 mm Trocar 2个、5 mm Trocar 2个、10 mm转换器等、冲洗吸引，充气管及举宫器械)，确保无菌要求。
2.2.3手术间准备 提前1h调节手术间的温度为22～25℃，湿度为50%～60%。手术室内播放轻音乐，营造舒适、清洁、温馨的环境。
2.3巡回护士配合要点
2.3.1手术开始前，将腹腔镜仪器推至床尾，测试各系统的功能状态。调试好中心负压装置，电动床处于备用状态以备术中随时调节体位。
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2.3.2巡回护士认真做好查对，在未测量血压的一侧上肢建立静脉通路，配合麻醉医生实施全身麻醉。
2.3.3术中监测和观察。术中注意将仪器各参数控制在规定范围内，根据手术要求，及时调整以保证手术顺利进行。术中关注手术进展，严密监测患者生命体征，观察尿袋中尿液颜色，发现异常及时向手术医生和麻醉医生报告。术中定时检查患者受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩。手术结束后，巡回护士恢复患者平卧位，缓慢放下双下肢，适当按摩，不急于搬动患者，防止循环系统并发症，患者麻醉未清醒前巡回护士应予妥善制动，不得离开，防止坠床。
2.4器械护士配合要点
2.4.1器械护士提前30min洗手上台，与巡回护士一起清点物品数目，并放置整齐。组装器械各部件并检查器械性能，使之处于备用状态。
2.4.2协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后协助医生导尿，经阴道放置杯状举宫器，便于操纵子宫。注意腹部和会阴部操作分开进行，器械应分别放置，做好隔离。
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2.4.3协助医生建立人工气腹器械护士术中应做好内镜的防雾处理，准备好挤干的碘伏纱布擦拭镜面，手术过程中器械护士要及时清除安速刀钳端的炭化组织，减少钳端与组织粘连，保证电凝效果，保管好各类器械，并协助术者取放更换。子宫切除后，暂停镜下操作，停止充气。助手在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出。开启CO2，重新建立气腹，术者内镜下观察各创面、断端有无出血。器械护士递针持、1号可吸收线予主刀医生缝好阴道残端。用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血，排尽CO2气体。与巡回护士清点器械无误后，协助术者缝合切口。器械护士保管好切除标本。
2.4.4术后仪器保养与器械清洗熟练掌握仪器性能，严格根据规范和操作步骤操作仪器。清洗腹腔镜器械先将各部件尽量拆卸，用含酶清洁剂浸泡后用软刷清洗，流水冲尽，有管腔的器械，用高压水枪冲洗。洗净后软布擦干表面，高压气枪吹干管腔及各关节水分，然后润滑保持器械开关的灵活，干燥后包装、灭菌。器械防止受压，磨损，尤其是镜面做好防护。
2.5术后随访术后1～4d对患者进行术后随访，了解患者生命体征、切口疼痛及恢复情况，告知有关注意事项，鼓励患者早期活动以促进恢复，给予患者必要的健康宣教和指导。适时了解患者对手术室护理工作的满意度，征求意见和建议，不断提高专科护理质量。
3 讨论
随着仪器和器械不断改进，腹腔镜技术也在不断完善与进步。手术室护士要具备扎实的医学基础知护理与临床经验、与时俱进的学习观念和谨慎的工作态度，要了解手术的基本步骤，熟练掌握器械的性能及使用方法。在细致照料患者、时刻保护患者生命安全的同时，主动默契地配合手术，从而有效缩短手术时间，降低手术风险，减少医生的工作强度，使手术顺利完成。
编辑/哈涛, 百拇医药(王英)