皮肤宝典对4例PICC贴膜所致皮肤过敏的治疗效果观察

http://www.100md.com 2014年9月3日 《医学信息》 201435

     摘要：本文通过对4例临床PICC置管贴膜引起局部皮肤过敏的护理过程描述，显示虽然多次使用同一贴膜未发生局部皮肤过敏，但在患者机体及外在环境发生变化的情况下不能排除以后发生皮肤过敏的现象，为尽快缓解PICC贴膜引起的皮肤过敏症状，使用皮肤宝典是一个不错的选择。

    关键词：PICC贴膜；皮肤过敏；护理

    随着经济社会的发展，人民生活水平和知识水平的提高，越来越多的肿瘤患者认识到不能单单局限于癌肿的切除，还应运用综合治疗的手段来提高肿瘤的治愈率，提高生存质量。自20世纪70年代以来，辅助化疗得到社会会大众的广泛认可，很快成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。由于肿瘤患者的化疗周期较长，化疗药物的刺激性大，药物外渗引起组织坏死的危险性高，因此经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床上得到广泛的应用。但在其使用过程中也存在一系列并发症，如静脉血栓、机械刺激性静脉炎、导管堵塞、导管脱出、断管及穿刺处渗血等。除上述常见不良反应外，还应特别注意临床上仍有患者发生置管肢体贴膜覆盖处局部皮肤的过敏反应。本文结合临床实践，探讨对4例置管维护贴膜引起局部皮肤过敏的护理体会。

    1临床资料

    本文4例患者，其中女性3例，男性1例，均由贵要静脉一次性成功置入，置管前无静脉炎，无皮肤异常情况。置管后第一个24h更换敷料，以后更换敷料1次/w。患者在治疗期间，每周按要求进行PICC置管维护，应用国产"3L贴膜"，并使用同一消毒方法(消毒时以导管为中心，直径8～10cm，用75%乙醇和碘伏各消毒3遍，再覆盖透明敷贴。)进行严格消毒，若贴膜下有渗血、渗液或卷边，立即予更换。

    2护理措施

    2.1分析原因 PICC置管患者局部皮肤发生过敏的原因很多，除通常引起皮肤过敏的内源性因素外，还应特别注意一些外源性因素。有杂志报道，部分PICC置管术后患者由于过敏体质、汗液刺激、化疗药物毒性反应、透明服帖的粘胶过敏等各种原因先后出现置管肢体局部皮肤过敏，症状轻的仅有皮肤瘙痒，中等表现为瘙痒伴出现皮疹，严重者除上述症状外还出现水泡，严重者可导致急性败血症，危及生命安全[1]。本文4例患者均出现穿刺点周围皮肤瘙痒、皮疹，甚至水泡，但发生过敏的部位均局限于贴膜范围之内，身体其他部位皮肤未出现异常症状，结合临床经验和患者所用药物基本可以排除药物原因造成的过敏，初步诊断为PICC贴膜引起的皮肤过敏，但也有可能是对消毒剂过敏引起。

    2.2制定护理计划并实施干预 正常情况下，采用碘酒、酒精常规进行皮肤消毒，鉴于皮肤过敏可能由于消毒剂引起，为此首先采取使用生理盐水棉球彻底擦拭后，待完全晾干后，仍采用PICC贴膜进行固定。次日观察患者局部皮肤情况，患者主诉症状未见减轻反而有逐渐加重的趋势。因此排除了由消毒剂引起的皮肤过敏。去除PICC贴膜，进行常规皮肤消毒后，采用无菌纱布包扎绷带固定。观察24h后患者局部皮肤情况，患者主诉瘙痒症状稍有缓解，但皮疹及水泡未见改变。为尽快缓解患者皮肤症状，药物充分吸收，使用酒精脱脂后，给予生理盐水棉球彻底擦拭后局部皮肤涂抹皮肤宝典，并用无菌纱布包扎固定，同样观察24h后发现皮肤表面干燥，颜色变淡、皮疹减少，患者主诉瘙痒症状明显减轻。跟踪随访几天后发现，患者所有过敏症状全部消失。

    3讨论

    3.1积极开展临床护理诊断，早期干预治疗 随着科技的进步和技术的革新，置管维护使用的透明贴膜的技术含量越来越高，但临床仍有皮肤过敏案例发生，使用无菌纱布包扎固定代替后，局部皮肤过敏症状稍有缓解，但效果缓慢，治疗持续时间较长，潜在的危险性较大，而应用皮肤宝典配合治疗后发现，患者的症状明显减轻，皮肤过敏症状消失较快，从而减轻了患者的心理负担，保证了患者的治疗过程顺利进行。

    3.2合理膳食，保证营养平衡 肿瘤属于消耗性疾病，营养物质供不应求，在肿瘤患者中常见营养不均衡、营养不良等。因此，合理膳食，增进食欲、加强营养对肿瘤患者的康复十分重要。日常饮食中要注意合理搭配，多吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食及新鲜水果、蔬菜，少吃或不吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。刺激性食物不利于过敏症状的缓解，故不宜吃；多喝水能加速体内毒素的排出，野菊花、金银花具有清热、消肿散毒作用，可促进过敏机体排出过敏毒素；适当的休息减少活动有助于机体康复[2]。

    3.3注重心理护理，建立和谐护患关系 肿瘤患者与普通急慢性患者不同，他们大多存在更为复杂的心理和情绪，常产生异常行为。护士应掌握患者的心理动态，及时发现患者的异常行为并采取措施进行干预，防止不良后果的发生。PICC贴膜导致的皮肤过敏加重了患者的心理负荷，单纯的给予患者局部的对症治疗只能缓解躯体症状而不能减轻心理负担和恐惧。

    人与人之间是相互尊重的，每个人都希望得到他人的尊重，癌症患者更是如此，他们不仅需要同情、关怀和照顾，更需要理解和尊重。因此，护理人员应耐心的给予患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，同时每天专人换药和观察病情变化，提高患者的安全感和舒适感，从而提高患者对治疗的依从性[3]。

    参考文献：

    [1]陈贵花，梁明娟，李燕，等.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏疗效的套套[J].实用医技杂志，2006，13(10)：11～12.

    [2]凌红梅.PICC置管术后"3L贴膜"引起局部皮肤过敏1例的护理干预[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，6(6)：13～14.

    [3]王文芳.PICC置管术后局部皮肤过敏2例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(6)：16～17.

    编辑/孙杰(张亚楠 田园 张媛媛)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-1959B/2014/35/320.htm