62例股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理
摘要：目的 总结股骨粗隆间骨折患者行DHS+PFN内固定术的围手术期护理方法。方法 对62例股骨粗隆间骨折患者的健康状态进行全面评估，根据患者的生理和心理特点，实施有针对性围手术期护理方法，制定切实可行的功能锻炼的方法，有效地预防和控制并发症。结果 所有患者的合并症经术前处理相对稳定，术后无1例发生严重并发症，围手术期间护理效果良好。结论 股骨粗隆间骨折患者行DHS+PFN内固定治疗，根据患者的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症、促进骨折愈合和病死率的重要保证。
关键词：股骨粗隆间骨折；DHS+PFN内固定治疗；围手术期护理
股骨粗隆间骨折是一种多发于老年人的常见病[1]，占髋部骨折的31%～51%[2]，高龄是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，加之长期卧床，容易发生压疮、深静脉血栓，肺部感染、泌尿系统感染等，因而大大增加了围手术期间护理的复杂性和难度。我科自2013年6月～2014年6月对62例股骨粗隆间骨折患者进行了DHS+PFN内固定手术治疗，通过合理的围手术期护理，在医护人员的密切配合下取得了较好的疗效，现将护理经验总结如下。
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1临床资料
1.1一般资料 本组患者62例，其中男28例，女34例；90岁以上的7例，65岁～89岁共41例，65岁以下14例，患者平均年龄75.23岁。致伤原因：跌倒摔伤34例，交通事故损伤5例，高处坠落伤1例，扭伤22例。所有患者均在伤后3～14d进行手术，全部采用DHS+PFN内固定。合并的内科疾病有：高血压病27例，冠心病10例，糖尿病4例，COPD3例，肺部感染3例，慢性支气管炎3例，脑梗死4例，偏瘫4例，阿尔采默症3例，抑郁症2例。手术前后输血治疗者共36例。
1.2方法 所有患者在腰硬联合麻醉或全麻下行DHS+PFN内固定治疗，根据患者病情，术中适当给予输血，加强监护，所有患者术中无并发症，顺利完成手术。
1.3结果 本组62例患者术后均恢复良好，生活部分或全部自理，无压疮、深静脉血栓、感染、内固定松动或断裂等情况发生。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者发生骨折一般比较突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限、生活不能自理、环境陌生加之担心预后，患者会出现紧张、焦虑、烦躁不安、怨恨等心理问题[2]。因此术前心理护理十分重要，此时应与患者多接触，交谈时态度和蔼，了解患者的心理，主动关心体贴患者，从心理上解除患者的顾虑，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使之积极配合治疗和护理。
2.1.2牵引护理 股骨粗隆间骨折患者术前通常行胫骨结节牵引治疗，目的是牵拉及固定关节，减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息；矫正和预防关节挛缩[2]。在牵引期间要做好牵引的护理，保持有效牵引，观察患肢末梢血循、足背动脉的搏动、足趾活动及皮温色泽情况，观察有无足下垂、压疮、牵引针孔感染及肺部感染等并发症的发生。安尔碘棉球牵引针孔消毒2次/d，预防针孔感染，鼓励患者足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，多饮水，2000ml/d以上，多做深呼吸有效咳嗽运动，利用牵引车吊环做引体向上和扩胸运动。
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2.1.3疼痛及生活护理 骨折后患者对疼痛耐受力差，常会呻吟不止，表情痛苦加之卧床活动不便，尤其是高龄合并内科疾病患者，生活往往不能自理，这时护理的重点是减轻患者的疼痛，协助患者生活护理，减轻疼痛的方法有分散患者的注意力、心理安慰、冷敷患肢、日常护理操作注意动作轻柔，必要时口服适当的止痛药。生活护理方面有协助患者做好口腔护理、抬臀、拍背、进食排泄、洗头、擦身等。此外还要保证患者充足的睡眠，很据患者病情，合理安排饮食，进食富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 患者手术结束返回病房时严格与麻醉师交接，了解患者术中情况如出入量、有无输血等，根据麻醉方式选择麻醉体位，全麻清醒者取低枕平卧位，腰硬联合麻醉者取去枕平卧位，心电监护，密切监测患者生命体征的变化，开始15～30min测量并详细及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧变化，直至生命体征平稳后改60min测量一次。密切观察患肢末梢血循、肿胀、皮温、色泽、疼痛等情况，疼痛剧烈时遵医嘱予止痛药物治疗。密切观察伤口敷料情况，如有渗血较多时及时汇报医生及时处理。有留置导尿管者，妥善固定尿管，定时夹闭放松训练膀胱括约肌功能，会阴护理2次/d，保持尿道口清洁，防止泌尿系统感染，密切观察并记录尿液的颜色、性质和量。
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2.2.2功能锻炼 术后应及时进行功能锻炼，方法是根据患者病情，制定切实可行的功能锻炼的方法，麻醉药效未解除者行被动足踝关节屈伸运动20～30次/h，麻醉药效过后鼓励患者主动足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动20～30次/h，对于活动能力减弱或丧失的遵医嘱予CPM机被动膝关节屈伸运动2次/d，30min/次，并定时评估患者功能锻炼的效果。术后2～3d练习坐起，术后7d指导患者屈膝、屈髋和抬臀训练，术后4～6w指导患者持拐部分负重练习行走，待骨折愈合后完全负重行走[2]。
2.2.3营养支持 术后根据患者的病情，如白蛋白和血红蛋白情况及患者自身体质状况，合理安排饮食，进食清单、富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅，必要时输血或输注白蛋白治疗，同时告知患者戒烟戒酒，以免吸烟饮酒影响骨折愈合。
2.2.4出院康复指导 出院康复指导应在患者出院前3d进行，对患者或家属进行口头、书面指导，循序渐进地进行功能锻炼，均衡营养；对不稳定骨折的患者，术后6w拍片复查骨折不符愈合后方可持拐部分负重，半年完全负重，术后1个月、3个月、6个月、1年复查，并携带X光片和门诊病历；术后根据X光片及具体情况决定取出内固定；安全教育，避免跌倒，再次损伤。
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3结论
股骨粗隆间骨折多发于高龄老年人，而且病死率高，内固定手术治疗可以使患者早期下床活动，减少卧床时间，减少并发症，减轻患者身心痛苦，提高患者生活质量，同时也减轻了社会及家庭的负担。对于本组62例年龄平均75.23岁股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理方法，除了按传统的骨科护理常规操作外，还应根据老年患者的生理、心理特点，有针对性地预防和控制术后并发症很重要，利于手术成功、减少死亡率和促进患者早日康复。
参考文献：
[1]周健，季卫平，杨立峰.动力髋钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤外科，2004，9(5)303-305.
[2]金晓燕.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].健康研究，2012，01：8：64-69.
编辑/孙杰, 百拇医药(刘伦伦)
关键词：股骨粗隆间骨折；DHS+PFN内固定治疗；围手术期护理
股骨粗隆间骨折是一种多发于老年人的常见病[1]，占髋部骨折的31%～51%[2]，高龄是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，加之长期卧床，容易发生压疮、深静脉血栓，肺部感染、泌尿系统感染等，因而大大增加了围手术期间护理的复杂性和难度。我科自2013年6月～2014年6月对62例股骨粗隆间骨折患者进行了DHS+PFN内固定手术治疗，通过合理的围手术期护理，在医护人员的密切配合下取得了较好的疗效，现将护理经验总结如下。
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1临床资料
1.1一般资料 本组患者62例，其中男28例，女34例；90岁以上的7例，65岁～89岁共41例，65岁以下14例，患者平均年龄75.23岁。致伤原因：跌倒摔伤34例，交通事故损伤5例，高处坠落伤1例，扭伤22例。所有患者均在伤后3～14d进行手术，全部采用DHS+PFN内固定。合并的内科疾病有：高血压病27例，冠心病10例，糖尿病4例，COPD3例，肺部感染3例，慢性支气管炎3例，脑梗死4例，偏瘫4例，阿尔采默症3例，抑郁症2例。手术前后输血治疗者共36例。
1.2方法 所有患者在腰硬联合麻醉或全麻下行DHS+PFN内固定治疗，根据患者病情，术中适当给予输血，加强监护，所有患者术中无并发症，顺利完成手术。
1.3结果 本组62例患者术后均恢复良好，生活部分或全部自理，无压疮、深静脉血栓、感染、内固定松动或断裂等情况发生。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者发生骨折一般比较突然，突如其来的疼痛及肢体活动受限、生活不能自理、环境陌生加之担心预后，患者会出现紧张、焦虑、烦躁不安、怨恨等心理问题[2]。因此术前心理护理十分重要，此时应与患者多接触，交谈时态度和蔼，了解患者的心理，主动关心体贴患者，从心理上解除患者的顾虑，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使之积极配合治疗和护理。
2.1.2牵引护理 股骨粗隆间骨折患者术前通常行胫骨结节牵引治疗，目的是牵拉及固定关节，减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息；矫正和预防关节挛缩[2]。在牵引期间要做好牵引的护理，保持有效牵引，观察患肢末梢血循、足背动脉的搏动、足趾活动及皮温色泽情况，观察有无足下垂、压疮、牵引针孔感染及肺部感染等并发症的发生。安尔碘棉球牵引针孔消毒2次/d，预防针孔感染，鼓励患者足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，多饮水，2000ml/d以上，多做深呼吸有效咳嗽运动，利用牵引车吊环做引体向上和扩胸运动。
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2.1.3疼痛及生活护理 骨折后患者对疼痛耐受力差，常会呻吟不止，表情痛苦加之卧床活动不便，尤其是高龄合并内科疾病患者，生活往往不能自理，这时护理的重点是减轻患者的疼痛，协助患者生活护理，减轻疼痛的方法有分散患者的注意力、心理安慰、冷敷患肢、日常护理操作注意动作轻柔，必要时口服适当的止痛药。生活护理方面有协助患者做好口腔护理、抬臀、拍背、进食排泄、洗头、擦身等。此外还要保证患者充足的睡眠，很据患者病情，合理安排饮食，进食富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 患者手术结束返回病房时严格与麻醉师交接，了解患者术中情况如出入量、有无输血等，根据麻醉方式选择麻醉体位，全麻清醒者取低枕平卧位，腰硬联合麻醉者取去枕平卧位，心电监护，密切监测患者生命体征的变化，开始15～30min测量并详细及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧变化，直至生命体征平稳后改60min测量一次。密切观察患肢末梢血循、肿胀、皮温、色泽、疼痛等情况，疼痛剧烈时遵医嘱予止痛药物治疗。密切观察伤口敷料情况，如有渗血较多时及时汇报医生及时处理。有留置导尿管者，妥善固定尿管，定时夹闭放松训练膀胱括约肌功能，会阴护理2次/d，保持尿道口清洁，防止泌尿系统感染，密切观察并记录尿液的颜色、性质和量。
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2.2.2功能锻炼 术后应及时进行功能锻炼，方法是根据患者病情，制定切实可行的功能锻炼的方法，麻醉药效未解除者行被动足踝关节屈伸运动20～30次/h，麻醉药效过后鼓励患者主动足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动20～30次/h，对于活动能力减弱或丧失的遵医嘱予CPM机被动膝关节屈伸运动2次/d，30min/次，并定时评估患者功能锻炼的效果。术后2～3d练习坐起，术后7d指导患者屈膝、屈髋和抬臀训练，术后4～6w指导患者持拐部分负重练习行走，待骨折愈合后完全负重行走[2]。
2.2.3营养支持 术后根据患者的病情，如白蛋白和血红蛋白情况及患者自身体质状况，合理安排饮食，进食清单、富含营养、多维生素、粗纤维丰富易消化饮食，以增强机体抵抗力，保证排便通畅，必要时输血或输注白蛋白治疗，同时告知患者戒烟戒酒，以免吸烟饮酒影响骨折愈合。
2.2.4出院康复指导 出院康复指导应在患者出院前3d进行，对患者或家属进行口头、书面指导，循序渐进地进行功能锻炼，均衡营养；对不稳定骨折的患者，术后6w拍片复查骨折不符愈合后方可持拐部分负重，半年完全负重，术后1个月、3个月、6个月、1年复查，并携带X光片和门诊病历；术后根据X光片及具体情况决定取出内固定；安全教育，避免跌倒，再次损伤。
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3结论
股骨粗隆间骨折多发于高龄老年人，而且病死率高，内固定手术治疗可以使患者早期下床活动，减少卧床时间，减少并发症，减轻患者身心痛苦，提高患者生活质量，同时也减轻了社会及家庭的负担。对于本组62例年龄平均75.23岁股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理方法，除了按传统的骨科护理常规操作外，还应根据老年患者的生理、心理特点，有针对性地预防和控制术后并发症很重要，利于手术成功、减少死亡率和促进患者早日康复。
参考文献：
[1]周健，季卫平，杨立峰.动力髋钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤外科，2004，9(5)303-305.
[2]金晓燕.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].健康研究，2012，01：8：64-69.
编辑/孙杰, 百拇医药(刘伦伦)
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