基层医院急性心肌梗死患者临床护理
摘要：目的 探讨基层医院急性心肌梗死患者临床护理。方法 选取2011年1月～2013年1月入我院治疗的急性心肌梗死患者96例，对其进行观察护理、系统护理、生活护理、心里护理及出院指导。结果 96例患者经积极合理的治疗，88例好转出院(占91.7%)，8例死亡(占8.3%)，患者及家属对治疗效果及预后均较满意。结论 在急性心肌梗死患者诊治过程中，除及时正确的诊断治疗外，仔细认真观察病情和认真做好护理工作及给予患者正确的健康指导也是十分重要的。
关键词：基层医院；急性心肌梗死；临床护理
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。其主要临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、WBC技术和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。在发病初期及时选择有效的方法治疗，可以减少猝死率和并发症发生率，临床护理在治疗过程中有着至关重要的作用。本研究选取2011年1月～2013年1月入我院治疗的急性心肌梗死患者96例，就临床资料进行分析：
, http://www.100md.com
1临床资料
选取2011年1月～2013年1月入我院治疗的急性心肌梗死患者96例，其中男性60例，女性36例，年龄50～79岁，平均年龄60岁。96例患者中梗死部位分别为前壁36例，广泛前壁18例，前间壁22例，下壁20例。所有纳入患者均符合AMI诊断标准[2]：①心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变②心电图的动态演变③缺血性胸痛的临床病史
2结果
96例心肌梗死患者经积极合理的治疗，88例好转出院(91.7%)，8例死亡(8.3%)。
3护理方法
3.1观察护理
3.1.1严密观察血压 由于心肌大面积梗死，心输出量减少，心肌收缩力降低或血容量不足再灌注损伤，血管扩张药及合并出血，均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测一次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。
, 百拇医药
3.1.2进行心电监护 AMI患者中心律失常是的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，CCU护士要对心律失常有充分的认识，必须正确识别各种心律失常图形，熟悉患者心电图变化。及时发现并记录心率、心律的变化。若发现异常，应及时通知医生。
3.1.3心功能的观察 严密观察患者的液体出入量情况，密切观察患者四肢水肿情况，输液时为患者控制液体量及滴速，避免增加心脏负荷。在使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾发生。
3.2系统护理
3.2.1绝对卧床休息 AMI患者发病的第1w内病情最不稳定，极易出现并发症，应绝对卧床休息。在此时间谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均由护理人员给予协助；若患者情况稳定，无并发症，第2w可以在床上做四肢活动，在床上进行日常活动；第3～5w帮助患者逐步离床站立，开始室内活动，避免不良刺激应尽量少探视。卧床期间，护理人员要帮助患者做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症。
, 百拇医药
3.2.2吸氧 吸氧是治疗AMI的重要措施，可减少心律失常，改善心肌缺氧状态。早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大。采用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min[3]。如果血氧饱和度仍低于90%，应立即报告医生，必要时配合医生为患者行机械通气辅助呼吸。
3.2.3疼痛护理 疼痛是AMI最早出现和最突出的症状，剧烈的疼痛可导致心律失常。因此护理人员要认真观察患者的变化和疼痛的部位与持续时间，发生疼痛时要及时止痛，如一般性疼痛，含服硝酸甘油0.5mg，剧烈疼痛用5%葡萄糖20ml适度冷丁100ml缓慢静注。
3.3生活护理
3.3.1饮食护理 AMI患者的饮食中，应给予高维生素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟[3]。应少量多餐，以免给患者的心脏造成负担。
, 百拇医药
3.3.2排便护理 AMI患者需要保持大便通畅，告知患者排便时避免用力、屏气。进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的食物，一定要避免过饱和便秘。如便秘可给予缓泻剂或开塞露，必要时可作低压清洁灌肠以协作排便。
3.4心理护理 AMI患者中大部分存在不同程度的恐惧和焦虑，极易激动，对医护人员及家属的举动较敏感。因此护理人员应根据患者具体情况及时了解患者的心理反应。鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的疏导；为其提供良好的生活护理，增加患者对医护人员的信任。
3.5出院指导 AMI患者出院后，应叮嘱养成良好的生活方式，注意饮食，限制高热量的食物摄入，避免过饱和刺激性食物的摄入，坚持服药，定期复查，保持大便的通畅。心绞痛患者应随身携带硝酸甘油以备急用，更应该提醒患者注意有效期，服药后不要久站，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。若出现心绞痛的次数不断增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时应立即送到医院。
, 百拇医药
4体会
急性心肌梗死(AMI)是一种急性心血管疾病，起病急，死亡率高，及时抢救对挽救濒死的心肌、改善预后具有关键作用[4]。在临床心血管系统疾病中，急性心肌梗死较为多发和常见，对患者的生命造成严重威胁。因此护理人员必须要有敏锐的观察思维能力和扎实的专科理论知识，需熟练掌握护理基础知识、操作技术、护理急救技术和较强的预见性，若抢救不及时，将危机患者生命。在护理过程中，应密切观察患者病情的变化，做好护理工作，预防并发症的发生。
通过对96例AMI患者的护理，认识到在急性心肌梗死患者诊治过程中，除及时正确的诊断治疗外，仔细认真观察病情和认真做好护理工作及给予患者正确的健康指导也是十分重要。
参考文献：
[1]李艳.急性心肌梗患者的观察与护理[J].中国名族民间医药杂志，2010，19(21)：210.
[2]陈再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-296.
[3]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004，25(13)：70.
[4]卫志天.院前急救溶栓治疗急性心肌梗死临床研究[J].山西医药杂志，2006，35(6)：530-531.
编辑/孙杰, 百拇医药(王君霞)
关键词：基层医院；急性心肌梗死；临床护理
急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。其主要临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、WBC技术和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。在发病初期及时选择有效的方法治疗，可以减少猝死率和并发症发生率，临床护理在治疗过程中有着至关重要的作用。本研究选取2011年1月～2013年1月入我院治疗的急性心肌梗死患者96例，就临床资料进行分析：
, http://www.100md.com
1临床资料
选取2011年1月～2013年1月入我院治疗的急性心肌梗死患者96例，其中男性60例，女性36例，年龄50～79岁，平均年龄60岁。96例患者中梗死部位分别为前壁36例，广泛前壁18例，前间壁22例，下壁20例。所有纳入患者均符合AMI诊断标准[2]：①心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变②心电图的动态演变③缺血性胸痛的临床病史
2结果
96例心肌梗死患者经积极合理的治疗，88例好转出院(91.7%)，8例死亡(8.3%)。
3护理方法
3.1观察护理
3.1.1严密观察血压 由于心肌大面积梗死，心输出量减少，心肌收缩力降低或血容量不足再灌注损伤，血管扩张药及合并出血，均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测一次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。
, 百拇医药
3.1.2进行心电监护 AMI患者中心律失常是的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，CCU护士要对心律失常有充分的认识，必须正确识别各种心律失常图形，熟悉患者心电图变化。及时发现并记录心率、心律的变化。若发现异常，应及时通知医生。
3.1.3心功能的观察 严密观察患者的液体出入量情况，密切观察患者四肢水肿情况，输液时为患者控制液体量及滴速，避免增加心脏负荷。在使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾发生。
3.2系统护理
3.2.1绝对卧床休息 AMI患者发病的第1w内病情最不稳定，极易出现并发症，应绝对卧床休息。在此时间谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均由护理人员给予协助；若患者情况稳定，无并发症，第2w可以在床上做四肢活动，在床上进行日常活动；第3～5w帮助患者逐步离床站立，开始室内活动，避免不良刺激应尽量少探视。卧床期间，护理人员要帮助患者做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症。
, 百拇医药
3.2.2吸氧 吸氧是治疗AMI的重要措施，可减少心律失常，改善心肌缺氧状态。早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大。采用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min[3]。如果血氧饱和度仍低于90%，应立即报告医生，必要时配合医生为患者行机械通气辅助呼吸。
3.2.3疼痛护理 疼痛是AMI最早出现和最突出的症状，剧烈的疼痛可导致心律失常。因此护理人员要认真观察患者的变化和疼痛的部位与持续时间，发生疼痛时要及时止痛，如一般性疼痛，含服硝酸甘油0.5mg，剧烈疼痛用5%葡萄糖20ml适度冷丁100ml缓慢静注。
3.3生活护理
3.3.1饮食护理 AMI患者的饮食中，应给予高维生素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟[3]。应少量多餐，以免给患者的心脏造成负担。
, 百拇医药
3.3.2排便护理 AMI患者需要保持大便通畅，告知患者排便时避免用力、屏气。进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素的食物，一定要避免过饱和便秘。如便秘可给予缓泻剂或开塞露，必要时可作低压清洁灌肠以协作排便。
3.4心理护理 AMI患者中大部分存在不同程度的恐惧和焦虑，极易激动，对医护人员及家属的举动较敏感。因此护理人员应根据患者具体情况及时了解患者的心理反应。鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的疏导；为其提供良好的生活护理，增加患者对医护人员的信任。
3.5出院指导 AMI患者出院后，应叮嘱养成良好的生活方式，注意饮食，限制高热量的食物摄入，避免过饱和刺激性食物的摄入，坚持服药，定期复查，保持大便的通畅。心绞痛患者应随身携带硝酸甘油以备急用，更应该提醒患者注意有效期，服药后不要久站，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。若出现心绞痛的次数不断增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时应立即送到医院。
, 百拇医药
4体会
急性心肌梗死(AMI)是一种急性心血管疾病，起病急，死亡率高，及时抢救对挽救濒死的心肌、改善预后具有关键作用[4]。在临床心血管系统疾病中，急性心肌梗死较为多发和常见，对患者的生命造成严重威胁。因此护理人员必须要有敏锐的观察思维能力和扎实的专科理论知识，需熟练掌握护理基础知识、操作技术、护理急救技术和较强的预见性，若抢救不及时，将危机患者生命。在护理过程中，应密切观察患者病情的变化，做好护理工作，预防并发症的发生。
通过对96例AMI患者的护理，认识到在急性心肌梗死患者诊治过程中，除及时正确的诊断治疗外，仔细认真观察病情和认真做好护理工作及给予患者正确的健康指导也是十分重要。
参考文献：
[1]李艳.急性心肌梗患者的观察与护理[J].中国名族民间医药杂志，2010，19(21)：210.
[2]陈再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：284-296.
[3]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理[J].医药论坛杂志，2004，25(13)：70.
[4]卫志天.院前急救溶栓治疗急性心肌梗死临床研究[J].山西医药杂志，2006，35(6)：530-531.
编辑/孙杰, 百拇医药(王君霞)