140例脑出血微创术护理
摘要：目的 分析研究高血压脑出血微创术患者的护理方法。方法 回顾性的总结行高血压脑出血微创术140例的护理经验同时观察期治疗效果。结果 所选取的140例患者，通过科学合理的治疗和护理，痊愈好转的患者有123例，自动出院的患者有14例，死亡3例。随机访问4～13个月，回复正常生活与工作的患者30例，生活基本可以自理同时主拐杖能够行走的患者有76例，生活完全不能自理的患者有21例，失访13例。结论 通过科学合理的护理，能够有效提升高血压脑出血微创术患者的治愈率，对于降低并发症的发生率和致残率非常有帮助。
关键词：微创术；脑出血；护理
实际上高血压脑出血为一种高致死率、高发病率以及高致残率的世界性疾病，它对人体的健康有着极大的危害，尤其是人到中年，由于血压的不稳定加之身体条件欠佳。作为患者如果出血不断曾大，那么只有在适当的时候采取手术的手段才能尽可能的改善预后。2010年1月～2013年1月，从我院选取140例实施高血压脑出血微创术的患者，经过科学合理的治疗和精心的护理，所选取的患者其血肿都能有效清除，各高血压脑出血患者的治疗效果满意。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2013年1月在本院接受治疗的140例高血压脑出血患者，在所选取的140例患者中，男性患者81例，女性患者59例。在所有患者中，出血破入闹室系统的患者30例，外囊出血的患者有41例，皮层下出血的患者有25例，年龄53～82岁，平均年龄68岁。按照CT多田氏的公式进行计算能够发现，所有患者的血肿量均在23～57ml，平均为41.7ml。所有患者的高血压病史均为4～26年，平均高血压史为19年。在入院接受治疗时通过检查发现所有患者的血压都高于正常值。格拉斯哥评分为：3～5分的患者有9例，6～8分的患者有30例，9～12分的患者有72例，13～15分的患者有29例。
1.2方法 所选取的患者都在头颅CT的定位下，使用长短合理的YL-1型针型血肿粉碎器实施微创术，也就是应用现阶段先进的电子电热光学等相关设备与技术，用电子镜像来代替肉眼直视，用细长的器械来代替手术刀，这样就能以最小的切口路径以及最少的组织损伤，另外对患者对体内病灶进行观察诊断和治疗。
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2护理
2.1心理护理 需要特别注意的是，高血压脑出血患者通常是中老年患者，因为该病很多时候起病较急，，患者通常有烦躁以及抑郁的情绪，因此作为医护人员不但要积极做好患者的心理工作，让患者有足够的信心面对疾病，帮助患者及患者家属树立面对疾病的信心。
2.2术前护理 在手术实施之前作为医护人员应该严密观察并分析患者的生命体征、瞳孔以及肢体活动、意识等。迅速组建两组静脉通道，两组静脉通道的作用有所区别。A组静脉通道使用少量泵泵入降血压药，把所选取的患者其血压值控制在基础值上的21%～26%，B组则以静脉输入的形式输入同等药物，对于部分瞳孔不相同且伴有脑疝的患者应该以最快的速度静脉滴注一定量的脱水药，同时积极的与患者家属沟通做好其手术的准备，比如上导尿管、剃头以及备血等。对于部分意识障碍较为严重同时有舌后坠阻塞其呼吸道的患者应该放置口咽通气管或者使用舌钳将其舌头拉出，当然特殊情况下还可是是气管切开手术。对于意识较为清醒的患者作为医护人员应该叮嘱其安静，适当的卧床休息。手术开始前应该尽可能的减少患者的运动量，比如翻身，这样能够有效避免患者病情的加重。
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2.3手术实施过程中的护理 手术实施过程中，医务人员和护理人员应该仔细患者的意识及其血压，准备好局部麻醉药，如果患者手术过程中出现烦躁等情况，可以给予一定量的镇定剂，在抽吸血肿过程中应该严格执行无菌操作，同时注意避免空气漏入致颅内积气货颅内感染。
2.4手术结束后的护理 手术结束后，首先要严格观察患者的生命体征，同时做好记录。手术结束后的3d内患者继发颅内出血，手术结束后的3～8d内是患者脑水肿的高发期，在患者意识障碍不断加深的情况下，同时伴有手术侧或者对侧孔散大时，应该及时有效的报告给医生，即可进行抢救；而早期要实施亚低温治疗，以此促进患者身体功能的恢复，也是为了有效预防患者出现脑血管痉挛与脑水肿；另外还应该用微量的泵持续泵入其降压药以此来控制患者的血压值。
护理措施：手术结束后护理人员应该抬升患者床头，通常为15～30°，这样是为了静脉回流，同时也可以有效减轻患者脑水肿，以此降低患者颅内压；以静脉滴注的方式滴注含量为20%的甘露醇250ml，需在16～31min内输完，这样能够防止药水外渗于患者血管外导致患者皮下组织出现坏死的现象。与此同时医护人员应该妥善的固定好引流装置，引流管的长度一般为1m，便于患者可以有一定的空间活动，在患者情绪较为激动的情况下还应该约束患者双手，要有规律的检查患者引流管是否存在折叠或者接头脱落现象。观察并分析引流的变化，假若患者引流量瞬间增多，或者颜色较为鲜红，那么应该考虑患者颅内是否再次出血。
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强化患者的语言锻炼与肢体功能锻炼，医护人员要协助患者及患者家属实施肢体被动活动，作为医护人员一定要鼓励患者及其家属，以此增强患者及其家属战胜疾病的信息。另外出院之后，医护人员还应该叮嘱患者出院之后要终身使用降压药，随时监测患者血压，尽可能的使用清淡的食物，保持器大便通畅，一定要避免出现过渡劳累的现象，多使用水果和素菜，禁烟酒。
3 结果
此次选取的140例患者，通过科学合理的治疗和护理，痊愈好转的患者有123例，自动出院的患者有14例，死亡3例。随机访问4～13个月，回复正常生活与工作的患者30例，生活基本可以自理同时主拐杖能够行走的患者有76例，生活完全不能自理的患者有21例，失访13例。
4讨论
高血压脑出血对于患者及其家属而言都严重的心理创伤与负担，该疾病的恢复也是一个及其漫长的过程，所以作为医护人员做好护理工作是十分重要的。及时有效的沟通，科学合理的康复指导，可以帮助别人树立挑战疾病的信心。护理人员一定要熟悉高血压脑出血和微创术的诊治原则与基础知识，仔细分析患者病情变化，合理有效的执行医嘱。另外基础操作必须熟练，具备较强的观察力与高度的责任心，为患者治疗创造优越的条件。细心合理的护理，能够有效提升高血压脑出血患者的治愈率，降低患者并发症的发生率与致残率[1～5]。
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参考文献：
[1]刘琴仙，周南开.微创颅内血肿清除术的护理[J].重庆医学.2009(11)：21-22.
[2]邵大红.高血压性脑出血行微创术的护理10例[J].中原医刊.2006(08)：23-24.
[3]高晓梅，许玉红.微创穿刺术治疗脑出血20例护理体会[J].山东医药.2004(03)：09-10.
[4]韦春燕，高血压性脑出血患者的治疗及护理进展[J].护理研究.2005(05)：69-70.
[5]刘红梅，卢美兰.优化颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的护理[J].中国实用护理杂志.2007(08)：46-47.
编辑/许言, 百拇医药(王城 王丹)
关键词：微创术；脑出血；护理
实际上高血压脑出血为一种高致死率、高发病率以及高致残率的世界性疾病，它对人体的健康有着极大的危害，尤其是人到中年，由于血压的不稳定加之身体条件欠佳。作为患者如果出血不断曾大，那么只有在适当的时候采取手术的手段才能尽可能的改善预后。2010年1月～2013年1月，从我院选取140例实施高血压脑出血微创术的患者，经过科学合理的治疗和精心的护理，所选取的患者其血肿都能有效清除，各高血压脑出血患者的治疗效果满意。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2013年1月在本院接受治疗的140例高血压脑出血患者，在所选取的140例患者中，男性患者81例，女性患者59例。在所有患者中，出血破入闹室系统的患者30例，外囊出血的患者有41例，皮层下出血的患者有25例，年龄53～82岁，平均年龄68岁。按照CT多田氏的公式进行计算能够发现，所有患者的血肿量均在23～57ml，平均为41.7ml。所有患者的高血压病史均为4～26年，平均高血压史为19年。在入院接受治疗时通过检查发现所有患者的血压都高于正常值。格拉斯哥评分为：3～5分的患者有9例，6～8分的患者有30例，9～12分的患者有72例，13～15分的患者有29例。
1.2方法 所选取的患者都在头颅CT的定位下，使用长短合理的YL-1型针型血肿粉碎器实施微创术，也就是应用现阶段先进的电子电热光学等相关设备与技术，用电子镜像来代替肉眼直视，用细长的器械来代替手术刀，这样就能以最小的切口路径以及最少的组织损伤，另外对患者对体内病灶进行观察诊断和治疗。
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2护理
2.1心理护理 需要特别注意的是，高血压脑出血患者通常是中老年患者，因为该病很多时候起病较急，，患者通常有烦躁以及抑郁的情绪，因此作为医护人员不但要积极做好患者的心理工作，让患者有足够的信心面对疾病，帮助患者及患者家属树立面对疾病的信心。
2.2术前护理 在手术实施之前作为医护人员应该严密观察并分析患者的生命体征、瞳孔以及肢体活动、意识等。迅速组建两组静脉通道，两组静脉通道的作用有所区别。A组静脉通道使用少量泵泵入降血压药，把所选取的患者其血压值控制在基础值上的21%～26%，B组则以静脉输入的形式输入同等药物，对于部分瞳孔不相同且伴有脑疝的患者应该以最快的速度静脉滴注一定量的脱水药，同时积极的与患者家属沟通做好其手术的准备，比如上导尿管、剃头以及备血等。对于部分意识障碍较为严重同时有舌后坠阻塞其呼吸道的患者应该放置口咽通气管或者使用舌钳将其舌头拉出，当然特殊情况下还可是是气管切开手术。对于意识较为清醒的患者作为医护人员应该叮嘱其安静，适当的卧床休息。手术开始前应该尽可能的减少患者的运动量，比如翻身，这样能够有效避免患者病情的加重。
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2.3手术实施过程中的护理 手术实施过程中，医务人员和护理人员应该仔细患者的意识及其血压，准备好局部麻醉药，如果患者手术过程中出现烦躁等情况，可以给予一定量的镇定剂，在抽吸血肿过程中应该严格执行无菌操作，同时注意避免空气漏入致颅内积气货颅内感染。
2.4手术结束后的护理 手术结束后，首先要严格观察患者的生命体征，同时做好记录。手术结束后的3d内患者继发颅内出血，手术结束后的3～8d内是患者脑水肿的高发期，在患者意识障碍不断加深的情况下，同时伴有手术侧或者对侧孔散大时，应该及时有效的报告给医生，即可进行抢救；而早期要实施亚低温治疗，以此促进患者身体功能的恢复，也是为了有效预防患者出现脑血管痉挛与脑水肿；另外还应该用微量的泵持续泵入其降压药以此来控制患者的血压值。
护理措施：手术结束后护理人员应该抬升患者床头，通常为15～30°，这样是为了静脉回流，同时也可以有效减轻患者脑水肿，以此降低患者颅内压；以静脉滴注的方式滴注含量为20%的甘露醇250ml，需在16～31min内输完，这样能够防止药水外渗于患者血管外导致患者皮下组织出现坏死的现象。与此同时医护人员应该妥善的固定好引流装置，引流管的长度一般为1m，便于患者可以有一定的空间活动，在患者情绪较为激动的情况下还应该约束患者双手，要有规律的检查患者引流管是否存在折叠或者接头脱落现象。观察并分析引流的变化，假若患者引流量瞬间增多，或者颜色较为鲜红，那么应该考虑患者颅内是否再次出血。
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强化患者的语言锻炼与肢体功能锻炼，医护人员要协助患者及患者家属实施肢体被动活动，作为医护人员一定要鼓励患者及其家属，以此增强患者及其家属战胜疾病的信息。另外出院之后，医护人员还应该叮嘱患者出院之后要终身使用降压药，随时监测患者血压，尽可能的使用清淡的食物，保持器大便通畅，一定要避免出现过渡劳累的现象，多使用水果和素菜，禁烟酒。
3 结果
此次选取的140例患者，通过科学合理的治疗和护理，痊愈好转的患者有123例，自动出院的患者有14例，死亡3例。随机访问4～13个月，回复正常生活与工作的患者30例，生活基本可以自理同时主拐杖能够行走的患者有76例，生活完全不能自理的患者有21例，失访13例。
4讨论
高血压脑出血对于患者及其家属而言都严重的心理创伤与负担，该疾病的恢复也是一个及其漫长的过程，所以作为医护人员做好护理工作是十分重要的。及时有效的沟通，科学合理的康复指导，可以帮助别人树立挑战疾病的信心。护理人员一定要熟悉高血压脑出血和微创术的诊治原则与基础知识，仔细分析患者病情变化，合理有效的执行医嘱。另外基础操作必须熟练，具备较强的观察力与高度的责任心，为患者治疗创造优越的条件。细心合理的护理，能够有效提升高血压脑出血患者的治愈率，降低患者并发症的发生率与致残率[1～5]。
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参考文献：
[1]刘琴仙，周南开.微创颅内血肿清除术的护理[J].重庆医学.2009(11)：21-22.
[2]邵大红.高血压性脑出血行微创术的护理10例[J].中原医刊.2006(08)：23-24.
[3]高晓梅，许玉红.微创穿刺术治疗脑出血20例护理体会[J].山东医药.2004(03)：09-10.
[4]韦春燕，高血压性脑出血患者的治疗及护理进展[J].护理研究.2005(05)：69-70.
[5]刘红梅，卢美兰.优化颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的护理[J].中国实用护理杂志.2007(08)：46-47.
编辑/许言, 百拇医药(王城 王丹)