72例蛛网膜下腔出血患者持续腰大池脑脊液引流的临床护理
摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血持续腰大池脑脊液引流的护理方法。方法 对2012年4月～2013年2月收治蛛网膜下腔出血行持续腰大池脑脊液引流术的72例患者进行回顾性分析。结果 无1例发生颅内再出血、脑积水和张力性颅内积气；仅发生颅内感染2例，感染率为2.8%。结论 腰大池脑脊液引流术后细致的观察和护理，可提高临床治愈率，降低脑水肿、脑血管痉挛、颅内再出血等并发症的发生，从而对蛛网膜下腔出血患者的康复起到积极作用。
关键词：蛛网膜下腔出血；腰大池脑脊液引流；护理
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月～2013年2月，吉林大学中日联谊医院神经外一科共收治105例动脉瘤性珠网膜下腔出血，采取腰大池脑脊液引流治疗的患者有72例，其中男41例，女31例，男：女=1.32：1；年龄为28～72岁，平均年龄为51.17±7.24岁。72例腰大池脑脊液引流患者中，行动脉瘤夹闭术65例，动脉瘤栓塞术5例，保守治疗2例。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1置管材料选用美国Medtrpnic脑脊液体外引流装置一套。内有14号穿刺针、700ml引流袋、带刻度标识80cm长腰椎置管延长管、三通阀各1个，固定夹2个，碘酒棉球1包(10个)。
1.2.2置管方法所有行腰大池脑脊液引流患者均采取低头屈膝位，使脊背弯成弓形，置管者选择L3～L4或L4～L5椎间隙为穿刺点，置入深度约为6cm。
1.2.3观察与护理
1.2.3.1引流液的动态观察 脑脊液由脑内脉络丛生成，正常脑脊液为无色透明澄清的液体，蛛网膜下腔出血是为浅红色，置管后护士应观察引流液的性状及颜色。如引流液中出现大量新鲜血液，应立即通知医生，保证患者在第一时间得到救治。
1.2.3.2严格控制引流量及引流速度 腰池引流可以促进脑脊液的循环，排除血性脑脊液，并持续维持正常的颅内压。在引流期间，应严格控制引流量，控制在8～12.5ml/h。通过调整引流袋的高度，使24h总量在200ml～300ml。
, http://www.100md.com
1.2.3.3保持引流管通畅引流液呈流通状态 腰池引流管较细，患者变换体位或行各项检查时，应避免牵拉引流管，防止引流管扭曲、受压甚至脱落。
1.2.3.4倾倒引流液时严格无菌操作
1.3统计学方法采用EXCEL2007进行资料录入和核对，统计软件采用SPSS19.0，计量资料采用(x±s)表示；计数资料采用率(%)表示。
2结果
72例行腰大池脑脊液引流患者中，无1例发生颅内再出血、脑积水、张力性颅内积气；仅有2例发生颅内感染，感染率为2.8%。
3讨论
3.1颅内再出血 颅内再出血是脑脊液引流最严重的并发症。本研究中无1例发生颅内再次出血。原因可能是由于腰大池脑脊液引流后，护士通过对引流液的动态观察，能严格控制引流量，使引流液缓慢匀速的引流出来，防止引流忽快忽慢而引起瞬间颅内压大幅度变化，使颅内跨壁压力瞬间波动改变而导致脑血管破裂出血有关。
, http://www.100md.com
3.2颅内感染 感染为脑脊液引流临床应用中常见的并发症，持续引流时间、脑脊液采样次数、脑室内血液等是脑脊液外引流后发生感染的重要因素[1，2]。本研究中发生感染仅有2例，感染发生率为2.8%。比陈伟朝，李少鹏，刘斌等[3，4]的研究结果低。
3.3脑水肿 脑水肿是脑脊液引流的又一并发症，由于引流量过多和引流时间过长可使蛛网膜与软脑膜接触继而黏连，同时颅内压偏低导致蛛网膜下腔与上矢状窦压力差减低，阻碍脑脊液的吸收造成慢性脑积水。本研究与康睿、赵刚，陈映红等研究有所不同[4，5]，无1例发生脑水肿。这可能是因为我科护士通过对脑脊液的动态观察，严格控制引流量，控制在10ml/h左右，使脑脊液匀速引流，防止引流过快过多，降低了因过度引流引起低颅压导致脑脊液分泌增多，吸收减少，可能诱发脑积水，甚至脑疝的发生有关。
3.4张力性颅内积气 张力性颅内积气是由于腰池引流会损伤硬膜造成外界大量气体进入蛛网膜下腔继而入颅引起的又一并发症。我科无1例发生张力性颅内积气，这可能是因为我科护士倾倒引流液时，采取先关闭三通阀，再夹闭引流管，双夹闭方法，操作过程中使整套引流装置都处于密闭流通状态，防止空气进入颅内引起气颅有关。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Hoefnagel D，Dammers R，Ter laak-Poort MP，et al.Risk factors for infections related to external ventricular drainage[J].Acta Neurochirur-gica，2008，150(3)：209-214.
[2]Scheithauer S，Burgel U，Ryang YM，et al.Prospective surveillance of drain associated meningitis/ventriculitis in a neurosurgery and neurological intensive care unit[J].Journal of Neurosurgery and Psychiatry，2009，80(12)：1381-1385.
[3]陈伟朝，李少鹏，刘斌.开颅手术后常规腰大池引流对防止颅内感染的作用[J].临床研究，2013，51(4)：37-41.
[4]康睿，赵刚.持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用[J].重庆医学，2013，42(3)：281-282.
[5]陈映红.持续腰大池引流脑脊液护理对急性颅内动脉瘤破裂患者颅内压及预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：19-20.
编辑/王海静, http://www.100md.com(任丽霞等)
关键词：蛛网膜下腔出血；腰大池脑脊液引流；护理
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月～2013年2月，吉林大学中日联谊医院神经外一科共收治105例动脉瘤性珠网膜下腔出血，采取腰大池脑脊液引流治疗的患者有72例，其中男41例，女31例，男：女=1.32：1；年龄为28～72岁，平均年龄为51.17±7.24岁。72例腰大池脑脊液引流患者中，行动脉瘤夹闭术65例，动脉瘤栓塞术5例，保守治疗2例。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1置管材料选用美国Medtrpnic脑脊液体外引流装置一套。内有14号穿刺针、700ml引流袋、带刻度标识80cm长腰椎置管延长管、三通阀各1个，固定夹2个，碘酒棉球1包(10个)。
1.2.2置管方法所有行腰大池脑脊液引流患者均采取低头屈膝位，使脊背弯成弓形，置管者选择L3～L4或L4～L5椎间隙为穿刺点，置入深度约为6cm。
1.2.3观察与护理
1.2.3.1引流液的动态观察 脑脊液由脑内脉络丛生成，正常脑脊液为无色透明澄清的液体，蛛网膜下腔出血是为浅红色，置管后护士应观察引流液的性状及颜色。如引流液中出现大量新鲜血液，应立即通知医生，保证患者在第一时间得到救治。
1.2.3.2严格控制引流量及引流速度 腰池引流可以促进脑脊液的循环，排除血性脑脊液，并持续维持正常的颅内压。在引流期间，应严格控制引流量，控制在8～12.5ml/h。通过调整引流袋的高度，使24h总量在200ml～300ml。
, http://www.100md.com
1.2.3.3保持引流管通畅引流液呈流通状态 腰池引流管较细，患者变换体位或行各项检查时，应避免牵拉引流管，防止引流管扭曲、受压甚至脱落。
1.2.3.4倾倒引流液时严格无菌操作
1.3统计学方法采用EXCEL2007进行资料录入和核对，统计软件采用SPSS19.0，计量资料采用(x±s)表示；计数资料采用率(%)表示。
2结果
72例行腰大池脑脊液引流患者中，无1例发生颅内再出血、脑积水、张力性颅内积气；仅有2例发生颅内感染，感染率为2.8%。
3讨论
3.1颅内再出血 颅内再出血是脑脊液引流最严重的并发症。本研究中无1例发生颅内再次出血。原因可能是由于腰大池脑脊液引流后，护士通过对引流液的动态观察，能严格控制引流量，使引流液缓慢匀速的引流出来，防止引流忽快忽慢而引起瞬间颅内压大幅度变化，使颅内跨壁压力瞬间波动改变而导致脑血管破裂出血有关。
, http://www.100md.com
3.2颅内感染 感染为脑脊液引流临床应用中常见的并发症，持续引流时间、脑脊液采样次数、脑室内血液等是脑脊液外引流后发生感染的重要因素[1，2]。本研究中发生感染仅有2例，感染发生率为2.8%。比陈伟朝，李少鹏，刘斌等[3，4]的研究结果低。
3.3脑水肿 脑水肿是脑脊液引流的又一并发症，由于引流量过多和引流时间过长可使蛛网膜与软脑膜接触继而黏连，同时颅内压偏低导致蛛网膜下腔与上矢状窦压力差减低，阻碍脑脊液的吸收造成慢性脑积水。本研究与康睿、赵刚，陈映红等研究有所不同[4，5]，无1例发生脑水肿。这可能是因为我科护士通过对脑脊液的动态观察，严格控制引流量，控制在10ml/h左右，使脑脊液匀速引流，防止引流过快过多，降低了因过度引流引起低颅压导致脑脊液分泌增多，吸收减少，可能诱发脑积水，甚至脑疝的发生有关。
3.4张力性颅内积气 张力性颅内积气是由于腰池引流会损伤硬膜造成外界大量气体进入蛛网膜下腔继而入颅引起的又一并发症。我科无1例发生张力性颅内积气，这可能是因为我科护士倾倒引流液时，采取先关闭三通阀，再夹闭引流管，双夹闭方法，操作过程中使整套引流装置都处于密闭流通状态，防止空气进入颅内引起气颅有关。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Hoefnagel D，Dammers R，Ter laak-Poort MP，et al.Risk factors for infections related to external ventricular drainage[J].Acta Neurochirur-gica，2008，150(3)：209-214.
[2]Scheithauer S，Burgel U，Ryang YM，et al.Prospective surveillance of drain associated meningitis/ventriculitis in a neurosurgery and neurological intensive care unit[J].Journal of Neurosurgery and Psychiatry，2009，80(12)：1381-1385.
[3]陈伟朝，李少鹏，刘斌.开颅手术后常规腰大池引流对防止颅内感染的作用[J].临床研究，2013，51(4)：37-41.
[4]康睿，赵刚.持续腰大池引流在动脉瘤夹闭术后的应用[J].重庆医学，2013，42(3)：281-282.
[5]陈映红.持续腰大池引流脑脊液护理对急性颅内动脉瘤破裂患者颅内压及预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：19-20.
编辑/王海静, http://www.100md.com(任丽霞等)