护理程序预防脑出血患者肺部感染
摘要：目的 探讨护理程序在预防脑出血患者肺部感染中的作用。方法 对我科自2010年12月～20013年12月住院的86例脑出血患者应用护理程序干预肺部感染的发生，对护理程序在预防肺部感染中的作用进行研究。结果 应用护理程序干预脑出血患者肺部感染的发生，科学严谨和连贯的护理措施，能显著降低脑出血患者肺部感染的发生，改善预后。结论 应用护理程序对脑出血患者进行积极主动的干预能减低肺部感染的发生，提高抢救成功率。
关键词：护理程序；脑出血；肺部感染；预防
肺部感染是脑出血患者常见并发症，常导致患者预后不良，死亡率上升，护理工作要发挥主动性和预见性及早进行干预和预防。在护理各个领域中应用广泛的护理程序是科学的护理方法，本文作者运用评估、诊断、计划、实施、评价的护理程序对脑出血患者进行护理干预，积极预防肺部感染的发生，取得了良好的效果。
1临床资料
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1.1病例选择与诊断依据 选择我院2010年12 月～2013 年12月的脑出血患者86例，男53 例，女33 例，年龄45～84岁，均经CT 扫描检查证实，符合全国脑血管病诊断标准。主要临床表现：昏迷13 例，双侧肢体瘫痪16例，单侧肢体瘫痪48 例，语言功能障碍28例，吞咽功能障碍19 例，大小便功能障碍18 例。出血部位：壳核出血46例，丘脑出血18例，脑干出血9例，小脑出血7例，脑叶出血4例，脑室出血2例。
1.2肺部感染的诊断依据 除外既往有或发病前已有肺部感染者，出现下列项目中3项以上者即可确立诊断：①出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者；②双肺可闻及干、湿性罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征；③体温升高≥37.5℃，伴有白细胞计数≥10×109 /L；④X线胸片呈炎性改变；⑤痰培养有致病菌生长。
2护理程序
2.1评估 ①询问患者既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中病史；是否遵医嘱进行了降压、抗凝等治疗及治疗效果及目前用药情况。了解起病的方式、速度及有无明显诱因。②起病后主要的症状及症状特点：是否存在头痛、呕吐，是否存在意识障碍，有无嗜睡、昏迷，是否有颅内高压症状。进行身体评估。③评估患者呼吸状况：如呼吸方式、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、胸廓扩张度，听诊有无异常呼吸音如异常肺泡呼吸音、罗音，评估患者有无呼吸困难。④了解生活习惯及既往史，有无吸烟史及每日吸烟的支数及吸烟年龄，有无慢性支气管炎及肺部疾患史。⑤评估患者有无肺部感染的危险因素：如高龄、吸烟史、慢性肺部疾患、营养不良，有无吞咽障碍、呕吐、昏迷及脑出血量大等。⑥评估患者家属对疾病的认识及预防肺部感染的认识，评估患者家庭社会支持力量及心理状况。
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2.2护理诊断 ①清理呼吸道无效 与意识障碍、咳嗽无力及无效咳嗽有关。②有肺部感染的危险 与长期卧床、肺功能不良、咳嗽无力有关。③有窒息的危险 与意识障碍、呕吐、吞咽障碍、排痰无力有关。④知识缺乏 缺乏预防肺部感染的知识。
2.3护理目标 ①意识障碍患者呼吸道能保持通畅，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持气道通畅。②患者未发生肺部感染或发生肺部感染后得到及时有效控制。③意识障碍患者得到有效的呼吸道管理，未发生窒息死亡者。④患者能说出如何预防肺部感染，能主动有效进行呼吸锻炼及床上活动。
2.4护理计划 ①患者在入院30min内进行吞咽评估，通过吞咽评估判断患者适宜进食与否。对以下患者不进行吞咽评估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量较多者、明显呛咳、连续吸氧患者。加强环境控制，保持室内清洁及空气流通，温湿度适宜。用紫外线灯照射消毒40min/d，限制探视。②口腔护理是预防肺部感染的重要措施，有研究表明加强口腔护理可提高咳嗽反射的敏感性，从而促进排痰，预防肺部感染[1]。3次/d用生理盐水棉球进行口腔护理，有呕吐者随时进行口腔护理。③定时的翻身拍背是预防肺部感染的有效举措，1次/2h，进行有效拍背：患者侧卧，叩击者两手指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有一定力度为宜、有节律(2～3次/s)地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶要求1～3min。④意识清楚的患者指导呼吸肌锻炼，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸锻炼一次并鼓励咳嗽。在床上进行扩胸运动，主动活动肢体以增加呼吸深度促进分泌物排出。⑤昏迷及呕吐的患者取侧卧位，如病情许可情况下可抬高床头30～45°，可防止误吸和窒息。⑥及早进行进食、吞咽功能康复训练。充分调动患者的的积极性，早期进行吞咽功能锻炼，如空气吞咽、咽部冷刺激、屏气-发音训练等有助于患者吞咽功能的恢复，预防肺部感染的发生[2]。⑦防止诱发因素，保暖防止受凉。⑧吸氧时注意充分湿化，控制温度，不可吸入过冷气体，氧气吸入管道及湿化瓶要求每日消毒更换。⑨对于气道干燥的患者做好充分湿化及雾化。必要时每日两次气道雾化，辅以翻身拍背。⑩吸痰时严格遵守无菌操作，每次吸痰用一次性较柔软无菌吸痰管，控制负压，防止损伤气道粘膜并加强预防感染意识。○11做好饮食护理，需密切观察患者的饮食状况并认真做好指导。意识清醒患者鼓励进食，给予清淡易消化的高蛋白、高维生素、高热量饮食，进食中严密观察有无呛咳现象，如有立即停止进食。意识障碍患者酌情给予鼻饲，防止食物返流引起误吸的方法如下：？訩传统的鼻饲胃管插管深度为45～55cm，经研究发现延长插管深度5～10cm可使鼻饲管头部侧孔完全处于胃内从而减少返流误吸。？訪鼻饲前抬高床头45°，鼻饲后保留此体位60min。？訫鼻饲速度宜缓慢，时间在20min/次为宜，不可推注过快，最好选用滴注泵持续滴注的方法行鼻饲。？訬每次鼻饲前除常规检查鼻饲管位置外还需要检查胃潴留量，把胃内潴留物抽出并记录。○12对于气管切开的患者加强管理，保持吸入气体的温湿化及气道湿化。气管插管内外套管定时消毒更换，气管切开切口每日换药，及时吸净气管内分泌物。如有必要在纤支镜下行支气管吸痰及去除痂皮。 ○13对患者家属做好预防肺部感染重要性的教育及指导，促进家属配合治疗及护理。护理人员每班交接班患者的呼吸道状况并连续记录，使患者的呼吸道管理保持连续性。
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2.5实施护理计划。
2.6评价 在疾病过程中连续对患者进行肺部感染情况的评价，根据病情对护理措施进行调整改进。经过积极的护理干预，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染发生9例，感染率为10.47%，据统计脑卒中患者的肺部感染发病率为40～60%[3]。应用护理程序预防肺部感染发生取得了很好的效果，护理在预防肺部感染中起到了积极的作用。
3结论
脑出血患者病势凶险，而一旦发生肺部感染患者的死亡率明显上升，多数肺部感染发生在疾病早期，意识障碍、吞咽功能障碍、留置胃管、年龄、吸烟、球麻痹、机械通气、基础病等是发生肺部感染的高危因素[4]。对脑出血的患者实行科学的护理程序管理呼吸道，护士积极主动对患者的肺部感染危险因素进行干预及控制，做好基础护理、鼻饲护理、饮食护理、呼吸肌锻炼、做好气道管理等系列措施，能有效避免或减少肺部感染的发生，提高患者预后。
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参考文献：
[1]韩则政，谢翠华.口腔护理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(9)：40-41.
[2]杨桂玲，刘梅玲.42例脑卒中患者进食、吞咽障碍的康复训练[J].中国实用护理杂志，2005，21(9)：28.
[3]庞翠华，林小卜，田径.急性脑卒中合并肺部感染的护理干预[J].重庆医学，2009，38(1)：108-110.
[4]贺月琴.预见性护理措施对脑卒中患者发生肺部感染的影响[J].实用心脑肺血管杂志，2011，19(11)：1987-1988.编辑/许言, 百拇医药(周瑞兰)
关键词：护理程序；脑出血；肺部感染；预防
肺部感染是脑出血患者常见并发症，常导致患者预后不良，死亡率上升，护理工作要发挥主动性和预见性及早进行干预和预防。在护理各个领域中应用广泛的护理程序是科学的护理方法，本文作者运用评估、诊断、计划、实施、评价的护理程序对脑出血患者进行护理干预，积极预防肺部感染的发生，取得了良好的效果。
1临床资料
, http://www.100md.com
1.1病例选择与诊断依据 选择我院2010年12 月～2013 年12月的脑出血患者86例，男53 例，女33 例，年龄45～84岁，均经CT 扫描检查证实，符合全国脑血管病诊断标准。主要临床表现：昏迷13 例，双侧肢体瘫痪16例，单侧肢体瘫痪48 例，语言功能障碍28例，吞咽功能障碍19 例，大小便功能障碍18 例。出血部位：壳核出血46例，丘脑出血18例，脑干出血9例，小脑出血7例，脑叶出血4例，脑室出血2例。
1.2肺部感染的诊断依据 除外既往有或发病前已有肺部感染者，出现下列项目中3项以上者即可确立诊断：①出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者；②双肺可闻及干、湿性罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征；③体温升高≥37.5℃，伴有白细胞计数≥10×109 /L；④X线胸片呈炎性改变；⑤痰培养有致病菌生长。
2护理程序
2.1评估 ①询问患者既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中病史；是否遵医嘱进行了降压、抗凝等治疗及治疗效果及目前用药情况。了解起病的方式、速度及有无明显诱因。②起病后主要的症状及症状特点：是否存在头痛、呕吐，是否存在意识障碍，有无嗜睡、昏迷，是否有颅内高压症状。进行身体评估。③评估患者呼吸状况：如呼吸方式、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、胸廓扩张度，听诊有无异常呼吸音如异常肺泡呼吸音、罗音，评估患者有无呼吸困难。④了解生活习惯及既往史，有无吸烟史及每日吸烟的支数及吸烟年龄，有无慢性支气管炎及肺部疾患史。⑤评估患者有无肺部感染的危险因素：如高龄、吸烟史、慢性肺部疾患、营养不良，有无吞咽障碍、呕吐、昏迷及脑出血量大等。⑥评估患者家属对疾病的认识及预防肺部感染的认识，评估患者家庭社会支持力量及心理状况。
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2.2护理诊断 ①清理呼吸道无效 与意识障碍、咳嗽无力及无效咳嗽有关。②有肺部感染的危险 与长期卧床、肺功能不良、咳嗽无力有关。③有窒息的危险 与意识障碍、呕吐、吞咽障碍、排痰无力有关。④知识缺乏 缺乏预防肺部感染的知识。
2.3护理目标 ①意识障碍患者呼吸道能保持通畅，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持气道通畅。②患者未发生肺部感染或发生肺部感染后得到及时有效控制。③意识障碍患者得到有效的呼吸道管理，未发生窒息死亡者。④患者能说出如何预防肺部感染，能主动有效进行呼吸锻炼及床上活动。
2.4护理计划 ①患者在入院30min内进行吞咽评估，通过吞咽评估判断患者适宜进食与否。对以下患者不进行吞咽评估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量较多者、明显呛咳、连续吸氧患者。加强环境控制，保持室内清洁及空气流通，温湿度适宜。用紫外线灯照射消毒40min/d，限制探视。②口腔护理是预防肺部感染的重要措施，有研究表明加强口腔护理可提高咳嗽反射的敏感性，从而促进排痰，预防肺部感染[1]。3次/d用生理盐水棉球进行口腔护理，有呕吐者随时进行口腔护理。③定时的翻身拍背是预防肺部感染的有效举措，1次/2h，进行有效拍背：患者侧卧，叩击者两手指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有一定力度为宜、有节律(2～3次/s)地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶要求1～3min。④意识清楚的患者指导呼吸肌锻炼，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸锻炼一次并鼓励咳嗽。在床上进行扩胸运动，主动活动肢体以增加呼吸深度促进分泌物排出。⑤昏迷及呕吐的患者取侧卧位，如病情许可情况下可抬高床头30～45°，可防止误吸和窒息。⑥及早进行进食、吞咽功能康复训练。充分调动患者的的积极性，早期进行吞咽功能锻炼，如空气吞咽、咽部冷刺激、屏气-发音训练等有助于患者吞咽功能的恢复，预防肺部感染的发生[2]。⑦防止诱发因素，保暖防止受凉。⑧吸氧时注意充分湿化，控制温度，不可吸入过冷气体，氧气吸入管道及湿化瓶要求每日消毒更换。⑨对于气道干燥的患者做好充分湿化及雾化。必要时每日两次气道雾化，辅以翻身拍背。⑩吸痰时严格遵守无菌操作，每次吸痰用一次性较柔软无菌吸痰管，控制负压，防止损伤气道粘膜并加强预防感染意识。○11做好饮食护理，需密切观察患者的饮食状况并认真做好指导。意识清醒患者鼓励进食，给予清淡易消化的高蛋白、高维生素、高热量饮食，进食中严密观察有无呛咳现象，如有立即停止进食。意识障碍患者酌情给予鼻饲，防止食物返流引起误吸的方法如下：？訩传统的鼻饲胃管插管深度为45～55cm，经研究发现延长插管深度5～10cm可使鼻饲管头部侧孔完全处于胃内从而减少返流误吸。？訪鼻饲前抬高床头45°，鼻饲后保留此体位60min。？訫鼻饲速度宜缓慢，时间在20min/次为宜，不可推注过快，最好选用滴注泵持续滴注的方法行鼻饲。？訬每次鼻饲前除常规检查鼻饲管位置外还需要检查胃潴留量，把胃内潴留物抽出并记录。○12对于气管切开的患者加强管理，保持吸入气体的温湿化及气道湿化。气管插管内外套管定时消毒更换，气管切开切口每日换药，及时吸净气管内分泌物。如有必要在纤支镜下行支气管吸痰及去除痂皮。 ○13对患者家属做好预防肺部感染重要性的教育及指导，促进家属配合治疗及护理。护理人员每班交接班患者的呼吸道状况并连续记录，使患者的呼吸道管理保持连续性。
, 百拇医药
2.5实施护理计划。
2.6评价 在疾病过程中连续对患者进行肺部感染情况的评价，根据病情对护理措施进行调整改进。经过积极的护理干预，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染发生9例，感染率为10.47%，据统计脑卒中患者的肺部感染发病率为40～60%[3]。应用护理程序预防肺部感染发生取得了很好的效果，护理在预防肺部感染中起到了积极的作用。
3结论
脑出血患者病势凶险，而一旦发生肺部感染患者的死亡率明显上升，多数肺部感染发生在疾病早期，意识障碍、吞咽功能障碍、留置胃管、年龄、吸烟、球麻痹、机械通气、基础病等是发生肺部感染的高危因素[4]。对脑出血的患者实行科学的护理程序管理呼吸道，护士积极主动对患者的肺部感染危险因素进行干预及控制，做好基础护理、鼻饲护理、饮食护理、呼吸肌锻炼、做好气道管理等系列措施，能有效避免或减少肺部感染的发生，提高患者预后。
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参考文献：
[1]韩则政，谢翠华.口腔护理提高咳嗽反射敏感性的研究[J].中国实用护理杂志，2007，23(9)：40-41.
[2]杨桂玲，刘梅玲.42例脑卒中患者进食、吞咽障碍的康复训练[J].中国实用护理杂志，2005，21(9)：28.
[3]庞翠华，林小卜，田径.急性脑卒中合并肺部感染的护理干预[J].重庆医学，2009，38(1)：108-110.
[4]贺月琴.预见性护理措施对脑卒中患者发生肺部感染的影响[J].实用心脑肺血管杂志，2011，19(11)：1987-1988.编辑/许言, 百拇医药(周瑞兰)